韋忠信 羅彩嬋 陳艷 黃永紅

【摘要】 目的 分析2011～2020年田東縣水痘流行病學(xué)特征，為制定水痘防控措施提供參考依據(jù)。

方法 采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中報(bào)告的田東縣2011～2020年水痘病例資料進(jìn)行分析。

結(jié)果 2011～2020年田東縣共報(bào)告水痘病例3596例，年均發(fā)病率為82.82/10萬，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=331.09，P<0.01），兩個(gè)發(fā)病高峰是11月～次年1月和4～6月;全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告，那拔鎮(zhèn)水痘年均發(fā)病率（232.11/10萬）高于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn);男性水痘年均發(fā)病率（87.11/10萬）高于女性（78.15/10萬）（χ2=10.53，P<0.01）;病例主要集中在15歲以下年齡組，占總病例數(shù)87.10%（3132/3596），職業(yè)分布以學(xué)生、幼托兒童和散居兒童為主;全縣共報(bào)告水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件11起，其中發(fā)生在小學(xué)10起、托幼兒機(jī)構(gòu)1起;田東縣2010～2019年出生兒童水痘疫苗估算接種率約為53.82%。

結(jié)論 田東縣水痘疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)針對(duì)水痘流行特征采取相應(yīng)的防控措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置水痘暴發(fā)疫情，減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 水痘;流行特征;水痘疫苗

中圖分類號(hào)：R511. 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： DOI：10.3969/j.issn.10031383.2021.06.010

Analysis of epidemic characteristics of varicella in Tiandong county from 2011 to 2020

WEZhongxin， LUO Caichan， CHEN Yan， HUANG Yonghong

（Tiandong Center for Disease Control and Prevention， Tiandong 531500， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To analyze the epidemiological characteristics of varicella in Tiandong county from 2011 to 2020， so as to provide reference for formulating the measures of varicella prevention and control.

Methods Descriptive epidemiological method was used to analyze the data of varicella cases reported in Tiandong county from 2011 to 2020 in the infectious disease reporting information management system.

Results From 2011 to 2020， 3596 cases of varicella were reported in Tiandong county， with an annual incidence rate of 82.82/100 000. The incidence rate increased year by year （χ2trend = 331.09， P < 0.01）， and the two peaks appeared from November to January of next year and from April to June. Cases were reported in 10 townships and counties of Tiandong county， and the annual incidence rate of varicella in Naba town was 232.11/100 000， which was higher than those of other towns. Average annual incidence of varicella among men （87.11/100 000） was higher than that among women （78.15/100 000） （χ2 = 10.53， P < 0.01）. Cases were concentrated in the age group under 15， accounting for 87.10% （3132/3596） of the total cases， and the occupational distribution was dominated by students， nursery children and children living in the diaspora. A total of 11 varicella public health emergencies were reported in the county， including 10 in primary schools and 1 in child care institutions. The estimated vaccination rate of varicella vaccine for children born in Tiandong county was about 53.82% from 2010 to 2019.

Conclusion The situation of prevention and control of varicella in Tiandong county is severe， so corresponding prevention and control measures should be taken according to the epidemic characteristics of varicella， and the outbreak of varicella should be detected and disposed in time to reduce the occurrence of public health emergencies

【Key words】 varicella; epidemic characteristic; varicella vaccine

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的以全身性丘疹、水皰及結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)為特征的一種急性呼吸道傳染病[1]，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，也可因接觸被病毒污染的衣服、用具等間接接觸傳播，傳染性極強(qiáng)，易感兒童接觸后90%發(fā)病，容易在托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等集體單位引起暴發(fā)和聚集性疫情[2]。為了解田東縣水痘的發(fā)病情況，為制定防控措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2011～2020年田東縣水痘流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

水痘病例資料、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息資料分別來源于“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”，水痘疫苗接種數(shù)據(jù)來源于“廣西免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”，人口學(xué)資料來源于田東縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 分析方法

運(yùn)用Excel 2010和SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性流行病學(xué)方法分析水痘的流行病學(xué)特征，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 果

