沈錦紅，黎婕婷，葉敏，肖淑君

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院 保健部，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

0 引言

艾滋?。ˋIDS）傳播快、病程進(jìn)展緩慢、病死率極高，目前臨床尚未有針對性的治愈藥物及疫苗，僅能通過治療延緩病人生命并改變生存質(zhì)量。艾滋病毒（HIV）傳播途徑為性接觸、血液及母嬰傳播，其中母嬰傳播是嬰兒感染HIV最主要的途徑，感染HIV嬰兒出生后1年即可出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，若未能及時進(jìn)行有效控制及治療，則約50%的感染嬰兒出生后2年便會死亡[1-2]。HIV母嬰傳播在整個孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時均可出現(xiàn)，因此及時診斷并進(jìn)行有效干預(yù)極為重要[3-4]。梅毒屬于我國乙類防治管理病種，梅毒螺旋體通過破壞機(jī)體組織及功能，造成多個系統(tǒng)及臟器嚴(yán)重受損，嚴(yán)重時還將危及生命[5]。我國20世紀(jì)90年代后，梅毒的發(fā)病率大幅增加，部分人口流動大省更是居高不下，梅毒主要傳播途徑與HIV一致，而妊娠梅毒可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒生長異常等情況，嚴(yán)重影響新生兒健康，不利于優(yōu)生優(yōu)育[6]。故本研究旨在調(diào)查近年來清遠(yuǎn)市HIV、梅毒母嬰傳播情況，為進(jìn)一步實施HIV、梅毒母嬰傳播的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集國家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息管理系統(tǒng)中2014～2018年清遠(yuǎn)市預(yù)防HIV、梅毒母嬰傳播工作月報、感染孕產(chǎn)婦及其新生兒登記卡、隨訪登記卡等數(shù)據(jù)并進(jìn)行核對，獲取住院分娩孕產(chǎn)婦HIV、梅毒檢測情況、基本信息、感染相關(guān)情況、干預(yù)及效果等數(shù)據(jù)資料。

1.2 方法

（1）依據(jù)國家《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案2015版》[7]相關(guān)要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦HIV、梅毒檢測。①采用酶聯(lián)免疫法/金標(biāo)法進(jìn)行血清HIV抗體檢測，結(jié)果無反應(yīng)者即為陰性，有反應(yīng)者補(bǔ)充檢測，若結(jié)果仍提示有反應(yīng)則診斷為陽性。②采用梅毒甲苯胺紅血清不需加熱試驗/快速血漿反應(yīng)素試驗進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原檢測，采用酶聯(lián)免疫法/螺旋體顆粒凝集試驗進(jìn)行梅毒螺旋體抗原檢測，非梅毒/梅毒螺旋體抗原檢測互為篩查，二者均為陽性者即可診斷。（2）通過婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)人員針對2014～2018年確診感染HIV/梅毒孕產(chǎn)婦及其所娩嬰兒進(jìn)行隨訪，收集基本信息、感染相關(guān)情況等。（3）HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒于出生42天、3個月后進(jìn)行嬰兒HIV感染早期診斷，若42天時檢測結(jié)果陽性則立刻進(jìn)行二次檢測，二次都為陽性即可診斷。（4）梅毒感染暴露兒童出生后每3個月進(jìn)行梅毒檢測及體檢，直至排除感染或診斷為先天梅毒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件解析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用率（%）描述，組間對比行χ2檢驗；用P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 2014～2018年清遠(yuǎn)市住院分娩孕產(chǎn)婦HIV及梅毒檢測情況

2014～2018年清遠(yuǎn)市住院分娩孕產(chǎn)婦HIV及梅毒總檢測率逐年提升（χ2=1099.542，757.423，P=0.000），且孕期檢測占比逐年升高、僅產(chǎn)時檢測占比逐年降低，見表1。

表1 2014～2018年清遠(yuǎn)市住院分娩孕產(chǎn)婦HIV及梅毒檢測情況[n（%）]

2.2 2014～2018年清遠(yuǎn)市HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦基本信息

HIV/梅毒感染孕產(chǎn)婦年齡主要集中于25～30歲，初中文化，家務(wù)/待業(yè)的初婚女性，孕產(chǎn)情況以產(chǎn)≥1次，孕≥2次女性人群為主，見表2。

表2 2014～2018年清遠(yuǎn)市HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦基本信息

2.3 2014～2018年清遠(yuǎn)市HIV感染孕產(chǎn)婦感染相關(guān)情況

72例HIV感染孕產(chǎn)婦確認(rèn)感染時期以孕期占比最多（χ2=54.098，P=0.000）；性傳播在最可能的感染途徑中占比最多（χ2=7.111，P=0.008），見表3。

表3 2014～2018年清遠(yuǎn)市HIV感染孕產(chǎn)婦感染相關(guān)情況[n（%）]

2.4 2014～2018年清遠(yuǎn)市梅毒感染孕產(chǎn)婦感染相關(guān)情況

644例梅毒感染孕產(chǎn)婦既往未確診感染者占比較已確診者多（χ2=4.969，P=0.026）；確認(rèn)感染時期以孕期占比最多（χ2=673.812，P=0.000）；最可能感染途徑者以不詳占比最多（χ2=1318.797，P=0.000），見表4。

