陳 迪 張順華 卞愛玲 王造文 張 華 鐘 勇

1.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院眼科，北京 100730；2.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院繼續(xù)教育學院，北京 100730

白內(nèi)障手術是眼科開展最為廣泛的手術之一，白內(nèi)障手術培訓也是眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的必需內(nèi)容[1-2]。為了保障臨床安全，白內(nèi)障手術培訓通常需要經(jīng)過顯微模擬器訓練、Wet lab 培訓以及臨床操作3 個階段[3-5]。白內(nèi)障Wet lab 手術培訓可以縮短學習曲線，保護患者利益，是白內(nèi)障手術培訓的重要環(huán)節(jié)[6-8]。但是在實際開展過程中，Wet lab 教學費時較長，需要較多設備和器材，擠占臨床資源，是目前教學醫(yī)院難以常規(guī)持續(xù)開展的主要原因，因此探索建立適應醫(yī)院臨床工作的新型白內(nèi)障手術Wet lab 培訓模式十分必要。

北京協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“我院”）眼科在Wet lab白內(nèi)障手術教學中通過建立集中授課、示范指導、網(wǎng)絡預約、分時練習、在線答疑、線上提交作業(yè)及評分等方法，提高教學設備的利用效率，發(fā)揮學員自主學習積極性，探索出一套新型白內(nèi)障手術Wet lab 培訓模式，將相關經(jīng)驗報道如下：

1 新型白內(nèi)障手術Wet lab 培訓模式的建立

1.1 課前制作Wet lab 標準操作教學視頻

每節(jié)Wet lab 操作課程均由教學老師提前錄制標準操作錄像，配以操作要點的講解，制作成視頻課件，供學員根據(jù)個人時間自主安排學習，從而讓學員對學習內(nèi)容進行預習，并在社交網(wǎng)絡服務平臺上搭建學員和老師即時溝通的線上交流場所。

1.2 建立Wet lab 培訓集中授課模式

教學老師利用無臨床工作的時間統(tǒng)一授課，授課方式為Wet lab 實驗室現(xiàn)場演示，指導老師在動物眼完成操作同時講解標準操作方法，指導老師所有操作由視頻采集設備采集并實時顯示在示教屏上，學生觀摩。指導老師示范后指導1～2 名學員完成相應操作，指導老師給予講解和點評，對常見問題給予指正。

1.3 建立網(wǎng)絡預約平臺，分時分批訓練

將每臺Wet lab 培訓設備每個小時設置為一個可選的訓練資源，學員根據(jù)自己的臨床工作自主預約訓練資源，以確保每臺設備每個時段由1 名學員獨立使用，充分保證每位學員的訓練時間。

1.4 課后在線答疑和討論、提交作業(yè)、評分并設立電子檔案

利用社交網(wǎng)絡服務平臺，所有學員可實時對練習中的疑問進行提問，所有的教學老師均可給予回答，教學老師和學員也可就問題展開討論。每次培訓均布置培訓作業(yè)，對學習目標做出明確規(guī)定，要求每位學員對操作進行拍照或者錄像，將照片或者操作視頻在線提交，教學老師按照評分標準對學員提交的作品給予評分。設立電子檔案，對每次培訓中學員提交的操作照片或視頻以及相應的評分進行存檔。

2 新型白內(nèi)障手術Wet lab 培訓模式的具體實踐

自2015 年開始，根據(jù)上述教學設計持續(xù)5 年常規(guī)定期開展Wet lab 培訓，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的其他學習內(nèi)容未受影響，眼科日常臨床診療未受影響。

Wet lab 白內(nèi)障培訓項目共有教學老師7 名，均為眼科高年主治或副主任醫(yī)師，具有豐富的白內(nèi)障手術經(jīng)驗。培訓學員總計54 名，其中我院住院醫(yī)師和低年主治醫(yī)師17 名，在我院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員37 名。

2.1 Wet lab 標準操作教學視頻的制作

錄制Wet lab 標準操作教學視頻課件6 個，分別為切口制作、連續(xù)環(huán)形撕囊、水化分離、超聲乳化吸除核塊、注吸皮質和植入人工晶體，操作錄像步驟清晰，配有操作要點的講解。根據(jù)對學員的調查，100%學員認為提前認真觀看標準操作視頻有助于減少實際操作中錯誤的發(fā)生。

