張心睿 張 輝

（西安理工大學(xué),陜西西安 710054）

孤獨(dú)癥又稱自閉癥，是一種廣泛性發(fā)展障礙，多出現(xiàn)在兒童身上，伴有不同程度的智力異常和嚴(yán)重的社交障礙，因其發(fā)病率高且無法預(yù)防無法治愈現(xiàn)已成為全球性難題。據(jù)2019年的報(bào)告顯示：“中國當(dāng)前孤獨(dú)癥患者超過1000萬人次，0至14歲兒童病患超過200萬?！?/p>

近代藝術(shù)治療是在20世紀(jì)三、四十年代精神分析運(yùn)動(dòng)的余韻下誕生的，由精神分析學(xué)家南伯格創(chuàng)立。美國藝術(shù)治療協(xié)會指出：藝術(shù)治療是一門綜合性的服務(wù)于人類心理健康的行業(yè)。通過積極地藝術(shù)創(chuàng)作過程，可以豐富個(gè)人的精神生活。治療師引導(dǎo)患者通過繪畫、音樂、手工等創(chuàng)造性的藝術(shù)表達(dá)方式，促進(jìn)感知覺統(tǒng)合，表達(dá)內(nèi)心情緒，減少攻擊性行為，并促進(jìn)其社會適應(yīng)性。

一、繪畫治療對于孤獨(dú)癥兒童問題行為的干預(yù)機(jī)制

孤獨(dú)癥譜系障礙的特征包括社會交往時(shí)的語言障礙及共情障礙。部分孤獨(dú)癥兒童語言發(fā)育重度遲緩，以至于很難通過語言準(zhǔn)確表達(dá)自己的情緒及意圖。日本行為分析學(xué)者平澤紀(jì)子指出“他們?nèi)狈貞?yīng)他人做出準(zhǔn)確自發(fā)的表達(dá)而被強(qiáng)化的積極經(jīng)驗(yàn)”。

圖1.繪畫藝術(shù)治療干預(yù)孤獨(dú)癥兒童問題行為的運(yùn)作機(jī)制筆者自繪

以孤獨(dú)癥譜系障礙為典型的發(fā)展障礙兒童，常常出現(xiàn)自傷、大喊大叫以及攻擊他人諸如此類的問題行為。園山繁樹教授指出“聲音語言能力較為微弱的孤獨(dú)癥譜系障礙的問題行為是作為非聲音語言的溝通手段發(fā)揮著作用”，可以這樣理解:問題行為是孤獨(dú)癥兒童的語言。現(xiàn)常用的孤獨(dú)癥干預(yù)方式如圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）、藝術(shù)治療，都可以作為“合適的社會性溝通過手段”，來引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童減少或替代問題行為。德勒茲在《千高原》中說“感受即創(chuàng)造（生成）”“依據(jù)身體所能有的感受定義身體”，在繪畫過程中，孤獨(dú)癥兒童的身體和他們所創(chuàng)作的藝術(shù)作品產(chǎn)生聯(lián)系，感受得到拓寬，一定程度上打開了一條先前被堵住的通道。

二、表達(dá)性藝術(shù)干預(yù)環(huán)境設(shè)計(jì)

1.物理空間環(huán)境設(shè)計(jì)

藝術(shù)治療室作為表達(dá)性藝術(shù)治療主要的實(shí)踐場所，一個(gè)經(jīng)過精心布置的獨(dú)立空間對治療師和孤獨(dú)癥兒童都有重要意義。治療室應(yīng)具有隔離性、包容性和安全性三個(gè)特點(diǎn)。在治療室里，來訪者暫時(shí)與外界隔絕，這意味著孤獨(dú)癥兒童可以暫時(shí)從混亂嘈雜的日常生活和情緒中解脫出來，在不受干擾的環(huán)境中思考和創(chuàng)造。因此，理想的治療室環(huán)境應(yīng)能安撫自閉癥兒童的破壞性情緒。