表4 2014～2018年清遠(yuǎn)市梅毒感染孕產(chǎn)婦感染相關(guān)情況[n（%）]

2.5 2014～2018年清遠(yuǎn)市HIV感染母嬰傳播干預(yù)情況及效果

2014～2018年HIV感染孕產(chǎn)婦、感染產(chǎn)婦所娩嬰兒總用藥比例、36周后/產(chǎn)時用藥或未用藥HIV感染產(chǎn)婦所娩嬰兒用藥比例均無明顯差異（P＞0.05），HIV暴露嬰兒隨訪率逐年提高（χ2=10.446，P=0.034），此期間暴露嬰兒早期診斷僅2016年診斷陽性1例（5.00%），其余納入隨訪管理，見表5。

表5 2014～2018年清遠(yuǎn)市HIV感染母嬰傳播干預(yù)情況及效果[n（%）]

2.6 2014～2018年清遠(yuǎn)市梅毒感染母嬰傳播干預(yù)情況及效果

2014～2018年感染梅毒孕產(chǎn)婦、感染產(chǎn)婦所娩嬰兒用藥比例、滿18月齡暴露嬰兒隨訪率逐年升高（χ2=71.001，43.018，15.743；P=0.000）、先天梅毒發(fā)生率逐年降低（χ2=99.273，P=0.026），此期間暴露嬰兒早期診斷僅2016年診斷陽性2例（1.55%），其余納入隨訪管理，見表6。

表6 2014～2018年清遠(yuǎn)市梅毒感染母嬰傳播干預(yù)情況及效果[n（%）]

3 討論

孕早期及時檢測HIV及梅毒感染有利于及時發(fā)現(xiàn)感染孕婦并進(jìn)行有效干預(yù)，本次研究結(jié)果顯示，2014～2018年清遠(yuǎn)市住院分娩孕產(chǎn)婦HIV及梅毒總檢測率逐年提升，且孕期檢測占比逐年升高、僅產(chǎn)時檢測占比逐年降低。這說明清遠(yuǎn)市基本實現(xiàn)“逢孕必檢”的目標(biāo)。同時HIV及梅毒感染孕產(chǎn)婦年齡主要集中于25～30歲、初中文化、家務(wù)/待業(yè)的初婚女性，與鄭敏[8]等、蔡文君[9]的調(diào)查結(jié)果類似，可能與此類女性居住地偏遠(yuǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、文化素質(zhì)低、缺乏自我保護(hù)意識及疾病防控防治知識等有關(guān)，與清遠(yuǎn)市基層醫(yī)務(wù)人員對于相關(guān)疾病知識宣傳力度不夠也有關(guān)系，應(yīng)當(dāng)引起重視。

在HIV/梅毒檢測率已達(dá)較高水平后，怎么樣增強(qiáng)疾病防控，減少感染率是下一階段的重點。本次研究結(jié)果顯示，2014～2018年清遠(yuǎn)市孕產(chǎn)婦確診感染HIV/梅毒時期均以孕期占比最多，性行為是HIV感染孕產(chǎn)婦最有可能的感染途徑，這與國內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果[10]有一致性。而梅毒感染孕產(chǎn)婦既往未確診感染者占比較已確診者多，且梅毒感染孕產(chǎn)婦感染途徑不詳者占比最多，其次為性傳播，故下一階段應(yīng)加強(qiáng)育齡夫婦、青少年及特殊工作人群的疾病健康教育及檢測宣傳，做好疾病防控。

研究顯示[11-12]，HIV感染孕婦孕36周后使用藥物治療的母嬰傳播風(fēng)險高于孕28周開始用藥孕婦，而感染梅毒孕婦孕期及時進(jìn)行驅(qū)梅治療的母嬰傳播率遠(yuǎn)低于未接受規(guī)范治療孕婦，若孕中晚期才進(jìn)行治療的孕婦，其母嬰傳播風(fēng)險高于孕早期治療孕婦。本次研究結(jié)果顯示，2014～2018年HIV感染孕產(chǎn)婦、感染產(chǎn)婦所娩嬰兒總用藥比例、36周后/產(chǎn)時用藥或未用藥HIV感染產(chǎn)婦所娩嬰兒用藥比例均無明顯差異，暴露嬰兒隨訪率逐年提升，此期間暴露嬰兒早期診斷僅2016年診斷陽性1例（5.00%）。而感染梅毒孕產(chǎn)婦/感染產(chǎn)婦所娩嬰兒用藥比例、滿18月齡暴露嬰兒隨訪率逐年升高，先天梅毒發(fā)生率逐年降低，此期間暴露嬰兒早期診斷僅2016年診斷陽性2例（1.55%）。說明2014～2018清遠(yuǎn)市HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所娩嬰兒干預(yù)效果較好，這與清遠(yuǎn)市較規(guī)范開展預(yù)防HIV/梅毒母嬰傳播項目，提高檢測覆蓋、加強(qiáng)孕期干預(yù)有關(guān)。

綜上所述，清遠(yuǎn)市HIV、梅毒母嬰傳播干預(yù)雖有成效，但還需繼續(xù)提高HIV母嬰用藥率，加強(qiáng)目標(biāo)人群的健康教育及檢測宣傳，最大限度降低HIV、梅毒母嬰傳播。