2.2 Wet lab 操作培訓集中授課

年均開展Wet lab 培訓約20 次。培訓采用集中授課、分時練習的方法，利用非臨床時間進行集中授課，減少了對臨床工作的影響，使得日常Wet lab 培訓能夠常年持續(xù)進行。由于Wet lab 訓練設備設施僅有三套，因此每次課程僅1 個年級參加，3 個年級在不同時間完成課程和訓練。根據(jù)項目運行和反饋，集中授課的形式不斷調整，由簡單操作演示調整為理論知識講解聯(lián)合實際操作演示。在動物眼實際操作演示環(huán)節(jié)，指導老師的操作由視頻采集設備采集并實時顯示在示教屏上，可以提高教學效率，優(yōu)于單獨指導。示教后指導老師示范性指導1～2 名學員完成相應操作，對常見問題給予指正。示范性指導可以發(fā)現(xiàn)學員的常見問題并給予糾正，比單獨指導每位學員效率高。Wet lab 培訓持續(xù)運行5 年未對臨床工作造成影響，同時各級學員在顯微操作水平上有顯著提高，明顯縮短了臨床工作中手術操作的學習曲線。

2.3 Wet lab 網(wǎng)絡預約平臺的應用

設立Wet lab 網(wǎng)絡預約平臺，將每臺顯微培訓設備每個小時設置為一個可選的訓練資源，學員根據(jù)自己的臨床工作自主預約訓練資源，確保了每臺設備每個時段由一位住院醫(yī)生獨立使用。Wet lab 實驗室在動物眼送達后的24 h 內(nèi)持續(xù)開放，充分保證每位學員的訓練時間。使用預約平臺后，每位學員均能夠保證1～2 h的訓練，減少了訓練設備的閑置以及訓練材料的浪費。

2.4 在線考核和評分

每位學員在訓練中需完成培訓作業(yè)，對操作過程進行錄像或者操作結果進行拍照，將照片或者操作視頻在線提交，教學老師按照教學時提出的標準對學員提交的作品給予評分（圖1）。根據(jù)培訓時對切口對位情況、平整情況、切口密閉情況、縫線規(guī)整程度、縫線打結情況、縫線埋入角膜等方面提出的要求對作業(yè)進行打分，從A 到F的分數(shù)分別為90、85、80、75、65、60 分。每次培訓學員提交的操作照片或視頻以及相應的評分進行存檔，設為電子檔案，以備查詢。

圖1 Wet lab 角膜縫合訓練提交作業(yè)

3 討論

眼科白內(nèi)障手術培訓是教學難點和重點，內(nèi)容多，難度大，周期長，顯微模擬器-Wet lab 培訓-手術室手術帶教的系統(tǒng)培訓模式可以取得較好的教學效果[9-11]。其中Wet lab 是從機器到實際人眼操作的重要中間環(huán)節(jié)，可以提升學員顯微手術技巧，增強手術信心[12-14]。本研究探索的培訓模式既能滿足學員較長時間的訓練要求，又對日常臨床工作不產(chǎn)生明顯影響，對于其他顯微外科手術培訓具有一定的借鑒意義。

本研究的主要創(chuàng)新點包括：①探索合理、高效、可行的Wet lab 教學方案，解決目前臨床工作和顯微手術教學在時間上和空間上的矛盾；②突破傳統(tǒng)集中授課模式，實現(xiàn)學員可以根據(jù)臨床工作情況自主選擇訓練時間并利用搭建的平臺實現(xiàn)教師和學員的實時溝通；③將社交網(wǎng)絡平臺、手機應用程序等新型線上溝通工具應用于培訓教學，提高培訓效率，加強教學管理[15-18]。

將各種新媒介應用到教學工作中是未來教學的發(fā)展趨勢和方向[19-23]。在教學中使用社交網(wǎng)絡平臺和手機應用程序也可以取得較好效果。線上溝通群的建立極大降低了通知培訓時間、培訓內(nèi)容、動物眼送達時間等訊息的人力成本和時間成本，同時工作群實現(xiàn)了學員實時在線提問、教學老師實時答疑，使得分散在各個崗位上的學員能夠從別人的提問和解答中獲得對自己有幫助的信息，極大地降低了教學成本、提高了教學效率。教學APP的開發(fā)和應用，使教學資源的預約簡單快捷，同時教學資源的使用情況一目了然，提高了教學資源的利用率，同時APP 可用于提交作業(yè)和建立電子檔案[24-26]。在本教學中每次課程對學員均有明確要求，需要提交作業(yè)，這種任務導向的培訓可以提高培訓效果[27]。研究還采用了提交電子作業(yè)的方式督促學生自覺按照要求認真訓練，取得了較好效果。既往文獻提示手術視頻評分和學生手術操作掌握情況具有很高的相關性[28-29]。

綜上所述，本教學在Wet lab 教學中應用新媒介，摸索建立了集中授課、分時練習、在線答疑、在線提交作業(yè)及評分、利用APP 進行老師學生互評的新教學方法，平衡臨床和教學的關系，提高教學設備的利用率，搭建了教師和學員的實時溝通平臺，更新了Wet lab考核和評分機制，為外科系統(tǒng)手術教學模式積累了經(jīng)驗。