此外，治療室應(yīng)具有良好的采光條件和室內(nèi)照明設(shè)備，無論晴天還是陰天都可以照常進(jìn)行治療。保持治療室的空氣流通，干凈整潔，必要時(shí)可以提前燃燒植物香薰凈化空氣，營造放松氛圍。在治療室墻壁的留白處張貼色彩明亮歡快的視覺作品可以降低孤獨(dú)癥兒童的心理防備。治療室還要留有足夠的空間供孤獨(dú)癥兒童活動(dòng)和進(jìn)行創(chuàng)作，準(zhǔn)備一張用以擺放用具的大桌子。

2.資源支持環(huán)境設(shè)計(jì)

藝術(shù)干預(yù)課程設(shè)置應(yīng)充分考慮到孤獨(dú)癥兒童的運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙，避免不切實(shí)際的設(shè)想，避免難度過大、要求過多而使參與兒童喪失創(chuàng)作興趣。要給孤獨(dú)癥兒童提供一個(gè)支持性的社會互動(dòng)環(huán)境，幫助他們獲得良性的社交經(jīng)驗(yàn)。

還需根據(jù)孤獨(dú)癥兒童異常的感覺運(yùn)動(dòng)模式，準(zhǔn)備好適合的藝術(shù)創(chuàng)作的材料。根據(jù)藝術(shù)治療的形式的不同，需要不同的藝術(shù)創(chuàng)作素材。例如，繪畫藝術(shù)治療需要的素材有硬度及流動(dòng)感不同的油畫棒、蠟筆、彩鉛、水粉、墨水以及不同尺寸、質(zhì)地、顏色的畫紙畫布等。這些藝術(shù)創(chuàng)作素材在治療過程中都是有一定的意義的，在來訪兒童的世界中象征著某種情感和記憶。

治療時(shí)用藍(lán)牙音箱播放輕快的鋼琴曲可以舒緩孤獨(dú)癥兒童焦慮、對抗的情緒。要注意將其控制在背景音的范圍，音量太大會分散孤獨(dú)癥兒童的注意力。

3.情感心理環(huán)境設(shè)計(jì)

在孤獨(dú)癥兒童的表達(dá)性藝術(shù)治療中，治療師應(yīng)以真實(shí)的自我向來訪兒童開放，同時(shí)接納孤獨(dú)癥兒童最真實(shí)的自我，真正聆聽他的精神世界，盡量站在對方的角度，以孤獨(dú)癥兒童的經(jīng)驗(yàn)而不是治療師自己的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，積極共情，深入孤獨(dú)癥兒童內(nèi)心。這種非常個(gè)人化的、獨(dú)一無二的經(jīng)驗(yàn)得到分享會促進(jìn)雙反建立良好人際關(guān)系。在表達(dá)性藝術(shù)治療中，首先要確定孤獨(dú)癥兒童的主體地位，相信他們有自我發(fā)展的動(dòng)力，并尊重他們自我選擇的自由。孤獨(dú)癥兒童生理和心理方面的“障礙”往往成了人們否定其“潛能”“價(jià)值”“能力”的理由。本實(shí)驗(yàn)以人為本，致力于關(guān)注孤獨(dú)癥兒童的各方面需求。

三、繪畫治療具體干預(yù)方案

1.干預(yù)對象篩選

以西安白鹿親智中心的孤獨(dú)癥兒童為研究基礎(chǔ)，選取10例診斷結(jié)果符合美國ABC評定量表的兒童，年齡范圍在8-14歲，2名女生8名男生。采用繪畫藝術(shù)干預(yù)。

2.干預(yù)目標(biāo)

以美術(shù)材料為媒介，孤獨(dú)癥兒童通過繪畫的過程與過程中的表達(dá)，管理行為、減少焦慮，幫助應(yīng)對現(xiàn)實(shí)生活中的情緒問題，發(fā)展人際交往能力，提高自尊和自我意識，并感受藝術(shù)創(chuàng)作帶來的樂趣。教師、家長可以通過分析幼兒的繪畫作品感受其心理特點(diǎn)和情感變化，采取輔導(dǎo)策略改善兒童的情緒表達(dá)困擾及其所帶來的行為問題。在此對目標(biāo)行為作出細(xì)化評估規(guī)則：

