胡少鋒 許 言

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，上海 201700）

高脂血癥性胰腺炎是高脂血癥導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。目前，由于偏好葷食、暴食等不良飲食習(xí)慣，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，年發(fā)病率僅次于膽源性胰腺炎、酒精性胰腺炎[2]。西藥治療是目前臨床治療高脂血癥性胰腺炎的主要方法，常用的有生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等，但單用西藥治療的療效欠佳[3]。本研究旨在觀察使用大柴胡湯聯(lián)合奧曲肽治療輕型高脂血癥性胰腺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2020年12月上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的62例高脂血癥性胰腺炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組31例。觀察組患者男性18例，女性13例；年齡46～72歲，平均年齡（61.81±3.35）歲。對(duì)照組患者男性20例，女性11例；年齡44～70歲，平均年齡（61.32±3.26）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血脂性急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：具有腹痛、嘔吐、惡心等急性胰腺炎臨床表現(xiàn)；治療前基礎(chǔ)血清三酰甘油值≥11.30 mmol/L；有CT或是超聲等胰腺炎影像學(xué)證據(jù)。②病情嚴(yán)重程度為輕型，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，癥狀經(jīng)治療后可緩解，血尿淀粉酶可逐漸下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有膽道結(jié)石/膽囊炎或大量飲酒等其他致病因素；②妊娠期、哺乳期；③患有惡性腫瘤；④存在心、腎、肝功能不全；⑤資料不全。本研究經(jīng)由上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥補(bǔ)液、禁食水等治療，將奧曲肽（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20061309，規(guī) 格：1 mL ∶ 0.1 mg）0.6 g加 入500 mL0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加用大柴胡湯治療，奧曲肽用藥同對(duì)照組。大柴胡湯方組成：白芍15 g、黃芩10 g、柴胡10 g、枳實(shí)10 g、大棗10 g、半夏10 g、大黃 6 g、生姜6 g，以水煎煮去渣取汁100 mL于早、晚分次飲用，1劑/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后的血清淀粉酶動(dòng)態(tài)變化：以患者治療前、治療后3 d的動(dòng)態(tài)變化為評(píng)價(jià)指標(biāo)，使用酶速率法進(jìn)行檢測(cè)。②比較兩組患者治療前、治療后的血脂指標(biāo)：在清晨、患者空腹時(shí)抽血2 mL，使用全自動(dòng)生化儀（日立公司，型號(hào)：7170A）以酶聯(lián)免疫法測(cè)定總膽固醇、三酰甘油水平。③比較兩組患者治療前、治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)：以患者的血漿黏滯度、全血低切黏滯度、全血高切黏滯度以及血小板聚集率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，使用毛細(xì)管法進(jìn)行檢測(cè)。④比較兩組患者治療前、治療后的凝血功能：在清晨、患者空腹時(shí)抽血，使用免疫比濁法測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（D-dimer）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊者，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清淀粉酶比較 治療前兩組患者血清淀粉酶比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 d后，兩組患者血清淀粉酶水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血清淀粉酶比較（，U/L）

表1 兩組患者血清淀粉酶比較（，U/L）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d后觀察組 31 606.37±149.96 271.95±86.04*對(duì)照組 31 627.24±147.58 412.89±128.17*t值 0.55 5.08 P值 0.58 0.00

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較 治療前兩組患者血總膽固醇、三酰甘油水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后兩組患者上述血脂指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較（，mmol/L）

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較（，mmol/L）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 總膽固醇 三酰甘油治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 31 7.67±4.55 5.02±3.32* 7.24±2.05 2.29±0.64*對(duì)照組 31 7.60±4.47 6.97±3.78* 7.24±0.31 4.12±1.68*t值 0.06 2.15 0.00 5.66 P值 0.95 0.03 1.00 0.00

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后兩組患者血漿黏滯度、全血低切黏滯度、全血高切黏滯度、血小板聚集率均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血漿黏滯度（mPa·s） 全血低切黏滯度（mPa·s） 全血高切黏滯度（mPa·s） 血小板聚集率（%）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 31 1.85±0.41 1.60±0.29* 14.25±7.1010.81±3.88* 4.51±1.87 3.45±1.44* 0.90±0.26 0.48±0.23*對(duì)照組 31 1.85±0.44 1.81±0.43* 14.25±7.1213.87±5.19* 4.50±1.84 4.45±1.85* 0.90±0.22 0.62±0.24*t值 0.00 2.25 0.00 2.62 0.02 2.37 0.00 2.34 P值 1.00 0.02 1.00 0.01 0.98 0.02 1.00 0.02

