黃莉莉

摘要：隨著現(xiàn)階段我國老齡化進(jìn)程速度加快，我國半失能、失能老人的醫(yī)療和養(yǎng)老問題將日益突出。讓老年人“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理模式的概念闡釋尚無統(tǒng)一說法和明確界定，耿愛生[1]及景思霞[2]認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種以整合醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)功能為主要方式，以機構(gòu)合作、服務(wù)銜接為表現(xiàn)形式，從需求出發(fā)，提供以專業(yè)、持續(xù)的醫(yī)療、護(hù)理、保健服務(wù)為特色的新型養(yǎng)老模式。本文就將近些年來所報道文獻(xiàn)進(jìn)行研究分析，為后續(xù)臨床工作者研究提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng);養(yǎng)老;護(hù)理模式;研究綜述

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-311-01

現(xiàn)階段，聯(lián)合國對“老齡社會”定義為一個國家60歲以上人口占比達(dá)到10%，或65歲以上人口占比總?cè)丝?%。我國從1999年以來逐步進(jìn)入老齡化社會。作為全球老年人口數(shù)量最多、老齡化速度最快國家[3]，因我國老齡化社會人口基數(shù)偏大、發(fā)展速度較快、未富先老、四化并發(fā)的特征，老年人生活照料、醫(yī)療護(hù)理等多個方面需求逐漸凸顯，現(xiàn)階段社會有限的醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源及其相對獨立的養(yǎng)老服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年人需求。因此，國家相應(yīng)建設(shè)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)，并加強兩者之間通向合作。支持養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)開展醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭中[4]，支持醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病科，為有醫(yī)療需求的半失能、失能老年人合理配置醫(yī)療資源。由此可見，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式，是后續(xù)我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展趨勢。本文就近些年來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀進(jìn)行以下綜述分析，具體如下。

1.國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式研究現(xiàn)狀

相比較國內(nèi)，國外更早進(jìn)入老齡化社會，對應(yīng)養(yǎng)老問題上積累了更多經(jīng)驗，國外應(yīng)對養(yǎng)老問題、解決措施實踐研究更為豐富。美國PACE計劃是在美國老年醫(yī)療保險基礎(chǔ)上發(fā)展而來，對55歲以上老人，要求被政府鑒定為體弱多病人群，符合居住條件[5]的老人居住在PACE服務(wù)區(qū)內(nèi)。而PACE經(jīng)費是來源于醫(yī)療保險、醫(yī)療救助每個月符合項目條件的老人支付的救助資金。德國“護(hù)理式”居住模式發(fā)展于20世紀(jì)90年代，特點是將居住模式放在重點，為老年患者后期居住條件提供人性化、硬件條件，利用住宅內(nèi)“社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”隨時為老年人提供家政服務(wù)、醫(yī)護(hù)服務(wù)等[6]。上述模式將社區(qū)融入其中，方便隨時隨地為老人提供服務(wù)。目前國內(nèi)推崇將養(yǎng)老與醫(yī)療機構(gòu)區(qū)間合作，或在公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部開設(shè)老年病區(qū)、養(yǎng)老病區(qū)，均屬于機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)范疇。孫瓊、胡慧[7]研究中以合肥一家醫(yī)院為試驗單位，在公立醫(yī)院內(nèi)部開設(shè)老年病科，利用院內(nèi)軟、硬件設(shè)施，率先開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。將醫(yī)療、養(yǎng)老功能相結(jié)合，取得滿意成效，是健全我國社會保障服務(wù)重要措施，為我國挑戰(zhàn)老齡化社會提供了新思路。

2.發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理模式的措施

現(xiàn)階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式按主導(dǎo)機構(gòu)的不同歸為兩大類型，分別是以養(yǎng)老機構(gòu)為主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式和以醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式。專業(yè)護(hù)理人才短缺、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理工作中注重生活護(hù)理缺少人文關(guān)懷、養(yǎng)老信息智能化不足等制約這兩大類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式的發(fā)展。

