呂臻，況利

1 病例

1.1 病史介紹 患者女，21歲，漢族，大學(xué)二年級學(xué)生。因“自言自語、堅信他人議論自己4年，再發(fā)5 d”于2019年5月就診。4年前，老師發(fā)現(xiàn)患者無明顯誘因經(jīng)常自言自語，遮住耳朵訴“我媽在罵我不爭氣”、“同學(xué)在說我笨得像只豬”，向老師哭訴“全校都在說我的事情”。于當(dāng)?shù)鼐癫≡涸\斷“精神分裂癥”，服用“奧氮平10 mg/d”，住院治療26 d后患者憑空聞聲消失，未再訴他人議論自己，出院后規(guī)律服藥1年，癥狀無波動，因體質(zhì)量增加12 kg而不愿繼續(xù)服藥，于當(dāng)?shù)鼐癫≡洪T診逐漸將藥物調(diào)整為“利培酮片5 mg/d、苯海索2 mg/d”，規(guī)律服藥1年，癥狀控制好，但出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，最長間隔3個月才來月經(jīng)。2年前患者開始間斷服藥，偶有心情煩躁。入院前5 d，患者給母親打電話時哭訴“他們把我的事情都傳到網(wǎng)上了”、“他們一看我就知道我在想什么，我一點隱私都沒有”，母親遂帶患者來院就診。既往史及家族史均無特殊。月經(jīng)史：初潮年齡13歲，3年前開始出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期5～8 d，月經(jīng)周期30 d～3個月不等，量少，無痛經(jīng)，患者及家屬無法準(zhǔn)確提供末次月經(jīng)時間。

1.2 入院查體 身高：165 cm，體質(zhì)量：69 kg，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：25.3 kg/m2。心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。精神檢查引出評論性聽幻覺、思維散漫、關(guān)系妄想、被洞悉感。情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，引出繼發(fā)性焦慮抑郁情緒，自知力缺乏。

1.3 輔助檢查 入院頭部MRI、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功、心電圖、腦電圖均無明顯異常。催乳素 95 ng/ml。陽性及陰性癥狀量表(PANSS)評分：總分92分，其中陽性癥狀量表26分。

1.4 診斷 精神分裂癥、高催乳素血癥。

1.5 治療 ①藥物治療：入院后予以阿立哌唑口腔崩解片10 mg/d、佐匹克隆膠囊 7.5 mg/晚，第3天將阿立哌唑口腔崩解片快速加量為30 mg/d，第7天患者睡眠好轉(zhuǎn)，停用佐匹克隆膠囊。②物理治療：生物反饋治療、注意力訓(xùn)練、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。③工娛活動、疾病健康教育(包括疾病轉(zhuǎn)歸、后期長期規(guī)律服藥及隨訪的重要性等)。

1.6 住院療效 住院2周后,患者關(guān)系妄想未引出，憑空聞聲減少，PANSS總分58分，陽性量表分13分。住院4周后,精神病性癥狀基本緩解，未引出幻覺妄想，活動主動性增加，有返校上學(xué)的意愿，辦理出院。PANSS總分46分，陽性量表分8分。復(fù)查催乳素35.5 ng/ml。

1.7 出院后隨訪 出院后2周隨訪患者精神病性癥狀控制好，情緒平穩(wěn)，主動配合服藥，未見肌張力增高、坐立不安等不良反應(yīng)；于隨訪前3天來月經(jīng)，體質(zhì)量為67 kg；PANSS總分45分，陽性量表分8分。

2 討論

患者為21歲青年女性，起病緩，病程長，本次考慮為不規(guī)律服藥后的復(fù)發(fā)，屬于精神分裂癥復(fù)發(fā)急性期，癥狀以幻覺、妄想為主，自知力缺乏。既往因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致服藥不規(guī)律而復(fù)發(fā)。故此次需要選擇起效迅速、療效確切、不良反應(yīng)小的藥物。

另外，本例中患者多次停藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，所以此次入院后加強了對患者及家屬的疾病健康教育，強調(diào)規(guī)律服藥的重要性，囑其定期門診復(fù)診，以最大限度的減少癥狀復(fù)發(fā)。