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        社區(qū)重癥精神疾病患者共病心血管疾病的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素

        2021-08-24 01:39:16余學(xué)肖雪馬良
        臨床精神醫(yī)學(xué)雜志 2021年4期
        關(guān)鍵詞:共患共病吸煙史

        余學(xué),肖雪,馬良

        重癥精神疾病(SMI)具有較高的社會(huì)危害和較高的死亡率,目前已經(jīng)納入國家重點(diǎn)管理對(duì)象。研究[1-2]表明SMI患者身體健康情況較差,更易患糖尿病、肥胖、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病等軀體疾??;由軀體疾病所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)加大及平均壽命明顯縮短[3-4];心血管疾病是其重要健康風(fēng)險(xiǎn)[5]及主要的死亡原因[4,6-7]。本研究對(duì)北京市社區(qū)SMI患者共病心血管疾病的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,分析其危險(xiǎn)因素。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣的方法,于2016年4月至2017年5月在北京市朝陽區(qū)隨機(jī)抽取4個(gè)社區(qū),選擇已建檔立卡的年齡≥18歲的SMI患者信息。入組標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)關(guān)于精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②心血管疾病診斷分類參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版;③患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。

        1.2 方法

        1.2.1 研究方法 在本社區(qū)精神疾病防治醫(yī)生的參與下,由培訓(xùn)合格的2名主治醫(yī)師先向患者講明本研究目的,簽訂知情同意書。由參與調(diào)查的醫(yī)師逐個(gè)填寫調(diào)查問卷。對(duì)于已經(jīng)確診的心血管疾病患者根據(jù)既往門診或住院病歷記錄、參考相關(guān)檢查進(jìn)行登記;既往未確診有心血管疾病的患者到我院心內(nèi)科進(jìn)行常規(guī)的檢查和診斷,據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

        1.2.2 一般情況調(diào)查 采用自編的一般情況調(diào)查表,包括年齡、民族、身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、就業(yè)情況、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況(家庭月人均收入>1 410元為好,家庭月人均收入<1 410元為差)、與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系、吸煙、飲酒情況、精神疾病的臨床診斷、抗精神病藥使用情況;起病年齡及病程。

        1.2.3 心血管疾病調(diào)查 采用自編的心血管疾病調(diào)查問卷,包括既往高血壓、心律失常、冠心病、心肌炎等診斷,以及血常規(guī)、血生化(肝功能、腎功能、血脂)、心電圖等檢查。根據(jù)是否符合心血管疾病診斷將患者分為共病組與非共病組。

        1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫,雙錄入數(shù)據(jù),核對(duì)無誤后利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、連續(xù)變量符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、分類變量采用卡方檢驗(yàn)。采用非條件Logistic回歸分析共患心血管病的危險(xiǎn)因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 分組情況及比較 共收集調(diào)查問卷493份,剔除無效問卷12份,481例SMI患者納入分析。SMI診斷分布:精神分裂癥319例(66.4%),雙相障礙59例(12.3%),分裂情感性精神病16例(3.3%),偏執(zhí)性精神病9例(1.9%),癲癇所致精神障礙30例(6.2%),精神發(fā)育遲滯所致精神障礙48例(10.0%)。122例患者共病心血管疾病為共病組;心血管疾病診斷分布:高血壓106例(22.0%),心絞痛8例(1.7%),心肌梗死7例(1.5%),心肌炎和心肌病各2例(各0.4%),具有診斷意義的心電圖異常(包括QTc延長)44例(9.1%);359例為非共病組。共病組患者平均年齡、文化程度、吸煙、飲酒的比率及血常規(guī)、血生化異常的比率明顯高于非共病組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

        表1 兩組調(diào)查結(jié)果比較例數(shù),%)

        2.3 影響SMI患者共病心血管疾病的多因素非條件Logistic回歸分析 以共病心血管疾病為因變量,以兩組間單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)項(xiàng)目為自變量,并對(duì)分類變量進(jìn)行賦值:文化程度(大專以上=0,中學(xué)及以下=1)、吸煙史(無吸煙史=0,有吸煙史=1)、飲酒史(無飲酒史=0,有飲酒史=1)、血常規(guī)(正常=0,異常=1),肝功能(正常=0,異常=1)、腎功能(正常=0,異常=1),血脂(正常=0,異常=1)、服用抗精神病藥情況(≤1種=0,≥2種=1)。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示,吸煙史(OR=2.723)、血脂異常(OR=6.387)、服用≥2種抗精神病藥(OR=2.160)、年齡大(OR=1.026)、BMI高(OR=1.137)是社區(qū)SMI患者共病心血管疾病的危險(xiǎn)因素。見表2。