圖2 靶行為評估規(guī)則（問題行為示例）

3.課程設(shè)置及所需材料

采用繪畫藝術(shù)干預(yù)，一周3次，一次60分鐘，11次課程為一個(gè)實(shí)驗(yàn)周期。

干預(yù)過程分為三個(gè)階段，預(yù)熱階段、探索階段和成熟階段。包括油畫棒涂鴉、砂紙畫、泡泡畫、吹墨畫、拓印畫（手指畫）、3D畫筆繪畫、手工拼貼等多種形式?？紤]到參與干預(yù)的孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知發(fā)展水平較弱，本實(shí)驗(yàn)采用較為基礎(chǔ)的美術(shù)材料，未涉及高結(jié)構(gòu)繪畫課程。

4.干預(yù)實(shí)施場地

本實(shí)驗(yàn)以被試兒童的生活的空間，即西安白鹿親智中心的活動(dòng)室為干預(yù)實(shí)施場地，干預(yù)過程中只有被試兒童和干預(yù)者在場，給被試兒童提供充足的安全感。無干擾的、熟悉的環(huán)境中兒童更放松，更容易進(jìn)行自由的藝術(shù)表達(dá)。

5.相關(guān)記錄工具及評估量表

每次治療試驗(yàn)實(shí)施的同時(shí)，對孤獨(dú)癥兒童的問題行為進(jìn)行行為評估。直接觀察目標(biāo)行為發(fā)生的場景并記錄，或者先錄音，事后再一邊播放一邊記錄，如此可以獲得準(zhǔn)確性較高的記錄。并使用問題行為評分量表，針對四個(gè)方向的目標(biāo)行為（圖2），對孤獨(dú)癥兒童在干預(yù)互動(dòng)中產(chǎn)生的問題行為進(jìn)行量化，即依照問題行為的嚴(yán)重程度，做如下記分規(guī)則：出現(xiàn)自傷或他傷行為記三分，拒絕參加活動(dòng)、情緒或音量失控記二分，表現(xiàn)出刻板行為記一分。以上記錄都是為了做好干預(yù)效果的評估工作，以便分析每次繪畫干預(yù)的效果，發(fā)現(xiàn)不足并對課程作出調(diào)整。

6.人本主義的干預(yù)原則

大部分孤獨(dú)癥兒童語言功能微弱，交流障礙十分嚴(yán)重，很難領(lǐng)會治療師的指令。即便規(guī)定了每次干預(yù)的繪畫主題，被試兒童也不會根據(jù)要求作畫，而是完全依照自己的想法揮灑。為了建立良好的關(guān)系，筆者以馬斯洛（Maslow?A?H）人本主義理論為基礎(chǔ)，確立被試兒童在干預(yù)治療中的主體地位，充分尊重并接納個(gè)案的表達(dá)方式，順應(yīng)個(gè)案自由的繪畫情況，提供繪畫材料并就繪畫內(nèi)容和個(gè)案交流，鼓勵(lì)每個(gè)兒童主動(dòng)參與。

四、結(jié)果分析

1.繪畫治療對于孤獨(dú)癥兒童問題行為的干預(yù)效果

從第一次到第十一次治療中，患兒總體的問題行為發(fā)生頻率雖然中間有的幅度變化較大，但整體趨勢呈下降趨勢。

2.孤獨(dú)癥兒童問題行為的功能性評估

研究實(shí)驗(yàn)記錄后發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童的問題行為主要有以下四個(gè)目的：

①獲得注目；

②獲得物品或活動(dòng)；

③逃離或回避厭惡狀態(tài)；

④獲得感官刺激。

五、總結(jié)

實(shí)驗(yàn)表明，表達(dá)性藝術(shù)治療通過藝術(shù)抽象符號這個(gè)無障礙的交流手段，漸漸打開患兒心靈，幫助治療師與患兒更快地建立治療關(guān)系以便更準(zhǔn)確地了解患兒的內(nèi)心狀態(tài)。表達(dá)性藝術(shù)治療可使孤獨(dú)癥兒童減少焦慮、發(fā)脾氣以及多動(dòng)，減少自傷及攻擊他人的行為，減少刻板行為，發(fā)展身體意識，促進(jìn)感知覺統(tǒng)合，發(fā)展社交技巧及調(diào)動(dòng)積極情緒改善自我封閉狀態(tài)。