劉芳印 羅群強 陳柳翠 王柳月 張夏露 何柳 韋積華

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理;教學;MiniCEX評分;DOPS評分;滿意度

中圖分類號：G64 文獻標志碼： DOI：10.3969/j.issn.10031383.2021.06.015

臨床外科護理工作及整體護理工作過程中一項十分重要的內(nèi)容就是手術(shù)室護理[1]。手術(shù)室護理存在一定的特殊性，其更加看重醫(yī)生跟護士之間密切的良好合作[2]。情景模擬教學是臨床教學過程中常用的一種教學方式，可以更加形象生動地將教學內(nèi)容展示在學習者面前，更利于提高其臨床應(yīng)用及實踐能力[3]。近幾年來，醫(yī)學教育領(lǐng)域當中一個關(guān)注重點就是合作學習，通過兩個甚至是多個專業(yè)不同的人員對學習方式及內(nèi)容進行共同分享，實現(xiàn)跨專業(yè)教育（interprofissional education，IPE）[4]。IPE更有利于培養(yǎng)學習者的合作、技能及知識等能力，受到醫(yī)學教育界的廣泛關(guān)注及推廣[5]?；谏鲜鲆蛩?，我院嘗試在護理實習教學過程中應(yīng)用這一創(chuàng)新性的教學模式，組合醫(yī)學生及護理學生，實施IPE聯(lián)合情景模擬教學，通過醫(yī)護相互配合合作的方式來完成相關(guān)內(nèi)容的教學，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2020年8月在我院臨床實習的護理本科生100名作為此次研究的對象，在手術(shù)室實習時間均為四周。納入標準：（1）年齡20～23歲;（2）學生均知情并同意參與教學研究;（3）均為同期來我院實習的護理本科生。排除標準：（1）中途因故退出實習或者研究者;（2）不愿配合研究者;（3）既往有過相關(guān)實習或（和）學習經(jīng)驗者;（4）同期參加其他相關(guān)研究者。對照組50名，平均年齡（21.5±0.8）歲，其中男1名，女49名;研究組50名，平均年齡（21.8±0.9）歲，其中男2名，女48名。兩組在基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。且此次研究經(jīng)倫理委員會審核、批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)教學方式，即予“一對一”的帶教方式，實習生全程都在手術(shù)室當中跟隨老師進行學習。教學過程：①第一天由總帶教老師向?qū)嵙曌o生開展入科教育，介紹手術(shù)室工作環(huán)境、?？铺厣白o理工作特點、實習要求、介紹帶教老師及各班職責，讓實習護生明確學習目標、考核要求、方法及時間。②第二天起跟隨帶教老師學習手術(shù)室相關(guān)理論和?？撇僮?，并在老師的帶領(lǐng)下參與洗手或巡回護士工作。

1.2.2 研究組

采用跨專業(yè)教育聯(lián)合情景模擬教學。①創(chuàng)建模擬手術(shù)情境。參照臨床實際進行設(shè)置，包括污物處置室、物品器械準備室、無菌物品儲藏間、刷手間及手術(shù)間等。在手術(shù)間配備托盤、器械車、消毒劑、無影燈及多功能手術(shù)床等。在器械車中準備并放置無菌敷料包及無菌器械包。教學手術(shù)類型選取常見的外科手術(shù)，如清創(chuàng)縫合術(shù)、闌尾切除手術(shù)等。均在教學模具上實施。②IPE合作。由醫(yī)學生及實習護生合作完成模擬手術(shù)。此次研究的醫(yī)學生和實習護生均來自同一學校。每臺情景模擬手術(shù)由3～4名實習醫(yī)生和2名實習護生為一組分別扮演手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、器械護士、巡回護士角色，相互配合完成從患者入室接待核查、建立靜脈通道、麻醉、消毒鋪巾、手術(shù)過程、手術(shù)結(jié)束及病房交接患者等手術(shù)全過程。手術(shù)過程中，醫(yī)學生負責相關(guān)手術(shù)操作，如切開、止血及縫合等;器械實習護生依據(jù)手術(shù)過程中的實際需求對所需要的物品進行整理及傳遞;巡回實習護生在手術(shù)臺下對醫(yī)學生進行輔助實施手術(shù)。整個手術(shù)情景模擬過程中，充分體現(xiàn)出醫(yī)學生及實習護生代表的不同專業(yè)合作。③學生分別結(jié)合自己的專業(yè)提出手術(shù)配合感受（優(yōu)點及不足），老師再進行點評指導。④要求每組學生共同完成1份批判性的反思作業(yè)，即簡要地描述手術(shù)配合過程，討論并評判團隊提供的服務(wù)，分享他們從經(jīng)驗中學到的東西，以及它將如何影響他們未來的實踐。第一周在模擬醫(yī)院學習，第二周至第四周進入手術(shù)室參與手術(shù)配合工作，每周五返回實訓中心的模擬手術(shù)室，每次根據(jù)不同案例進行醫(yī)護手術(shù)配合并進行總結(jié)分析配合效果，老師進行點評指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組干預后的相關(guān)教學考核指標

理論評分、實踐操作評分及護理素養(yǎng)評分水平差異情況。使用自制的考核量表對兩組的相關(guān)考核指標進行評估，該量表的信度為0.75，效度為0.81，提示信效度較高。各個維度的評估得分范圍為0～100分，得分越高提示對該維度的知識掌握情況越好[6]。

1.3.2 兩組干預后對不同教學方法的評價指標

職業(yè)認同、角色職責、團隊合作、臨床應(yīng)變能力及學習主動性量化評分水平差異情況。使用自制的評估量表對兩組不同教學方法進行評估，各個維度的評估得分范圍為1～5分，得分越高提示在該維度下的贊同程度越高，滿意度也越高[7]。

