黃潑潑 王浩

摘要：目的：探討對肝膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡肝切除術(shù)完成分型治療后獲得臨床效果。方法：選取2018年1月1日～2020年12月31日收治的162例肝膽管結(jié)石患者進行治療研究;對患者實施肝膽管結(jié)石分型，分別為122例Ⅰ型以及40例Ⅱb型;針對Ⅰ型患者，將萎縮肝段或者肝葉切除;針對Ⅱb型患者，將局限性無功能肝段或者肝葉切除;對患者治療結(jié)果進行觀察。結(jié)果：對于腹腔鏡肝切除術(shù)而言，所有患者均順利完成。其中114例患者實施左半肝切除術(shù)治療;22例實施肝左外葉切除治療;2例實施右后葉切除治療;16例實施右半肝切除術(shù)治療;6例實施右后葉上段切除+左外葉切除治療;2例實施右前葉切除+左外葉切除治療?；颊咂骄g(shù)中出血量為（423.29±100.35）mL;平均手術(shù)時間為（219.58±95.31）min;術(shù)后進食時間為（1.35±0.69）d，術(shù)后下床活動時間為（2.79±1.02）d，術(shù)后住院時間為（13.25±3.19）d;4例患者呈現(xiàn)出結(jié)石殘余現(xiàn)象;手術(shù)過程中，8例患者呈現(xiàn)出胃腸道損傷現(xiàn)象;手術(shù)后40例患者并發(fā)胸腔積液，24例并發(fā)肺部感染，18例并發(fā)肝斷面積液現(xiàn)象;4例呈現(xiàn)出切口感染現(xiàn)象，10例呈現(xiàn)出膽漏現(xiàn)象，4例呈現(xiàn)出胃腸功能障礙現(xiàn)象;通過保守治療，所有并發(fā)癥最終均痊愈。結(jié)論：通過對患者結(jié)石分布情況以及肝膽管結(jié)石分型情況加以了解，合理采用有效措施給予個體化治療。腹腔鏡肝切除術(shù)有效應(yīng)用，能夠?qū)ⅱ裥鸵约阿騜型肝膽管結(jié)石患者治療有效性以及安全性顯著提高，獲得療效滿意。

關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石;腹腔鏡肝切除術(shù);分型治療;療效分析

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-086-01

對于肝膽管結(jié)石患者而言，其呈現(xiàn)出病理復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣特點，往往合并表現(xiàn)出肝臟萎縮增生以及反復(fù)膽管炎等現(xiàn)象，后期會表現(xiàn)出膽汁性肝硬化現(xiàn)象，更為嚴(yán)重，產(chǎn)生癌變現(xiàn)象[1]。治療期間肝切除術(shù)獲得廣泛運用[2]。本研究選取2018年1月1日～2020年12月31日收治的162例肝膽管結(jié)石患者進行治療研究;對患者實施肝膽管結(jié)石分型，旨在探討對肝膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡肝切除術(shù)完成分型治療后獲得臨床效果，為達到促進治療有效性、安全性提升目標(biāo)，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～2020年12月31日收治的162例肝膽管結(jié)石患者進行治療研究;對患者實施肝膽管結(jié)石分型，分別為122例Ⅰ型以及40例Ⅱb型;納入標(biāo)準(zhǔn)：肝膽管結(jié)石通過影像學(xué)檢查，獲得明確診斷;均接受腹腔鏡肝切除術(shù)治療;排除標(biāo)準(zhǔn)：呈現(xiàn)出重度肝臟萎縮-肥大綜合征現(xiàn)象;表現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)禁忌癥現(xiàn)象;表現(xiàn)出門靜脈海綿樣變現(xiàn)象;伴有膽管癌變;伴有嚴(yán)重心肺疾病，對于氣腹無法耐受。男、女各38、124例;年齡31～85（55.25±3.25）歲。

1.2 方法

針對Ⅰ型患者，將萎縮肝段或者肝葉切除;針對Ⅱb型患者，將局限性無功能肝段或者肝葉切除。通過對膽管狹窄程度以及位置、結(jié)石分布以及數(shù)量、肝功能情況、肝臟肥大以及萎縮程度加以了解，對應(yīng)確定具體手術(shù)方式進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥情況進行觀察。

2、結(jié)果

對于腹腔鏡肝切除術(shù)而言，所有患者均順利完成。其中114例患者實施左半肝切除術(shù)治療;22例實施肝左外葉切除治療;2例實施右后葉切除治療;16例實施右半肝切除術(shù)治療;6例實施右后葉上段切除+左外葉切除治療;2例實施右前葉切除+左外葉切除治療?；颊咂骄g(shù)中出血量為（423.29±100.35）mL;平均手術(shù)時間為（219.58±95.31）min;術(shù)后進食時間為（1.35±0.69）d，術(shù)后下床活動時間為（2.79±1.02）d，術(shù)后住院時間為（13.25±3.19）d;4例患者呈現(xiàn)出結(jié)石殘余現(xiàn)象;手術(shù)過程中，8例患者呈現(xiàn)出胃腸道損傷現(xiàn)象;手術(shù)后40例患者并發(fā)胸腔積液，24例并發(fā)肺部感染，18例并發(fā)肝斷面積液現(xiàn)象;4例呈現(xiàn)出切口感染現(xiàn)象，10例呈現(xiàn)出膽漏現(xiàn)象，4例呈現(xiàn)出胃腸功能障礙現(xiàn)象;通過保守治療，所有并發(fā)癥最終均痊愈。

3、討論

對于肝膽管結(jié)石而言，于任何肝段均會出現(xiàn)，尤其右后葉以及左外葉表現(xiàn)出較高發(fā)生率[3]。膽管結(jié)石長期存在，會使患者呈現(xiàn)出膽汁性肝硬化情況，更為嚴(yán)重，導(dǎo)致患有膽管癌疾病，對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，治療期間，肝部分切除術(shù)獲得廣泛運用，通過腹腔鏡肝切除術(shù)實施，能夠?qū)⑿g(shù)后切口疝以及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率有效減少，使住院時間縮短，將患者創(chuàng)傷減輕[4]。具體治療期間，需對肝切除術(shù)適應(yīng)癥充分把握，將系列膽管病變有效切除，對正常肝組織進行充分保護。

本次研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型以及Ⅱb型肝膽管結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡肝切除術(shù)治療后，表現(xiàn)出較優(yōu)治療效果，并且獲得安全性顯著，系列并發(fā)癥通過保守治療獲得痊愈，從而表明腹腔鏡肝切除術(shù)應(yīng)用價值。

綜上所述，通過對患者結(jié)石分布情況以及肝膽管結(jié)石分型情況加以了解，合理采用有效措施給予個體化治療。腹腔鏡肝切除術(shù)有效應(yīng)用，能夠?qū)ⅱ裥鸵约阿騜型肝膽管結(jié)石患者治療有效性以及安全性顯著提高，獲得療效滿意。

參考文獻：

[1]姚意，唐才喜，易波，等.三維虛擬技術(shù)應(yīng)用多處肝切除術(shù)治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石病中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（12）：2248-2253.

[2]尹慶華，楊俊，謝小東，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（21）：48-50.

[3]許永華，王浩，秦呈林，等.區(qū)段肝蒂肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者療效及其血清白三烯B4和肝組織一氧化碳的變化[J].實用肝臟病雜志，2020，23（06）：913-916.

[4]徐洪宇.完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石患者的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（20）：46-48.

?