廖汝城 李任文 梁其先 韋威海

摘要：目的 研討重癥腦梗死患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療的臨床療效。方法 選擇本院2016年1月-2021年2月收入的80例重癥腦梗死患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各40例。兩組均給予常規(guī)治療，對照組再給予低分子肝素鈣治療，觀察組再給予依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療，對比兩組臨床療效。 結(jié)果 治療后觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分比對照組低，日常生活活動能力評定量表（Brathel指數(shù)）比對照組高（P<0.05）;觀察組治療總有效率為82.50%，比對照組的62.50%高（P<0.05）。 結(jié)論 重癥腦梗死患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療能有效改善神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：重癥腦梗死;低分子肝素鈣;依達(dá)拉奉;神經(jīng)功能;生活能力

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-177-01

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科中比較常見的疾病，隨著病情不斷發(fā)展極致殘和致死率極高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。在腦梗死的發(fā)病早期，采取溶栓治療能夠獲得比較顯著的療效，但是若是發(fā)展為重癥腦梗死，便不再具備溶栓治療的條件，臨床通常采取藥物治療[1]。以往大多采用抗凝藥物治療，雖然能夠在一定程度上降低疾病不良預(yù)后的風(fēng)險，但是長期大量使用會增加出血情況的發(fā)生。依達(dá)拉奉是自由基清除劑，使用之后能夠有效清除腦梗死患者因氧化應(yīng)激產(chǎn)生的自由基，從而對腦血管起保護(hù)作用，改善出血情況?；诖耍狙芯繛檠杏懼匕Y腦梗死患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療的臨床療效，選取本院2016年1月-2021年2月收入的80例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.2一般資料

選擇本院2016年1月-2021年2月收入的重癥腦梗死患者80例，分成觀察組、對照組，各40例。觀察組，女40例，男40例，年齡63-78歲，均數(shù)為（70.51±3.29）歲，病程6-48小時，平均（15.34±1.21）小時。對照組，女41例，男39例，年齡64-78歲，均數(shù)為（70.91±3.15）歲，病程6-49小時，平均（15.98±1.18）小時。兩組年齡、性別、病程等資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];（2）均經(jīng)臨床MRI、CT等檢查確診;（3）本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究實(shí)施;（4）患者及家屬均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用過抗血小板聚集藥、抗凝藥、抗纖溶藥;（2）對研究用藥過敏者;（3）患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者;（4）意識障礙者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括調(diào)血壓、調(diào)血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂、降低顱內(nèi)壓等，還給予阿托伐他?。ㄕ憬瓨菲账帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270規(guī)格：20mg），一次20mg，一天一次;血栓通（廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司;國藥準(zhǔn)字Z45021769;規(guī)格：2ml），將500mg加入到250ml氯化鈉注射液中為患者靜脈滴注，一天一次;阿司匹林（舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021814），一次25mg，一天一次。對照組：再給予低分子肝素鈣治療（天津紅日藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20020470;規(guī)格：0.4ml），取4000IU采用皮下注射的方式給藥，每隔12小時注射一次，一天治療兩次。觀察組：同對照組治療基礎(chǔ)上再加用依達(dá)拉奉治療（昆明積大制藥有限公司生產(chǎn);批號：國藥準(zhǔn)字H20080495;規(guī)格：30mg），取30mg加入到100ml生理鹽水中，采用靜脈滴注的方式給藥，一天兩次。兩組均連續(xù)治療14天。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組神經(jīng)功能改善情況和日常生活能力比較，神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評價，主要評價患者的意識狀態(tài)、肢體感覺、眼球活動、肢體功能等，總分42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[3]。日常生活能力采用日常生活活動能力評定量表（Brathel指數(shù)）進(jìn)行評價，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好[4]。（2）兩組臨床療效比較，治愈：治療后NIHSS評分減分率達(dá)到90%及以上;顯效：治療后NIHSS評分減分率為46%-89%;有效：治療后NIHSS評分減分率18%-45%;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，或者出現(xiàn)病情進(jìn)展的情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能改善情況和日常生活能力比較

治療前兩組NIHSS評分、Brathel指數(shù)比較無差異（P>0.05），治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，Brathel指數(shù)高于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 臨床療效比較

觀察組治療總有效率為82.50%，高于對照組的62.50%（P<0.05）。見表2：

3 討論

正常情況下，人體內(nèi)的氧自由基和抗氧化物質(zhì)一直處于平衡的狀態(tài)，但是若出現(xiàn)腦梗死、腦出血等腦部疾病時，由于腦組織出現(xiàn)再灌注、缺血等情況，此時會產(chǎn)生大量的氧自由基，將原有的平衡打破，使得抗氧化物質(zhì)被大量消耗[6]。嚴(yán)重時甚至?xí)^抗氧化系統(tǒng)的清除能力，使得自由基的濃度一直處于較高水平，不斷損害患者神經(jīng)功能。

本研究得出治療后觀察組NIHSS評分較對照組低，Brathel指數(shù)較對照組高（P<0.05）;觀察組治療總有效率為82.50%，較對照組的62.50%高（P<0.05）。低分子肝素鈣與普通的肝素鈣相比較，其中的抗凝血酶活性顯著要低，因此再抗血栓形成期間應(yīng)用之后對于機(jī)體的凝血系統(tǒng)影響比較小，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)再出血的風(fēng)險降低[7]。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的并且分子量比較小的自由基清除劑和抗氧化劑，能夠有效清除腦細(xì)胞胞膜因缺血時產(chǎn)生的羥自由基，從而有效抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)氧化，減輕腦細(xì)胞氧化損傷，對腦細(xì)胞起保護(hù)作用，因此患者神經(jīng)功能缺損情況得到顯著改善[8]。觀察組將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠各自發(fā)揮其優(yōu)勢，起相互協(xié)同作用，有效預(yù)防血栓再次擴(kuò)大，有效、徹底清除自由基，阻止腦梗死面積不斷擴(kuò)大，從而使得患者神經(jīng)功能缺損情況得到更顯著的改善，使得日常生活能力提高。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療重癥腦梗死患者能顯著改善神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力和臨床療效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊東娜，張滌，于佳佳.丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉對老年急性腦梗死患者細(xì)胞因子、血管內(nèi)皮功能和氧化應(yīng)激的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（3）：477-480.

[2]陳宜德，江凌翔，卓徐鵬，等.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死的療效及對神經(jīng)功能和血脂的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（5）：930-933.

[3]司亞克，趙祚翔.替羅非班聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者血小板功能、腦血流量及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（11）：1387-1391.

[4]李慧.依達(dá)拉奉與低分子肝素鈣聯(lián)合治療急性腦梗死39例臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2019，16（5）：51-52.

[5]吳萍.重癥腦梗死患者依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療的臨床療效探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：47-48.

[6]楊雋，楊中杰.低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸氯氫吡格雷治療進(jìn)展期腦梗死的效果及對腦血流動力學(xué)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（21）：2399-2404.

[7]喬建新，王靜輝，李媛莉，等.低分子肝素鈣聯(lián)合阿加曲班應(yīng)用于急性腦梗死抗凝治療對患者療效和預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（14）：2736-2739.

[8]劉晶晶，張小健.超聲波聯(lián)合低分子肝素鈣對腦梗死病人神經(jīng)細(xì)胞因子及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（19）：3286-3289.