        表2 影響SMI患者共病心血管疾病的多因素Logistic回歸分析

        3 討論

        本研究結(jié)果顯示,社區(qū)SMI患者共患心血管疾病的概率為25.4%,明顯高于周莉娜等[8]報(bào)道住院精神分裂癥患者冠心病4.3%的發(fā)病率,其中共患高血壓的占22%排到第一位,明顯低于刑麗麗等[9]調(diào)查的北京市東城區(qū)35~59歲普通居民高血壓暴露率36.8%;與國外研究[10]報(bào)道的SMI患者高血壓患病率23%基本一致,低于刑麗麗的報(bào)道的原因其一可能與本次納入的研究對(duì)象是社區(qū)重癥精神疾病患者年齡差別較大有關(guān),最小的年齡18歲,最大的年齡93歲;其二由于慢性精神疾病患者在尋求普通醫(yī)療服務(wù)方面出現(xiàn)延誤[11]和大多數(shù)精神科醫(yī)生對(duì)患者的軀體共病認(rèn)識(shí)不足[10]有關(guān)。占第二位的共患心血管疾病是具有診斷意義的心電圖異常(包括各種心律失常及ST-T波改變等)共計(jì)44例(9.1%),其原因與患者長期服用抗精神病藥、活動(dòng)少、不規(guī)律飲食等有關(guān);提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)慎用心臟毒性大的抗精神病藥,同時(shí)社區(qū)精防人員也應(yīng)及時(shí)定期對(duì)SMI患者進(jìn)行心電圖檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療,但這一結(jié)果明顯低于國外報(bào)道的住院精神病患者27.3%心電圖異常率[12],分析主要與我們納入的研究對(duì)象不僅僅是精神分裂癥患者及社區(qū)病情穩(wěn)定的重癥精神疾病患者有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)共病組血常規(guī)異常率10.7%,明顯高于非共病組的3.6%,但在多因素分析中血常規(guī)異常并沒有進(jìn)入方程成為獨(dú)立影響因素,這將在以后的研究中進(jìn)行大樣本的臨床驗(yàn)證。

        多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示高血脂、吸煙史、服用≥2種抗精神病藥、肥胖、年齡大等是社區(qū)SMI共患心血管疾病發(fā)生概率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與已有研究[13-14]相一致,部分原因是大多數(shù)SMI患者長期服用抗精神藥物引起[15-17],有研究[18-21]指出飲食不良和缺乏運(yùn)動(dòng)是重癥精神病患者肥胖的主要原因,社區(qū)缺陷型精神分裂癥患者肥胖的發(fā)生率高達(dá)29.4%[22]。本研究結(jié)果中顯示社區(qū)SMI共患心血管病風(fēng)險(xiǎn)血脂異常是血脂正常的6.387倍;提示在SMI慢病管理中,加強(qiáng)對(duì)長期服用抗精神病藥引起的高血脂、肥胖定期加以監(jiān)測[23],及時(shí)調(diào)整藥物,減少服用抗精神病藥引發(fā)的藥源性軀體疾病。本研究結(jié)果顯示服用≥2種抗精神病藥的SMI患者共患心血管病概率是服用1種以下抗精神病藥的2.16倍,提示我們對(duì)于病情穩(wěn)定的重癥精神疾病患者要減少聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥的種類,尤其是減少第二代抗精神病藥的聯(lián)用,因?yàn)橛凶C據(jù)顯示聯(lián)合用藥[24]及使用第二代抗精神藥物可引起體質(zhì)量異常增加和血脂異常,導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[25]。本研究結(jié)果還顯示有吸煙史的社區(qū)SMI患者共患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是無吸煙史的2.723倍,提示在積極引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng),合理飲食減少肥胖的同時(shí),還要加強(qiáng)對(duì)患者煙草攝入的控制,減少供給等生活方式干預(yù)[26]及同行自我管理干預(yù)[27];盡管在單因素分析中SMI共病組文化程度顯著低于非共病組,說明文化程度低容易罹患心血管疾病,這與以往研究[28]一致結(jié)果教育水平低容易引起肥胖有關(guān),但在多因素分析中文化程度的差異對(duì)共病心血管疾病并沒有造成明顯影響,這可能與我們的研究樣本少有關(guān)。由于年齡是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,其發(fā)生隨著年齡增大而增加[29],且老年精神疾病患者多數(shù)認(rèn)知與行為能力退化,還有癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙由于智力問題,常常不能主動(dòng)準(zhǔn)確表達(dá)軀體不適,因此要強(qiáng)化對(duì)患者及監(jiān)護(hù)人的健康教育,建立社區(qū)互助小組,在精防人員和監(jiān)護(hù)人之間建立微信圈,早期評(píng)估心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并加以防范。

        總之,社區(qū)SMI患者共患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高,高血脂、吸煙史、服用≥2種抗精神藥物、肥胖、年齡大等是社區(qū)重癥精神疾病共患心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        本研究有不足之處,首先為橫斷面研究,患者來自北京市朝陽區(qū)4個(gè)社區(qū)建檔的SMI患者,樣本的代表性較??;其次在血常規(guī)的記錄上存在漏洞,沒有詳細(xì)記錄具體異常數(shù)據(jù)內(nèi)容,今后還需要進(jìn)行更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)進(jìn)行更多樣本量的研究來證實(shí)研究結(jié)果。

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