2.1 流行概況

2011～2020年田東縣共報(bào)告水痘病例3596例，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=331.09，P<0.01），2020年有所回落，發(fā)病率最高是2019年的194.07/10萬，最低是2012年的5.86/10萬，年均發(fā)病率82.82/10萬，無死亡病例報(bào)告。2015年報(bào)告水痘病例數(shù)大幅上升，是前4年總和的1.45倍（356/246）。見圖1。

2.2 時(shí)間分布

2011～2020年田東縣每月均有水痘病例報(bào)告，發(fā)病呈雙峰分布，發(fā)病主高峰在11月～次年1月（1722例，47.89%），次高峰在4～6月（891例，24.78%）。見圖2。

2.3 地區(qū)分布

全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有水痘病例報(bào)告，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的分別為平馬鎮(zhèn)（767例）、祥周鎮(zhèn)（545例）、林逢鎮(zhèn)（396例），分別占病例總數(shù)的21.33%、15.16%、11.01%。年均發(fā)病率最高是那拔鎮(zhèn)（232.11/10萬），其次是印茶鎮(zhèn)（120.39/10萬），第三是平馬鎮(zhèn)（96.10/10萬）。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布

2011～2020年共報(bào)告男性水痘病例1969例，女性1627例，男女性別比為1.21∶1。男女性年均發(fā)病率分別為87.11/10萬和78.15/10萬，男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.53，P<0.01）。

2.4.2 年齡分布

各年齡組均有病例報(bào)告，病例主要集中在15歲以下年齡組（3132例，87.10%），高發(fā)年齡為4～13歲（2540例，70.63%），發(fā)病人數(shù)居前3位的依次是7歲組（310例，8.62%）、8歲組（309例，8.59%）、9歲組（301例，8.37%）。見表1。

2.4.3 職業(yè)分布

發(fā)病人群職業(yè)構(gòu)成由高至低依次是學(xué)生（2223例，61.82%）、托幼兒童（598例，16.63%）、散居兒童（458例，12.74%）、農(nóng)民（180例，5.01%）、其他人群（137例，3.81%）。

2.5 水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2011～2020年田東縣共報(bào)告水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件11起，其中2017年、2018年各2起、2019年6起、2020年1起，事件定級(jí)均為“一般級(jí)”，占同期報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的45.83%（11/24）;報(bào)告水痘病例429人，波及人口數(shù)6815人，罹患率6.29%;事件發(fā)生在11～12月8起、4～6月3起，呈雙峰分布，與水痘流行季節(jié)基本一致;事件發(fā)生在農(nóng)村小學(xué)8起，縣城小學(xué)2起，縣城托幼機(jī)構(gòu)1起。

2.6 水痘疫苗接種情況

按國(guó)家規(guī)定，田東縣一直推薦1歲以上兒童自愿、自費(fèi)接種1劑次水痘疫苗。對(duì) 2011～2020年田東縣報(bào)告的水痘病例進(jìn)行免疫史調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3596例病例中，有明確免疫史764例（21.25%），均為接種1劑次水痘疫苗，無免疫史2619例（72.83%），免疫史不詳213例（5.92%）。從廣西免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)出田東縣2010～2019年出生兒童水痘疫苗實(shí)種人數(shù)，估算出該年齡段兒童水痘疫苗接種率約為53.82%。見表2。

3 論

2011～2020年田東縣水痘發(fā)病率總體呈逐年上升趨勢(shì)，報(bào)告發(fā)病率從2012年的5.86/10萬上升至2019年的194.07/10萬，增長(zhǎng)了32.12倍。年均發(fā)病率（82.82/10萬）高于全國(guó)（23.04/10萬）的平均水平[3]。2020年水痘發(fā)病率有所回落，可能與新冠肺炎疫情發(fā)生后，廣大人民群眾嚴(yán)格落實(shí)疫情防控措施，人員流動(dòng)和交往明顯減少，導(dǎo)致多種常見呼吸道傳染病發(fā)病率有所下降有關(guān)。

