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        人工股骨頭置換術(shù)后股骨假體周圍骨折1例

        2021-08-23 21:22:56馬壯田鞏少康段熙龍張永樂
        中國典型病例大全 2021年8期
        關(guān)鍵詞:人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)治療

        馬壯田 鞏少康 段熙龍 張永樂

        摘要:本文回顧性分析了1例人工股骨頭置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者的情況。對患者的手術(shù)治療方案進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。通過分析得出,在現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境下骨科醫(yī)生不僅要在術(shù)前參考骨折分型,也要詳細(xì)評估患者的營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)量等基本情況,以制定最佳治療方案。

        關(guān)鍵詞:人工股骨頭置換術(shù);股骨假體周圍骨折;手術(shù)治療

        【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)08-357-01

        隨著社會的老齡化和關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展與普及,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量近年來有逐漸上升趨勢。假體周圍骨折作為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)生數(shù)量也在隨之增加,據(jù)統(tǒng)計,股骨假體周圍骨折的發(fā)生率為0.4%~3.5%,主要危險因素有骨質(zhì)疏松、性別、年齡、體重、植入假體類型、假體松動等[1]。近期我院收治了1例人工股骨頭置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的患者,溫哥華(Vancouver)分型為B2型,術(shù)后1個月隨訪時,可扶助行器下地活動。

        1一般資料

        1.1 病例匯報

        患者,女,65歲,因“摔傷致左大腿疼痛畸形4小時”為主訴入院。13年前因“股骨頸骨折”行“左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”,術(shù)后功能恢復(fù)滿意。患者4小時前在家中浴室內(nèi)不慎摔傷,致左大腿中上段激烈疼痛、畸形伴活動受限,遂于我院查X線提示:左側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折。

        ??撇轶w:左側(cè)大腿輕度腫脹,呈屈髖、屈膝位,左下肢外旋60°,患肢較對側(cè)縮短約2cm,左大腿中上段壓痛(+),軸向叩擊痛(+)。初步診斷為左側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折(Vancouver B2型)。

        1.2 手術(shù)方案

        患者在全麻監(jiān)護(hù)下行左側(cè)股骨假體周圍骨折翻修術(shù)+橋接鎖定鋼板及鈦纜環(huán)扎固定術(shù)+骨折端植骨術(shù)。術(shù)中可見左側(cè)股骨頭假體柄松動,股骨骨折端移位嚴(yán)重,伴少量骨折塊游離缺損。暴露髖部術(shù)區(qū),脫位取出松動假體后行髖臼側(cè)處理,置入生物型髖臼假體,并植入兩枚髖臼釘,安裝聚乙烯內(nèi)襯。通過股骨中段后外側(cè)入路,顯露骨折端,修整股骨距,手法復(fù)位后,以髓腔銼擴大近端髓腔,遠(yuǎn)端髓腔同時擴髓,擴髓完畢后植入生物型遠(yuǎn)端柱狀加長股骨柄假體及股骨頭,見骨折端固定牢固性欠佳,于骨折處前外方植入橋接鎖定鋼板,使用單皮質(zhì)螺釘固定及4根鈦纜固定,骨折端植入人工骨。

        1.3 術(shù)后處理

        術(shù)后復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測炎性指標(biāo)變化,切口定期換藥,預(yù)防感染,術(shù)后48h拔出創(chuàng)腔引流管,給予抗凝藥物預(yù)防下肢靜脈血栓形成,指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉。

        2討論

        目前手術(shù)治療成為大部分假體周圍骨折最佳的治療方式,由于手術(shù)復(fù)雜、時間長、風(fēng)險多等因素,加之骨不愈合和二次骨折的風(fēng)險,因此股骨假體周圍骨折將成為當(dāng)代骨科醫(yī)生的一項嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。臨床上該骨折多采用溫哥華分型,主要根據(jù)三個因素(骨折位置、假體穩(wěn)定性、骨量)來劃分,手術(shù)方案的不同則根據(jù)不同骨折分型來決定[2]。手術(shù)治療的主要目的是達(dá)到骨折端堅強固定、實現(xiàn)骨折愈合、保持骨量、恢復(fù)患肢立線、早期下床活動、盡可能恢復(fù)傷前肢體功能。然而,在現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境下骨科醫(yī)生不僅要在術(shù)前參考骨折分型,也要詳細(xì)評估患者的營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)量等基本情況,以制定最佳治療方案。

        本病例為溫哥華B2型骨折,骨折端位于假體柄遠(yuǎn)端,假體柄松動及骨儲量良好。手術(shù)方案選擇長柄翻修結(jié)合橋接鎖定鋼板及鈦纜環(huán)扎固定術(shù),最后骨折端植入人工骨,可促進(jìn)骨折愈合和改善骨折的穩(wěn)定性。為保證假體的穩(wěn)定性,長柄遠(yuǎn)端需延伸至超過骨折端為骨皮質(zhì)直徑的2-3倍長度。在選擇螺釘時,研究認(rèn)為雙皮質(zhì)螺釘在生物力學(xué)上更穩(wěn)定,但條件不允許時,可使用單皮質(zhì)鎖定螺釘結(jié)合環(huán)扎鈦纜,主要提供抗彎曲力、補充抗扭轉(zhuǎn)和軸向壓縮力。在術(shù)后1個月隨訪時,患者可使用助行器下地活動,功能恢復(fù)滿意。

        參考文獻(xiàn):

        [1]Lindahl H, Malchau H, Herberts P, Garellick G: Periprosthetic femoral fractures classificationand demographics of 1049 periprosthetic femoral fractures from the Swedish National Hip Arthroplasty Register. Journal of Arthroplasty 2005, 20(7):857-865.

        [2]Patsiogiannis N, Kanakaris NK, Giannoudis PV: Periprosthetic hip fractures: an update into their management and clinical outcomes. EFORT Open Reviews 2021, 6(1):955-972.

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