馬曉玲，宋爽

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

職業(yè)性噪聲聾作為我國法定職業(yè)病，是一種進行性的感音性耳聾，該疾病的發(fā)生和患者長期處于噪聲環(huán)境中有著直接關(guān)系[1]。在患病初期，臨床表現(xiàn)主要以高頻聽力下降為主，此時如果脫離噪聲環(huán)境并及時接受藥物進行治療，患者的聽力會逐漸恢復(fù)，但如果一直持續(xù)作業(yè)于噪聲環(huán)境中，患者聽力會持續(xù)下降，情況嚴(yán)重還會使患者出現(xiàn)耳聾[2]?；颊唧w質(zhì)、所處噪聲環(huán)境的時間長短、噪聲的性質(zhì)以及強度等因素與該疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。隨著社會的發(fā)展，職業(yè)性噪聲聾患者的數(shù)量也在不斷增加，目前對于該疾病法治療尚未發(fā)現(xiàn)明確的治療效果，隨著高壓氧治療技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床治療中的運用也越來越廣泛，有研究表示，在職業(yè)性噪聲聾患者的治療中使用高壓氧治療可以有效緩解患者的聽力損傷[3]。為了探討高壓氧治療職業(yè)性噪聲聾患者的臨床效果，本次研究選取2017年4月至2020年4月到我院接受治療的36例職業(yè)性噪聲聾患者作為研究對象進行研究，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2017年4月至2020年4月到我院接受治療的36例職業(yè)性噪聲聾患者，使用隨機數(shù)字法將患者分為采取常規(guī)治療的常規(guī)組（18例）和常規(guī)治療+高壓氧治療的治療組（18例）。觀察組男性和女性分別有10例和8例，年齡31～49歲，平均（35.47±3.56）歲，噪聲聾程度輕度患者有8例，中度6例，重度4例；常規(guī)組男性和女性分別有7例和11例，年齡30～48歲，平均（33.67±3.45）歲，噪聲聾程度輕度患者9例，中度5例，重度4例。兩組患者的一般臨床資料數(shù)據(jù)對比具有可比性（P＞0.05），所有患者均對本次研究知情并同意。本次研究在我院倫理委員會批準(zhǔn)下展開。所有患者均符合《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中職業(yè)性噪聲聾患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者診斷分級26～40dB為輕度；41～55dB為中度；50dB以上為重度。排除有嚴(yán)重身體臟器疾病和有惡性腫瘤患者、有頭部外傷史患者和有繼發(fā)性聽力損傷患者。

1.2 方法

患者入院后，對患者的聽力損傷程度進行檢測。常規(guī)組患者進行常規(guī)治療，治療方法為：每日服用0.5mg彌可保，服用次數(shù)為3次/d；服用維生素B12和B1進行治療，服用劑量分別為10mg和50μg，其中維生素B12服用次數(shù)為1次/d，維生素B1服用次數(shù)為3次/d，在進行藥物治療的同時輔助常氧治療，連續(xù)治療20d。治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加高壓氧治療，將純氧加壓至0.2mPa，15min為升壓時間，升壓完畢后指導(dǎo)患者進行30min的吸純氧，在指導(dǎo)患者進行純氧吸入時為患者佩戴好吸氧面罩，吸氧完畢后休息10min，在繼續(xù)進行純氧吸入30min，治療頻率為1次/d，治療時間為20d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果、自覺耳鳴和自覺聽力下降評分、純音閾改善程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察比較?；颊咭糸摳纳浦饕獙颊咧委熐昂?00Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz純音閾結(jié)果進行統(tǒng)計比較?；颊忒熜гu價指標(biāo)：治療后患者的聽力下降、耳鳴等臨床癥狀均完全消失，各個頻率下患者的音閾水平均正常為顯效；患者的聽力下降、耳鳴等臨床癥狀有明顯改善，相比較于接受治療前，患者各個頻率下的音閾水平均明顯上升為有效；患者臨床癥狀未見明顯改善甚至加重，各個頻率的音閾水平和治療前一樣無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，分析都是利用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進行，（）表示為計量資料，（%）表示為計數(shù)資料，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療組患者的治療有效率為88.9%，常規(guī)組患者的治療有效率為61.1%，治療組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的自覺耳鳴音和自覺聽力下降評分比較

治療組的自覺耳鳴評分和自覺聽力評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的自覺耳鳴音和自覺聽力下降評分比較（,分）

