李連濤，于梅★，孔瑞雪，王樹華

（1.山東醫(yī)學高等?？茖W校，山東 濟南 250002；2.山東大學附屬省立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟南 250021）

0 引言

目前，腦卒中已成為造成人類死亡和致殘的主要原因。隨著老齡化時代的到來，老年人腦卒中的預期發(fā)病率將會繼續(xù)攀升，對康復需求的日益增長將成為各級醫(yī)療部門工作中所面臨的重中之重[1]。由于家庭成員的減少、社會支持系統(tǒng)的減弱及老年人對自身訴求的表達不夠暢達，造成此類人群的脆弱性[2]。縱觀近幾年有關(guān)老年人腦卒中后康復治療及護理的研究，多集中在功能康復層面，而心理-社會層面涉及較少，這可能與醫(yī)護沒有明確自身的特殊職責、干預措施缺乏重點及康復工作團隊中多學科專家對康復內(nèi)涵缺乏統(tǒng)一共識等因素有關(guān)[3]。本研究通過對老年人腦卒中后康復需求的研究，明確其在疾病不同階段所產(chǎn)生的主要康復需求，揭示隨著身體功能的康復各種需求程度的動態(tài)變化規(guī)律，對康復治療及康復護理提出更明確的方向，為醫(yī)療部門制定政策及考慮醫(yī)療資源分配提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月至2020年12月在山東大學附屬省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房和康復中心收集腦卒中病例126例。其中男66例，女60例，年齡60～78歲，平均（68±8）歲；發(fā)病急性期和康復期平均住院時間分別為（15.3±6.6）天和（12.5±3.4）周。

1.2 研究方法

主要采取人種志的研究方法[4]，采用面談（使用普通話）、問卷、錄音等資料收集技術(shù)。此種研究方法不僅有助于鼓勵平時不善于表達自己意愿的病患進行有效思想表達，而且有助于更好地理解病患的生理、心理狀態(tài)及康復需求與時間、環(huán)境變化之間的關(guān)系。為充分了解病患在整個醫(yī)療過程中的體驗，獲取更完善信息，分別在發(fā)病急性期(從神經(jīng)內(nèi)科病房轉(zhuǎn)入康復中心后1周)、康復期（從康復中心出院前1周）及出院后1個月三個不同階段對病患進行訪談。每次訪談之前先征得病患口頭同意，完全尊重病患的自主意愿，采用匿名方式，并保護其隱私；明確研究人員的工作職責。

1.3 病例納入標準及方法

年齡≥60歲，首次發(fā)病，無意識和精神障礙，符合腦卒中的診斷標準，在本地居住≥7年。能用研究人員理解的語言進行交流（包括構(gòu)音障礙和語言含糊者），有表達自身需求的意愿。一有符合入選標準的確診病例及入選病例出院，院方會立即通知研究人員，并且研究人員每隔2～3天去一次醫(yī)院核查新病例和出院日期。

1.4 評定指標

使用巴氏指數(shù)評定量表分別在發(fā)病急性期、康復期及出院后1個月對病患進行評定，以把握其功能康復的動態(tài)變化過程、探究功能康復與康復需求之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 老年人腦卒中后康復需求類別

見表1。

表1 老年人腦卒中后康復需求類別

2.2 老年人腦卒中后不同階段的康復需求排序

見表2。

表2 老年人腦卒中后不同階段的康復需求排序（由高到低）

2.3 老年人腦卒中后不同階段的巴氏指數(shù)評分

見表3。

表3 老年人腦卒中后不同階段的巴氏指數(shù)評分（）

表3 老年人腦卒中后不同階段的巴氏指數(shù)評分（）

3 討論

3.1 研究結(jié)果分析

對信息的需求成為老年人腦卒中后各個階段的首要需求。發(fā)病急性期，因身體制動帶來的體位變換的障礙、導尿管帶來的行動不便等使病患產(chǎn)生了讓醫(yī)護人員對采取的干預措施進行解釋的需求，以消除其不舒適感和恐懼感[5]?？祻椭委熎陂g，病患更關(guān)注有助于其身體功能徹底恢復的信息。出院后對相關(guān)信息的需求某種程度上與住院期間相關(guān)信息未被滿足有關(guān)。由于記憶力減退等原因，老年人對在院內(nèi)獲得的信息記憶不充分，出院后一些關(guān)鍵信息會被遺忘。把重要信息尤其是有關(guān)出院后的健康教育信息記錄下來，交給病患本人或其家屬，對其出院后持續(xù)獲得信息的支持、預防疾病復發(fā)大有裨益。

