蔡珊，蔡琴，徐柳柳

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[1]是由英國(guó)學(xué)者于1975年提出的客觀化臨床能力考試的一種模式，是在模擬的臨床情境中，通過(guò)模型或是標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)可以綜合評(píng)估考生的知識(shí)、技能和態(tài)度[2]。精神科?？谱o(hù)理在精神病患者治療、護(hù)理、教育和疾病管理中均起到至關(guān)重要的作用[3]。中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)精神科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)依據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》[4]要求，在全國(guó)范圍推進(jìn)精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目；江蘇在?？谱o(hù)士考核中采用OSCE，由于精神障礙患者的特殊性，考核需要護(hù)士靈活應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題，監(jiān)考人員對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)的把握具有一定的主觀性，評(píng)價(jià)結(jié)果往往會(huì)存在主觀差異，會(huì)影響考核信效度;因此保證監(jiān)考人員對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)理解的一致性非常重要，也決定了精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士考核結(jié)果的一致性。本研究通過(guò)對(duì)江蘇省精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士OSCE考核標(biāo)準(zhǔn)一致性分析，評(píng)價(jià)精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士OSCE考核結(jié)果的一致性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 參與評(píng)分者為2020年本院精神衛(wèi)生專科護(hù)士帶教老師8名，男1名，女7名；年齡(33.25±2.17)歲；均為本科學(xué)歷；職稱：主管護(hù)師7名，護(hù)師1名；能級(jí)：N3護(hù)士7名，N2護(hù)士1名。精神科護(hù)理專家2名；均為女性；平均年齡47.5歲；本科學(xué)歷；主任護(hù)師。被評(píng)者為2020年本院培訓(xùn)基地招收的?？谱o(hù)士學(xué)員5名；均為女性；年齡(29±2.83)歲；職稱：主管護(hù)師1名，護(hù)師4名；能級(jí)N3護(hù)士1名，N2護(hù)士4名。

1.2 方法

1.2.1 精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士OSCE考核標(biāo)準(zhǔn) 采用3站式考核，第1站考核學(xué)員病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，包括建立關(guān)系、一般資料評(píng)估、癥狀評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4個(gè)維度，20個(gè)條目；第2站為癥狀管理，考核學(xué)員指導(dǎo)患者癥狀在自我管理的能力，包括人文關(guān)懷、溝通技巧、癥狀識(shí)別、應(yīng)對(duì)指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)5個(gè)維度，20個(gè)條目；第3站考核應(yīng)急技能，包括應(yīng)急操作、評(píng)估、反饋評(píng)價(jià)、健康教育技能4個(gè)維度，共20條目。每條目4級(jí)評(píng)分(5：全部做到;3：大部分做到；1：小部分做到；0：未做到)；每站總分100分，考核時(shí)間均為10 min。

1.2.2 培訓(xùn)、評(píng)分方法 本研究由經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科護(hù)理專家對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，逐項(xiàng)分析講解3個(gè)站點(diǎn)的評(píng)分細(xì)則及可能出現(xiàn)的情況，讓帶教老師掌握所有評(píng)分要求；然后安排5名?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員作為被考核對(duì)象，與標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行3站考核同時(shí)錄像。帶教老師根據(jù)每站的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)束將評(píng)分表回收。1周后，8位帶教老師對(duì)5名學(xué)員的考核錄像再次使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。分析評(píng)分者評(píng)分的一致性及重測(cè)評(píng)分的一致性。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目?jī)?nèi)部一致性 3站回收有效評(píng)分表均為40份，8名帶教老師評(píng)分，各維度的內(nèi)部一致性Cronbach α為0.803～0.983。見(jiàn)表1。

2.2 重測(cè)信度 1周后8名帶教老師再次對(duì)5名學(xué)員考核情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，回收有效評(píng)分表40份，重測(cè)各維度一致性的相關(guān)系數(shù)在0.794～0.919。見(jiàn)表1。

表1 組內(nèi)一致性結(jié)果

2.3 評(píng)定者一致性 帶教老師之間評(píng)分一致性在0.814～0.983，帶教老師與專家評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)培養(yǎng)了大量精神科專科護(hù)理人才[5]，但是尚未有權(quán)威的專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)來(lái)保證培養(yǎng)質(zhì)量?？陀^結(jié)構(gòu)化考核能較切實(shí)的反映出考生的綜合能力,迅速被國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)院校引用，作為一種廣泛應(yīng)用的教學(xué)評(píng)估方法。

江蘇省精神衛(wèi)生護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)，在全國(guó)范圍內(nèi)首次應(yīng)用OSCE考核模式，同時(shí)構(gòu)建了江蘇省精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士OSCE三站式考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定完成需要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信度分析，確保能真實(shí)體現(xiàn)考生實(shí)力。精神科專科護(hù)士OSCE考核由于精神科專業(yè)特點(diǎn)，這種考核模式需要通過(guò)考生與患者溝通才能完成，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)需要考官理解和判斷，缺乏絕對(duì)客觀性，評(píng)價(jià)這種考核方式可靠性的一個(gè)重要指標(biāo)就是評(píng)價(jià)者的一致性，通過(guò)信度體現(xiàn)考試的公平、公正，所以保證考核標(biāo)準(zhǔn)信度是考核能否體現(xiàn)考生實(shí)際能力的保障[6]。

信度的測(cè)評(píng)方法包括分組內(nèi)相關(guān)系數(shù)法、半信度法以及Cronbach's α系數(shù)。本研究對(duì)精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士OSCE考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分一致性的檢驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，江蘇省精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士客觀結(jié)構(gòu)化考核，3站各維度評(píng)分內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)均>0.832，一周后的重測(cè)信度，三站各維度相關(guān)系數(shù)均>0.794；顯示本考核標(biāo)準(zhǔn)具有較高的項(xiàng)目一致性。8位帶教老師評(píng)分內(nèi)部一致性在0.814～0.983之間，帶教老師與專家評(píng)分無(wú)顯著差異(P值均>0.05)，這與同類的考核標(biāo)準(zhǔn)信度檢驗(yàn)結(jié)果接近[6]。說(shuō)明3站各維度的考核標(biāo)準(zhǔn)不受主、客觀因素影響混淆，使用該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行考核評(píng)分，能保證考核結(jié)果的一致性，能有效反映考生的實(shí)際能力，能滿足精神衛(wèi)生護(hù)理人才培養(yǎng)的需求；提示本考核標(biāo)準(zhǔn)操作便捷，易于掌握，有可靠的一致性及穩(wěn)定性。

本研究的局限之處在于研究對(duì)象樣本量較小，代表性不足，且無(wú)同類同等級(jí)研究可借鑒比較，期待今后在全省范圍、各級(jí)?？漆t(yī)院對(duì)帶教老師進(jìn)行OSCE考核評(píng)分信度檢驗(yàn)。