2.1為養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)創(chuàng)造良好社會環(huán)境

由于養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人數(shù)偏少、整體素質(zhì)偏低，導(dǎo)致具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合條件的養(yǎng)老機構(gòu)為數(shù)不多，試水養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)更是寥寥可數(shù)，難以滿足老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。引起上述問題出現(xiàn)主要因素為以下三點：一是缺少愿意選擇從事養(yǎng)老護(hù)理的護(hù)理學(xué)生。多數(shù)情況下，年輕人思想思維能力與老年人之間存在沖突，并且護(hù)理學(xué)生對老年護(hù)理工作開展或多或少存在一定偏見，在自愿原則下并不會選擇上述專業(yè)[8]。加強對老年護(hù)理工作宣傳，樹立正確觀念思想，為護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)正確價值觀，能進(jìn)一步提高老年服務(wù)與管理專業(yè)護(hù)理學(xué)生人數(shù)[9]。二是養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)體系不健全。比如，缺乏分層分類，培養(yǎng)規(guī)劃不完善，目標(biāo)定位模糊;工學(xué)結(jié)合流于形式，培養(yǎng)缺乏實效性;職業(yè)培訓(xùn)不規(guī)范，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失等[10]。加大政府扶持力度，推動養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才規(guī)模發(fā)展，發(fā)揮院校主導(dǎo)作用，加快養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才分層分類培養(yǎng)，強化社會支持，加速養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)型升級等，能建立完善的養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)體系[11]。三是養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員待遇不高[12]，社會地位較低。由于薪資待遇較低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式中養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員"留不住、招不進(jìn)、做不長"的問題越來越突出。因此，強化社會支持，出臺激勵措施，進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員資薪待遇，能提高養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理專業(yè)后續(xù)發(fā)展。

2.2在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理工作中加強人文關(guān)懷

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”下，院內(nèi)護(hù)理人員在工作中需要注重人文關(guān)懷[13]。其核心是指人性、人的價值，注重個性解放及其人的價值，尊重人的理性思考，關(guān)注護(hù)理人群精神活動。人文關(guān)懷護(hù)理措施開展下，不是要求護(hù)理人員被動機械執(zhí)行醫(yī)囑，而是要求護(hù)理人員堅持以人為本，積極關(guān)愛老年患者。予以每項操作干預(yù)前讓老年群體認(rèn)識到操作目的、注意事項、操作意義等。實施操作過程中，將老年人群痛苦減至最小，充分保護(hù)老年群體人格、隱私。追求老年人社會價值和個體價值的統(tǒng)一，關(guān)注老年人多方面、多層次需要[14]。

2.3加強信息化建設(shè) 創(chuàng)建智慧型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理模式

隨著2015年國務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》的頒發(fā)，國家大力提出促進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，并大力支持相關(guān)智能健康產(chǎn)品創(chuàng)新與應(yīng)用，鼓勵健康服務(wù)機構(gòu)搭建公共信息平臺[15]。因此，政府可充分利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)，研發(fā)開展智能終端，動態(tài)監(jiān)測、實施采集并同步儲存老年人健康信息，能積極探索、推動區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化平臺[16]，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，實現(xiàn)構(gòu)建老齡化和智慧型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老護(hù)理模式。

3.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理模式開展優(yōu)勢

醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)養(yǎng)模式開展下，自身醫(yī)院具備軟、硬實力，具備良好醫(yī)療團(tuán)隊與醫(yī)療資源，能實時為老年患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)為主，托養(yǎng)為輔[17]。同時，醫(yī)院內(nèi)部具備豐富的醫(yī)療人才，護(hù)理人員配備充足，護(hù)理人員均為院校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員，相比較只能照顧老人吃喝拉撒、洗澡擦身等生活照料的普通養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)更高，專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊可利用自身專業(yè)知識判斷病情，有能力完成注射、輸液、血壓血糖測量等，甚至包括予以入住老年患者康復(fù)服務(wù)、心理支持等。醫(yī)院通常為省市各級各類醫(yī)保定點機構(gòu)，老年住院患者可依據(jù)自身醫(yī)療類型，享受一定程度的醫(yī)保報銷比例[18]。經(jīng)過多年發(fā)展，我國的醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全民覆蓋，長期護(hù)理險也逐步推開實施。在醫(yī)院內(nèi)部開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，能為老年人后期養(yǎng)老健康提供保障，并享受醫(yī)療保險、護(hù)理保險報銷政策，是醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式服務(wù)優(yōu)勢之一[19]。

