王祺 ，付春穎

1.南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院（原長沙市中心醫(yī)院）腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，湖南長沙 410001；2.長沙市口腔醫(yī)院修復(fù)科，湖南長沙410001

腎內(nèi)科是醫(yī)院為診療腎臟疾病設(shè)置的一個(gè)臨床科室，目前慢性腎臟疾病成為繼腫瘤、心血管、糖尿病之后又一威脅人類生命健康的疾病，已成為全球公共衛(wèi)生問題[1-2]。 為了滿足患者對(duì)疾病治療需求，臨床對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平提出較高要求。 實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的橋梁，是理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床帶教對(duì)提高實(shí)習(xí)生?？扑桨l(fā)揮重要作用。為提高實(shí)習(xí)生?？扑?，培養(yǎng)實(shí)用型人才，需在臨床教學(xué)中選取有效教學(xué)方法[3-4]。在腎內(nèi)科臨床帶教中采用分階段目標(biāo)教學(xué)模式，可取得顯著效果。為進(jìn)一步探究分階段目標(biāo)教學(xué)應(yīng)用效果，選取 2018 年 8 月—2020 年8 月 60 名在該院腎內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 名在該院腎內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生被選為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，研究組30名，對(duì)照組30 名。 研究組實(shí)習(xí)生最大年齡24 歲， 最小年齡22歲，平均（22.68±1.22）歲；男 18 名，女 12 名，學(xué)歷：大專、本科及以上分別為11 名、19 名。 對(duì)照組實(shí)習(xí)生最大年齡 25 歲，最小年齡 22 歲，平均年齡（23.47±1.41）歲，男性實(shí)習(xí)生17 名，女性實(shí)習(xí)生13 名；學(xué)歷：大專、本科及以上分別為12 名、18 名。 兩組實(shí)習(xí)生一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后為其分配帶教老師，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)其進(jìn)行理論知識(shí)講解，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行診療技能示范，實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀摩，帶教老師指導(dǎo)其進(jìn)行輔助操作。

對(duì)照組實(shí)施分階段目標(biāo)教學(xué)，具體實(shí)施流程如下：①選擇帶教老師，為促進(jìn)臨床帶教順利進(jìn)行，要選取臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任感、態(tài)度認(rèn)真的主治醫(yī)師作為帶教老師，根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合科室特點(diǎn)制定教學(xué)目標(biāo)，對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括分階段目標(biāo)教學(xué)理論知識(shí)、臨床技能。②第一階段，帶教老師向?qū)嵙?xí)生介紹腎內(nèi)科工作流程、相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)療器械分布情況等，同時(shí)講授實(shí)習(xí)生觀察患者生命體征、病情變化。此外，帶教老師還需對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行道德規(guī)范教育，讓其充分了解診療過程中的語言禁忌。 ③第二階段，帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解臨床常見疾病及其診斷、鑒別方法，同時(shí)向?qū)嵙?xí)生講解常用藥物及其作用、使用方法、常見不良反應(yīng)及處理措施。 ④第三階段，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行獨(dú)自查房，同時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)診療文書進(jìn)行書寫，記錄查房過程中遇到的問題，并對(duì)診療計(jì)劃進(jìn)行制訂，帶教老師對(duì)其制定診療計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)習(xí)生出現(xiàn)錯(cuò)誤進(jìn)行糾正。 ⑤第四階段，通過查房提問對(duì)實(shí)習(xí)生教學(xué)內(nèi)容掌握情況進(jìn)行了解，對(duì)實(shí)習(xí)生不足之處給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

在研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：理論知識(shí)、臨床技能操作，滿分值100 分。

在臨床帶教過程中帶教老師對(duì)研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生綜合能力、表現(xiàn)能力進(jìn)行評(píng)估，綜合能力評(píng)估內(nèi)容包括：思維能力、觀察能力、應(yīng)急能力、溝通能力、適應(yīng)能力，滿分值20 分；表現(xiàn)能力評(píng)估內(nèi)容包括：認(rèn)知程度、求知欲、分析能力、尋求真相，滿分值25 分。

利用該院自制問卷對(duì)研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評(píng)分進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括：教學(xué)方式、教學(xué)質(zhì)量、教師表現(xiàn)、學(xué)習(xí)氛圍，每項(xiàng)滿分值100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示為（），組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績比較

研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考核成績、臨床技能操作考核成績與對(duì)照組相比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 實(shí)習(xí)后兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績對(duì)比[（），分]

表1 實(shí)習(xí)后兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績對(duì)比[（），分]

組別 理論知識(shí) 臨床技能操作研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值94.52±2.11 89.67±2.42 8.274<0.001 93.46±2.35 89.15±2.38 7.058<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較

研究組實(shí)習(xí)生思維能力評(píng)分、觀察能力評(píng)分、應(yīng)急能力評(píng)分、溝通能力評(píng)分、適應(yīng)能力評(píng)分與對(duì)照組相比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 實(shí)習(xí)后兩組實(shí)習(xí)生間綜合能力對(duì)比[（），分]