表2 兩組患者的自覺耳鳴音和自覺聽力下降評分比較（,分）

2.3 兩組患者純音閾改善情況比較

接受治療前，兩組患者500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz純音閾結(jié)果未見明顯差異（P＞0.05）；接受治療后，治療組患者的500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz純音閾結(jié)果均線優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者純音閾改善情況比較（,dB）

表3 兩組患者純音閾改善情況比較（,dB）

注：和常規(guī)組比較，*P＞0.05。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

常規(guī)組患者中發(fā)生的不良反應(yīng)耳鳴有2例、頭痛1例、眩暈2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.8%，治療組患者有1例患者發(fā)生了中耳氣壓傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于常規(guī)組（χ2=17.714，P＜0.05）。

3 討論

職業(yè)性噪聲聾也就是噪聲性耳聾，是臨床上常見的一種職業(yè)病，連續(xù)在噪聲環(huán)境中工作3年以上，通過進行純音測聽結(jié)果顯示為神經(jīng)性耳聾和感音性即該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。該疾病在發(fā)生后會對患者的耳蝸造成損傷，在發(fā)病初期主要表現(xiàn)癥狀為聽力下降，在此階段如果患者不再繼續(xù)處在噪聲環(huán)境中并接受相關(guān)治療，患者聽力可以恢復(fù)，但很多患者對此并不會引起重視，導(dǎo)致長時間繼續(xù)在噪聲環(huán)境中作業(yè)，聽力出現(xiàn)進行性下降，還會出現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀，對患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響[5]。該疾病的發(fā)生和患者所處的噪聲環(huán)境、噪聲強度和性質(zhì)以及患者的體質(zhì)等因素有密切聯(lián)系，目前臨床上對于該疾病的治療尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療手段，因此患者的臨床癥狀也很難緩解[6]。

高壓氧治療是指在一個高于大氣壓環(huán)境，使患者身處其中并在該環(huán)境下不斷吸入純氧的一種治療方法，隨著高壓氧治療技術(shù)的不斷進步，該治療方法在臨床上運用也越來越廣泛[7]。造成患者出現(xiàn)聽力損傷的主要原因是噪聲導(dǎo)致耳蝸發(fā)生氧化損傷，除此之外，噪聲還會降低耳蝸淋巴的液氧分壓，從而對毛細血管的血管膜造成損傷，從而進一步加重患者的聽力損傷程度[8]。有研究結(jié)果顯示，在聽力損傷患者中運用高壓氧治療，有利于改善患者內(nèi)耳的缺氧環(huán)境，將耳內(nèi)損傷的血氧含量提高，從而有效提高患者聽力恢復(fù)的速度[9]。目前對于職業(yè)性耳聾患者的治療，高壓氧治療也是治療效果較為理想的一種治療方法，該治療方法在國外已經(jīng)有大量的實踐研究，尤其是在耳蝸損傷的治療中有著明顯的優(yōu)越性[10]。在本次研究中，接受治療后，治療組患者的治療有效率為明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），進行高壓氧治療在改善患者耳蝸損傷和促進患者聽力恢復(fù)中發(fā)揮重要作用，該治療可以有效提高患內(nèi)耳組織血氧含量和高氧分壓，對于神經(jīng)功能和腦干細胞和恢復(fù)具有促進作用，對于患者臨床癥狀的改善和聽力法恢復(fù)具有積極作用。治療組患者的500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz純音閾結(jié)果均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），自覺耳鳴評分和自覺聽力評分也明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，進行高壓氧治療有利于促進身體的血氧彌散，增加血氧彌散的距離和血溶氧的含量，將機體組織和細胞中氧分壓含量增加，發(fā)揮抑制紅細胞生成的作用，從而達到降低機體血液粘稠度和提高機體修復(fù)能力的作用。常規(guī)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.8%，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于常規(guī)組（P＜0.05），常規(guī)的常氧治療，患者吸入的氧氣實際上是氧氮混合氣體，在患者吸入后，會增加其體內(nèi)氮氧含量，對患者體內(nèi)的氮氧平衡造成破壞，容易對患者的其他身體組織和氣管造成損傷，安全性較低，進行高壓氧治療，患者吸入的是100%純氧，這樣就有效保持患者體內(nèi)的氧氮平衡，從而避免了對患者造成不必要的損傷，有著較高的安全性。

綜上所述，高壓氧治療可以有效改善職業(yè)性噪聲聾患者耳內(nèi)的缺氧情況，有利于臨床癥狀的改善和聽力損傷程度的緩解，對于患者聽力恢復(fù)組織的修復(fù)具有積極意義，安全性較高，值得在職業(yè)性噪聲聾患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。