田東縣水痘發(fā)病在季節(jié)上呈雙峰分布，發(fā)病主高峰在11月～次年1月，次高峰在4～6月，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道一致[4～5]，符合呼吸道傳染病冬春季流行特征，結(jié)合11起水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告時(shí)間集中在高發(fā)季節(jié)，發(fā)生地點(diǎn)都是小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)，可能與學(xué)校開學(xué)、放假時(shí)間有密切聯(lián)系[6]，提示小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)是水痘發(fā)病和傳播的重點(diǎn)場(chǎng)所。分析發(fā)現(xiàn)，那拔鎮(zhèn)、印茶鎮(zhèn)水痘年均發(fā)病率高于縣城所在地平馬鎮(zhèn)，發(fā)生在農(nóng)村小學(xué)的水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件是發(fā)生在縣城小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)的2.67倍（8/3），與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道不相符[7～8]，究其原因，可能是田東縣實(shí)施村級(jí)小學(xué)撤并工作后，部分村級(jí)小學(xué)并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地的鎮(zhèn)直小學(xué)，鎮(zhèn)直小學(xué)增加大量新學(xué)生后人員密度明顯升高，傳染病發(fā)生和傳播的風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。此外，因受場(chǎng)地、建設(shè)時(shí)間、經(jīng)費(fèi)投入等諸多因素影響，鎮(zhèn)直小學(xué)的軟、硬件條件暫時(shí)不能滿足實(shí)際需求，很多新學(xué)生只能到校外托管機(jī)構(gòu)寄宿。在水痘疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多校外托管機(jī)構(gòu)寄宿條件較差，幾十名小學(xué)生聚集在狹窄、陰暗、潮濕的房間內(nèi)居住，通風(fēng)和采光不良、人員高度聚集均有利于呼吸道傳染病的傳播，而校外托管機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理又不夠完善，沒有嚴(yán)格執(zhí)行水痘監(jiān)測(cè)、報(bào)告及消毒隔離制度，一旦出現(xiàn)疫情容易引起暴發(fā)。

水痘病例主要集中在15歲以下年齡組，高發(fā)年齡為4～13歲，男性發(fā)病率高于女性，職業(yè)分布以學(xué)生、托幼兒童和散居兒童為主，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道類似[9～10]。

接種水痘疫苗是預(yù)防水痘最可靠、有效的唯一方法[11]，田東縣一直推薦1歲以上兒童自愿、自費(fèi)接種1劑次水痘疫苗，但水痘疫情并沒有得到有效控制。調(diào)查顯示，田東縣水痘病例有明確免疫史的僅為21.25%， 田東縣2010～2019年出生兒童水痘疫苗估算接種率約為53.82%，重點(diǎn)人群疫苗免疫覆蓋率較低，無法形成有效的免疫屏障。研究表明，水痘疫苗的效價(jià)隨著接種時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低[12]，2劑次免疫程序的效果優(yōu)于1劑次[13～14]，北京、上海等地區(qū)實(shí)施2劑次水痘疫苗免疫程序后取得顯著效果[15]。由于水痘疫苗為非國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，價(jià)格較高，而農(nóng)村地區(qū)因經(jīng)濟(jì)來源較單一，群眾接受意愿不高，導(dǎo)致人群水痘疫苗免疫覆蓋率較低，因此，建議將水痘疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，并實(shí)施2劑次免疫程序。

綜上所述，田東縣水痘疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)針對(duì)水痘流行特征采取相應(yīng)的防控措施：一是加強(qiáng)健康教育，普及水痘防治知識(shí)，提高群眾防病意識(shí)和接種水痘疫苗的依從性，推廣實(shí)施2劑次水痘疫苗免疫程序。二是指導(dǎo)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、校外托管機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)晨午檢、因病缺課追蹤登記、通風(fēng)與消毒、疫情報(bào)告及消毒隔離、健康教育等防控措施。三是加強(qiáng)水痘疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告和處置水痘暴發(fā)疫情，減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-03-11 修回日期：2021-04-13）

（編輯：梁明佩）