李智強(qiáng)

（青海油田醫(yī)院，甘肅 敦煌 736202）

0 引言

冠心病慢性心力衰竭患者在臨床上容易并發(fā)室性心律失常，這是由于患者的心功能長(zhǎng)期受損以及年齡較大等的因素，使得患者的病情加重，并且有引發(fā)房顫和猝死的可能，嚴(yán)重威脅對(duì)了患者的生命，因此針對(duì)兩種疾病的臨床特點(diǎn)實(shí)施對(duì)癥治療，從而保證整體的治療效果。本次研究通過(guò)我院收治的500例患者為對(duì)象，分別實(shí)施不同治療方式，分析胺碘酮治療的價(jià)值，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年2月至2021年2月收治的500例患者為對(duì)象，年齡為30～70歲，分為兩組，各250例，兩組的一般資料如表1所示，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[,n(%)]

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[,n(%)]

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合冠心病慢性心力衰竭的相關(guān)指征；皆出現(xiàn)室性心律失常；親屬皆同意配合該研究；皆無(wú)溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中途退出治療的；排除肝、脾、腎功能異常的；排除有精神隱疾的；排除合并惡性腫瘤的；排除對(duì)本次研究藥物過(guò)敏的。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療。對(duì)所有患者進(jìn)行吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿平衡等常規(guī)治療，對(duì)癥選用硝酸異山梨酯（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065684）、阿托伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051984）以及馬來(lái)酸依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022378）進(jìn)行口服治療，硝酸異山梨酯10mg/次，3次/d，阿托伐他汀鈣20mg/次，1次/d，馬來(lái)酸依那普利10mg/次，1次/d，連續(xù)治療30d。

觀察組實(shí)施常規(guī)藥物聯(lián)合胺碘酮治療。常用藥物的治療方式與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021456）進(jìn)行口服治療，起始劑量為0.2g/次，3次/d，7d后將降低至0.2g/次，2次/d，14d后再降低至0.1～0.2g/次，2次/d，連續(xù)治療30d。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組的臨床療效做比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：用藥后呼吸困難、疲乏無(wú)力、失眠心悸等癥狀肌病消失，心功能改善顯著，室性早搏減少＞90%；有效：用藥后呼吸困難、疲乏無(wú)力、失眠心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善一般，室性早搏減少至60%～90%；無(wú)效：用藥后呼吸困難、疲乏無(wú)力、失眠心悸等癥狀依舊存在，心功能未改善，室性早搏減少＜60%。

將兩組的心功能情況（LVESD、LVEDD以及LVEF水平）做比較。

將兩組的生活質(zhì)量（情緒狀態(tài)、社會(huì)職能、軀體功能以及睡眠質(zhì)量評(píng)分）做比較。

將兩組的不良反應(yīng)情況（惡心、頭暈、皮疹以及腹瀉）做比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究計(jì)算的統(tǒng)計(jì)工具為SPSS 27.0，以（%）表示并用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（）表示并用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的治療總有效率（97.60%）較對(duì)照組（90.80%）更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床療效（n,%）

2.2 心功能情況

兩組的心功能在治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的LVESD、LVEDD水平較對(duì)照組更低，而LVEF水平較對(duì)照組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 心功能情況（）

表3 心功能情況（）

2.3 生活質(zhì)量

兩組的生活質(zhì)量在治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的情緒狀態(tài)、社會(huì)職能、軀體功能以及睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組均更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量（,分）

表4 生活質(zhì)量（,分）

2.4 不良反應(yīng)情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）與對(duì)照組（5.60%）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 不良反應(yīng)情況（n,%）

3 討論

冠心病是生活中常見(jiàn)的心臟疾病，屬于心血管疾病之一，該病在臨床上又被稱作冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，具有發(fā)病率高、死亡率高等的特點(diǎn)，發(fā)病人群主要集中在老年人[1]。冠心病一般是由于各種因素而使得冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，引發(fā)血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)缺血、缺氧甚至壞死，繼而形成的疾病，與高血壓、高血脂、糖尿病等疾病有密切的關(guān)系[2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管發(fā)生老化，使得該病的發(fā)生概率提升，并且身體肥胖、情緒失調(diào)、長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度酗酒都是該病的誘因[3]。冠心病患者在通常以呼吸困難、心律失常、胸悶氣短以及心絞痛等癥狀為主，并且若存在彌漫性小血管動(dòng)脈硬化性狹窄，或者是曾經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死，都會(huì)容易發(fā)展為心力衰竭，對(duì)患者的身體健康造成了進(jìn)一步的損害[4]。室性心律失常作為常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，冠心病患者出現(xiàn)慢性心力衰竭后，心功能長(zhǎng)期受損，射血分?jǐn)?shù)持續(xù)下降，容易使得電傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，再加上冠心病患者的年齡普遍較大，而引發(fā)室性心律失常的概率高，若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致室顫、心源性猝死等嚴(yán)重后果，危及患者的生命[5-6]。針對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常，需要對(duì)幾種病情進(jìn)行同時(shí)治療，在增加血流量、改善微循環(huán)的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，判斷室速的原因、誘因及對(duì)室速的影響，并采用合理的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，來(lái)提高患者整體的治療效果[7-8]。胺碘酮屬于第三類(lèi)抗心律失常藥物，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、控制心率的效果，針對(duì)房性心律失常以及室性心律失常，能夠減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo)，從而達(dá)到緩解癥狀的效果[9-10]。近年來(lái)生活壓力的加大而導(dǎo)致現(xiàn)代人群容易出現(xiàn)情志失調(diào)，再加上不健康的生活與飲食習(xí)慣，以及人口老年化的加劇，導(dǎo)致冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的發(fā)生概率在逐漸上升，因此研究的該病治療方式，對(duì)社會(huì)的意義重大。

通過(guò)本次研究結(jié)果得出，觀察組的治療總有效率較對(duì)照組更高，同時(shí)觀察組治療后的LVESD、LVEDD水平較對(duì)照組更低，而LVEF水平較對(duì)照組更高，并且觀察組治療后的情緒狀態(tài)、社會(huì)職能、軀體功能以及睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組均更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），同時(shí)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說(shuō)明，實(shí)施胺碘酮治療對(duì)該病的效果更為理想。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合胺碘酮治療對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的效果突出，能夠增加臨床療效，調(diào)節(jié)心功能，提升生活質(zhì)量，安全性高，具有地方推廣的價(jià)值。