發(fā)病急性期，由于疾病突發(fā)的打擊、入院后與家人的分離、家庭活動的終止、居住環(huán)境的改變等因素，心理支持的需求占據(jù)了重要地位。病患渴望工作繁忙的醫(yī)護人員能與其交流，傾聽他們內(nèi)心復雜感受[6]。轉(zhuǎn)入康復中心后，因要適應新的醫(yī)護人員、新的環(huán)境、新的治療規(guī)程及與自己有著同樣疾病但功能障礙比自己輕的新病友，其思想壓力陡然增加[7]。因此，康復期心理需求仍是一個不容忽視的層面。出院后，由于不必再遵守醫(yī)院嚴格的規(guī)章制度、與家人團聚、可以做自己想做的事情，病患的心理需求降至第四位，心理需求的滿足又促進了身體功能的康復。

生理需求與病患的生理狀態(tài)密切相關(guān)，發(fā)病急性期由于病患身體狀況較差，除了基本的治療需求之外，還涉及更多層面的需求，如因自理能力減退帶來的衛(wèi)生護理需求、因制動帶來的體位轉(zhuǎn)移需求，因情緒不穩(wěn)或環(huán)境吵鬧帶來的保持良好休息和睡眠的需求?？祻推诤统鲈汉?，生理需求降至第三位，說明隨著身體功能的康復其生理需求也隨之逐漸減少。

發(fā)病急性期，交流的需求成為社會需求中的重要內(nèi)容。病患有與醫(yī)護人員及病友交流的愿望，無論談及家庭事務，還是各自的生活經(jīng)歷，都有助于他們放松心情，排解內(nèi)心苦惱，更快地獲得對疾病的認同感[8]。對于不能充分表達自己意愿的病患，其交流能力的恢復甚至比生理功能的恢復更為重要。出院后，因運動障礙社會活動變得不能積極主動，因持續(xù)的語言障礙不能像過去那樣與家人或朋友交流，大多數(shù)病患的社會生活發(fā)生了很大的變化[9]。因此，隨著病患身體功能的日益康復，其社會需求也逐漸提高，成為出院后第二大需求。

3.2 康復現(xiàn)狀分析

60歲以上老年人，因其教育、文化和社會背景等因素，其行為的主動性較差，他們更依賴于醫(yī)護為其提供相關(guān)信息幫助[10]。身體功能障礙較嚴重者，由于不能主動找醫(yī)護尋求幫助，只有被動等待醫(yī)護對其鈴聲呼叫做出反應，病患的無助感和脆弱感，增加了他們對醫(yī)護的強烈依賴性[11]。有些病患并不想因提出過多的需求而干擾醫(yī)護繁忙的工作，因此，他們處于消極狀態(tài)，盡量不去打擾醫(yī)護，努力做一個合作者。他們會通過觀察醫(yī)護的行為和情緒來決定是否尋求幫助。本研究發(fā)現(xiàn)，病患某些需求層面的滿足率并不高，究其原因可能與如下因素有關(guān)，如醫(yī)護主要關(guān)注指向性工作，較少關(guān)注病患的個人需求，即使提供了需求幫助，但不夠完善；學歷層次和工作經(jīng)歷的制約；對個體化護理模式和康復護理的理解不深刻；康復護理知識結(jié)構(gòu)的不完善等。

3.3 對康復護理實踐的啟示

在多學科交叉的康復治療團隊中，康復護士擔當了促進者的角色，其地位不容忽視[12]?？祻妥o士應充分了解病患整個醫(yī)療過程中各層面的需求，整個治療及康復進程都應以病患的需求為中心，體悟到功能康復與各種需求之間的相關(guān)性，建立起廣泛而有序的評估體系，這不僅有助于提高護士對病患需求的敏感性，而且有助于病患獲取更多信息，盡早建立起對疾病的認知、樹立抗病的信心。因此，以體現(xiàn)病患個人價值為核心的人性化護理仍是今后康復護理工作應強化的方向，這也為今后康復護理實踐改革提出了更嚴峻的課題。

本研究存在諸多不足之處，有待今后進一步改進，如擴大樣本數(shù)量，進一步提高資料收集方法的有效性，延長出院后的隨訪時間、獲取更多需求變化的信息，拓寬家屬對有關(guān)家庭康復需求的認知，增強出院后隨訪資料的有效性等。