2.4 兩組患者凝血功能比較 治療前兩組患者凝血功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療4周后兩組患者PT、TT均短于治療前，且觀察組且短于對(duì)照組；兩組患者FIB、D-dimer水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者凝血功能比較（）

表4 兩組患者凝血功能比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間；FIB：纖維蛋白原；D-dimer：D-二聚體。

組別 例數(shù) PT（s） TT（s） FIB（g/L） D-dimer（μg/L）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 31 17.52±1.8110.68±1.99 25.77±3.67 12.53±2.36 3.45±0.72 2.35±0.55 234.57±37.71177.44±29.76對(duì)照組 31 17.69±2.2213.45±1.89 25.74±3.06 14.16±2.14 3.56±0.93 2.79±0.81 232.81±36.92194.03±29.72 t值 0.33 5.61 0.03 2.84 0.52 2.50 0.09 2.19 P值 0.74 0.00 0.97 0.00 0.60 0.01 0.92 0.03

3 討論

急性胰腺炎具有急性起病、病情發(fā)展較快等特點(diǎn)，若不積極為患者進(jìn)行對(duì)癥治療可對(duì)其生命健康造成一定威脅[1]。急性胰腺炎與高脂血癥有著密不可分的聯(lián)系，而高脂血癥性胰腺炎患者多存在一系列基礎(chǔ)疾病，比如肥胖、糖尿病等[4]?；颊甙l(fā)生高脂血癥性胰腺炎疾病的原因可能是三酰甘油及其代謝產(chǎn)物對(duì)胰腺腺泡細(xì)胞造成損傷，高三酰甘油血癥使血液黏滯度上升，導(dǎo)致胰腺微循環(huán)內(nèi)容易形成微血栓，使胰腺細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血等問(wèn)題[5]。另外，急性胰腺炎患者往往存在凝血功能障礙，以外源性凝血途徑為主，改善凝血功能對(duì)有利于改善患者預(yù)后[6]。

常規(guī)進(jìn)食水、補(bǔ)液、抑酶等治療是目前臨床治療輕型高脂血癥性胰腺炎疾病的主要方式，但治療后患者復(fù)發(fā)率較高，無(wú)法標(biāo)本兼治，且達(dá)到理想的臨床有效率通常需要多藥聯(lián)合[7]。在中醫(yī)理論中將急性胰腺炎歸納為“脅痛”范疇。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3 d后，觀察組患者的血清淀粉酶水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組患者接受治療4周后，其總膽固醇水平、三酰甘油水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；血漿黏滯度、全血低切黏滯度、全血高切黏滯度、血小板聚集率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；PT、TT均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-dimer水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。這表明大柴胡湯聯(lián)合奧曲肽治療輕型高脂血癥性急性胰腺炎，療效更為顯著。大柴胡湯是由白芍、黃芩、柴胡、枳實(shí)、大棗、半夏、大黃及生姜組成的中藥方劑。方中黃芩、大黃可有效為患者泄熱通腑、抗炎；半夏、柴胡及枳實(shí)能夠?yàn)榛颊咂品e行氣、止痛理氣；白芍具有為患者止痛、理氣、柔肝之功效，可充分發(fā)揮大柴胡湯止痛通腑、理氣化瘀的效果[8-9]。段會(huì)強(qiáng)等[10]研究表明，大柴胡湯可改善急性胰腺炎患者的凝血狀態(tài)及臨床癥狀并抑制炎癥因子的表達(dá)，與本研究結(jié)果類似，但本研究結(jié)果還表明大柴胡湯對(duì)血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)的改善也有更好的療效。

綜上所述，在輕型高脂血癥性胰腺炎患者的治療中應(yīng)用大柴胡湯聯(lián)合奧曲肽治療，能取得比單用奧曲肽治療更好的治療效果，建議在臨床廣泛應(yīng)用并推廣。