1.3.3 兩組干預前、后的MiniCEX評分及DOPS評分水平差異

干預前、后使用MiniCEX量表及DOPS量表對兩組的相關(guān)技能掌握情況進行評估。MiniCEX量表評估得分范圍為0～63分，DOPS量表評估得分范圍為0～99分，兩個量表均為得分越高提示掌握情況越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.2統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，運用t檢驗比較組間差異;檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 果

2.1 相關(guān)教學考核指標水平 研究組理論評分、實踐操作評分及護理素養(yǎng)評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 對不同教學方法的評價指標

研究組對職業(yè)認同、角色職責、團隊合作、臨床應(yīng)變能力及學習主動性量化評分水平均比對照組高（P<0.001）。見表2。

2.3 MiniCEX評分水平及DOPS評分水平

研究組干預后的MiniCEX評分水平及DOPS評分水平均比對照組高（P<0.001）。見表3。

3 論

3.1 傳統(tǒng)外科護理教學的現(xiàn)狀

外科護理學擁有較強的實踐性，既要求護理學生有豐富的理論知識，同時還要求其掌握扎實的實踐操作能力，才能夠適應(yīng)并滿足護理學的現(xiàn)代發(fā)展實際需求[9]。外科護理學的教學大綱明確指出，實驗課主要的重點應(yīng)該為手術(shù)室護理中的術(shù)中配合及無菌操作技能。但是，長時間以來傳統(tǒng)手術(shù)室護理教學方式為“片段教學方式”，教學老師角色扮演片段性示教，實習護生對教師的示教動作進行模仿，然后在實驗室練習[10]。而當實習護生進入到臨床工作及實習過程當中時，就會遇到相關(guān)問題，如不能充分認識手術(shù)室工作流程、無菌觀念薄弱、動手能力差、適應(yīng)期長及工作能力低下等。

3.2 跨專業(yè)教育聯(lián)合情景模擬教學對教學考核指標的影響

本次研究結(jié)果提示，研究組相關(guān)教學考核指標：理論評分、實踐操作評分及護理素養(yǎng)評分均比對照組高。表明跨專業(yè)教育聯(lián)合情景模擬教學可顯著提高實習護生的理論知識及實踐操作能力。IPE最初是為改善團隊合作及促進專業(yè)溝通而提出的。目前臨床整體的醫(yī)療環(huán)境都在不斷改變，如：短缺的醫(yī)療人員，復雜性不斷加劇的醫(yī)療需求及患者需求等?？鐚I(yè)合作就有可能對上述問題進行針對性解決[11]。醫(yī)學專業(yè)學生一項必備的能力就是能夠在跨專業(yè)團隊中進行有效工作的能力。而在新世紀培養(yǎng)醫(yī)學人才的報告中也建議，一定要促進跨行業(yè)及跨專業(yè)教育，打破等級制度及專業(yè)界限，組成能夠進行更高效合作的團隊。而IPE不僅能夠促進團隊合作能力，而且還可以確保其獲得所必需的知識及技能，從而顯著提高臨床醫(yī)學生的合作及溝通能力，增加合作成員之間的互相尊重及信任，促使臨床醫(yī)療質(zhì)量水平得到提高[12]。在IPE基礎(chǔ)上實施情景模擬教學，可以增加學生的操作機會，提高其綜合能力及操作動手能力，有效地激發(fā)學生學習興趣及積極性，從而提高知識及技能掌握能力[13]。

3.3 跨專業(yè)教育聯(lián)合情景模擬教學對實習學生滿意度的影響

本次研究結(jié)果提示，研究組對不同教學方法的評價指標：職業(yè)認同、角色職責、團隊合作、臨床應(yīng)變能力及學習主動性量化評分均比對照組高。手術(shù)屬于一種團隊性的工作，是護理與醫(yī)療互動的一個過程，也是臨床實踐的實施核心。醫(yī)生及護士間需要進行良好、密切的協(xié)調(diào)及配合，二者之間互相合作及互補是提高醫(yī)療及護理治療、消除疾患、促進患者康復的一項重要內(nèi)容[14]。本次研究中實施的IPE聯(lián)合情景模擬教學，通過醫(yī)學生跟實習護生之間互相合作來完成動物模擬手術(shù)操作為基礎(chǔ)，使實習護生與醫(yī)學生的不同專業(yè)知識實現(xiàn)跨專業(yè)整合[15]。兩個不同的操作主體綜合應(yīng)用其專業(yè)方面的技能及知識，二者互相交流溝通，充分體驗交互式實踐場景，從而提高實習護生的合作技能及意識。

3.4 跨專業(yè)教育聯(lián)合情景模擬教學對MiniCEX評分水平及DOPS評分的影響

目前針對醫(yī)學生進行臨床能力考核時，傳統(tǒng)都通過理論考試結(jié)合臨床能力考核進行評價。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學教育的持續(xù)發(fā)展，傳統(tǒng)考核模式逐漸難以滿足實際教學過程中的需求。目前國內(nèi)外都開展引入并應(yīng)用MiniCEX量表及DOPS量表來對教學進行考核及培訓評估，取得了較好的應(yīng)用效果[16]。本次研究結(jié)果提示，研究組干預后的MiniCEX評分水平及DOPS評分均比對照組高。表明IPE聯(lián)合情景模擬教學可以有效提高實習護生的各項臨床能力及技能。

綜上所述，給予手術(shù)護理實習學生在臨床教學過程中應(yīng)用IPE聯(lián)合情景模擬教學，教學效果、學生對教學方式的贊同程度及滿意度明顯提高，學生的各項臨床能力及技能明顯增強。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-03-24 修回日期：2021-04-15）

（編輯：潘明志）