吳存博

1 病例

患者男性，40歲；“三無(wú)”流浪者。因在救助站出現(xiàn)“自言自語(yǔ)，行為異常1 d”送入我院。救助站反映患者既往在深圳市第三人民醫(yī)院診斷為“肺結(jié)核”，目前接受抗結(jié)核治療；余既往史、個(gè)人史、家族史不詳；體格檢查未見明顯異常。精神檢查：意識(shí)清，接觸被動(dòng)，低頭不語(yǔ)，未引出幻覺及妄想及強(qiáng)迫觀念，情感反應(yīng)淡漠，意志活動(dòng)減退，動(dòng)作正常，無(wú)明顯沖動(dòng)言行，無(wú)自知力。初步診斷：①未特定非器質(zhì)性精神??；②肺結(jié)核。入院次日患者情況無(wú)變化，因一直低頭不語(yǔ)而協(xié)助其緩抬頭部，但患者違拗，平臥時(shí)頭頸懸空；尚能聽從指令做簡(jiǎn)單動(dòng)作如起身、吃飯、飲水等。給予舒必利0.1 g/次，2次/d治療；繼續(xù)抗結(jié)核治療。入院第4天患者木僵癥狀緩解，“空氣枕頭”癥狀消失；但其他癥狀無(wú)變化。入院1個(gè)月，舒必利劑量為0.8 g/d時(shí)，再次出現(xiàn)“空氣枕頭”樣木僵癥狀，以及保持屈身轉(zhuǎn)向右側(cè)呈半肘膝位姿勢(shì)，均超過1 min；肌張力稍增高，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，表情淡漠等緊張癥狀群。繼續(xù)增加舒必利加劑量為1 g/d時(shí)，其木僵癥狀持續(xù)超過20 min，雙上肢抬離床面，雙腿屈曲；患者不食、不飲，小便不能。查體：膀胱叩診臍下1橫指；經(jīng)臨時(shí)甲硫酸新斯的明1 mg肌注后仍無(wú)排尿。泌尿外科會(huì)診考慮藥源性尿潴留，并給予相應(yīng)的處理。將舒必利減量至0.6 g/d時(shí)，患者木僵癥狀緩解，能自行飲食，下床活動(dòng)；繼續(xù)舒必利減量后患者木僵癥狀消失，緘默癥狀改善，能主動(dòng)訴說(shuō)軀體的變化，應(yīng)答切題；但表情仍淡漠，行為孤僻。

2 討論

本例患者為“三無(wú)”流浪者，既往史、家族史不詳，社會(huì)支持差，診斷為“未特定的非器質(zhì)性精神病”；其主要表現(xiàn)為陰性癥狀，嚴(yán)重影響認(rèn)知、生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)能力等。舒必利為D2受體拮抗劑，可以改善淡漠、退縮、孤僻、木僵、幻覺、妄想等精神癥狀，且經(jīng)濟(jì)便宜，初步判定適合本例患者。但患者經(jīng)舒必利治療后，隨著劑量的增加，木僵癥狀逐漸加重，尿儲(chǔ)留亦可能是木僵的結(jié)果。舒必利有抗膽堿能的作用，也有文獻(xiàn)報(bào)道舒必利可引起尿潴留。隨著舒必利的減量，其木僵癥狀逐漸改善?？芍姹乩m然有治療木僵、改善陰性癥狀的作用，但也可引起或加重緊張性木僵，其機(jī)制需進(jìn)一步探索。因此，對(duì)木僵患者選用此藥應(yīng)慎重。