4.小結(jié)

隨著我國人口老齡化社會進(jìn)程加快，給我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展帶來巨大壓力，傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)分離養(yǎng)老模式不能滿足老年人多重醫(yī)養(yǎng)需求[20]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式為老年人提供急性期住院治療、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料等一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，能進(jìn)一步促進(jìn)家庭、社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)之間緊密合作，并實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老資源之間最大化利用。后續(xù)我國社會發(fā)展中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式必將成為我國后續(xù)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展主流。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿愛生. 養(yǎng)老模式的變革取向： “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實現(xiàn)[J].貴州社會科學(xué)，2015 （ 9） ： 101 - 107.

[2]景思霞. 重慶市巴南區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式與路徑研究[D]. 重慶： 重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3]耿桂靈，宋彥玲，肖玉華等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下老年慢性病患者延續(xù)護(hù)理模式構(gòu)建分析[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（6）：381-382，416.

[4]劉爽，張先庚，王紅艷等.中國城市養(yǎng)老護(hù)理模式現(xiàn)狀[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（13）：1729-1731，1809.

[5]於軍蘭，周文萍，張杰等.構(gòu)建黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4933-4936.

[6]許景權(quán)，肖萍.德國“護(hù)理式”老年人居住模式的經(jīng)驗引介[J].建筑創(chuàng)作，2011（09）168-170.

[7]孫瓊，胡慧.我國醫(yī)院開展新型養(yǎng)老護(hù)理模式的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（5）：74-76.

[8]黃波，王桂榮.醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式對老年卒中后遺癥期患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（13）：1-4.

[9]楊志萍;李麗;祝紅梅;楊丹，大、中專護(hù)生從事養(yǎng)老護(hù)理意愿及影響因素的調(diào)查研究，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020.18

[10]屠其雷，德國老年護(hù)理職業(yè)教育對中國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的啟示，社會福利（理論版），2020.

[11]鄭捷，國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及職業(yè)素養(yǎng)提升探討，衛(wèi)生職業(yè)教育，2018.

[12]馬彥;徐剛，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護(hù)理人員流失原因分析及對策研究，廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究，2020.

[13]丁凱雯;喬建紅;許翠萍;劉冉冉;姬艷博;薄純露，人文關(guān)懷護(hù)理建設(shè)的探索與實踐，護(hù)理學(xué)雜志，2017.

[14] 李默，龐秀明，杜金香等.醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化模式在社區(qū)老年人護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（23）：156-158，174.

[15]于衛(wèi)華，林丹，陳雪羚等.101例空巢老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”住院模式的護(hù)理實踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（27）：3426-3429.

[16]廖生武;朱宏;譚碧慧，社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)的困境及對策，中國全科醫(yī)學(xué)，2019.

[17]唐志紅;于衛(wèi)華;饒曉嵐;羅在瓊;王莉，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動整合照護(hù)模型的實踐，中華護(hù)理雜志，2017.

[18]李增芳，楊芬芳，蔡菊芳等.關(guān)于養(yǎng)醫(yī)結(jié)合老年護(hù)理模式中亟待解決的問題思考與對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（4）：372-374.

[19]李長遠(yuǎn);張舉國，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的典型模式及優(yōu)化策略，求實，2017.

[20]廖芮;張開寧;王華平;劉湘源;鄧睿，我國健康老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：基本理念、服務(wù)模式與實踐難題，中國全科醫(yī)學(xué)，2017.