表2 實(shí)習(xí)后兩組實(shí)習(xí)生間綜合能力對(duì)比[（），分]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值思維能力18.31±1.14 15.02±1.07 11.526<0.001觀察能力 應(yīng)急能力18.33±1.25 15.28±1.02 10.354<0.001 18.71±1.46 16.42±1.38 6.243<0.001溝通能力 適應(yīng)能力18.73±1.31 16.56±1.26 6.539<0.001 18.15±1.27 16.23±1.34 5.696<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生表現(xiàn)能力比較

研究組實(shí)習(xí)生認(rèn)知程度評(píng)分、求知欲評(píng)分、分析能力評(píng)分、尋求真相評(píng)分與對(duì)照組相比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 實(shí)習(xí)后兩組實(shí)習(xí)生間表現(xiàn)能力對(duì)比[（），分]

表3 實(shí)習(xí)后兩組實(shí)習(xí)生間表現(xiàn)能力對(duì)比[（），分]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值認(rèn)知程度21.85±1.67 17.21±1.16 12.499<0.001 21.67±1.42 17.65±1.21 11.802<0.001求知欲 分析能力22.41±1.55 16.82±1.37 14.801<0.001尋求真相21.86±1.77 17.62±1.23 10.774<0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較

研究組實(shí)習(xí)生教學(xué)方式滿意度評(píng)分、教學(xué)質(zhì)量滿意度評(píng)分、教師表現(xiàn)滿意度評(píng)分、學(xué)習(xí)氛圍教學(xué)滿意度評(píng)分與對(duì)照組相比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 實(shí)習(xí)后兩組實(shí)習(xí)生間教學(xué)滿意度對(duì)比[（），分]

表4 實(shí)習(xí)后兩組實(shí)習(xí)生間教學(xué)滿意度對(duì)比[（），分]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值教學(xué)方式93.62±1.41 89.26±1.29 12.496<0.001 93.85±1.38 89.21±1.44 12.742<0.001教學(xué)質(zhì)量 教師表現(xiàn)92.15±1.67 88.71±1.55 8.269<0.001學(xué)習(xí)氛圍93.14±1.29 89.15±1.33 11.795<0.001

3 討論

臨床帶教是理論知識(shí)與實(shí)踐相融合的重要階段，通過臨床帶教可使實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)充分運(yùn)用到診療中，同時(shí)在帶教老師指導(dǎo)下將理論知識(shí)落地執(zhí)行，使其診療更專業(yè)、規(guī)范，為以后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5-6]。教學(xué)方法對(duì)臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量有直接影響，因此應(yīng)在臨床帶教中選取有效教學(xué)模式。

以往在臨床帶教中采用常規(guī)教學(xué)方法，常規(guī)教學(xué)主要以教師講解與示范為主，該教學(xué)模式缺乏針對(duì)性、規(guī)范性、系統(tǒng)性，實(shí)習(xí)生無法確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性較差，不利于提高實(shí)習(xí)生專科水平，無法滿足臨床對(duì)實(shí)習(xí)生需求[7]。 隨著對(duì)腎內(nèi)科臨床帶教教學(xué)模式不斷探究，分階段目標(biāo)教學(xué)被應(yīng)用到該科室臨床帶教中，分階段目標(biāo)教學(xué)法是指根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合科室特點(diǎn)，將教學(xué)內(nèi)容分為不同階段，每階段確立一個(gè)目標(biāo)，每階段目標(biāo)從簡單到復(fù)雜，逐層分解，通過實(shí)現(xiàn)每階段教學(xué)目標(biāo)，從而提高實(shí)習(xí)生專業(yè)水平，該教學(xué)法彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法不足之處，具有一定針對(duì)性、規(guī)范性、系統(tǒng)性[8]。

規(guī)范性、系統(tǒng)性、針對(duì)性教學(xué)法可以確保教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)質(zhì)量，帶教老師根據(jù)每階段教學(xué)目標(biāo)對(duì)臨床教學(xué)與實(shí)踐技能操作進(jìn)行計(jì)劃，可以避免教授內(nèi)容重復(fù)，可確保教學(xué)有效性[9]。實(shí)習(xí)生對(duì)每階段目標(biāo)進(jìn)行明確，可促使其對(duì)教學(xué)內(nèi)容提前進(jìn)行復(fù)習(xí)，從而提高實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

在分階段帶教教學(xué)中帶教老師通過對(duì)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與臨床技能操作掌握情況進(jìn)行了解，可以加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的教學(xué)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，提高臨床帶教工作可行性[10]。 帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)行獨(dú)自查房，同時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)診療文書進(jìn)行書寫，可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生思維能力、觀察能力、應(yīng)急能力、溝通能力，從而提高實(shí)習(xí)生綜合能力，滿足臨床需求。

該研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考核成績（94.52±2.11）分、臨床技能操作考核成績（93.46±2.35）分、思維能力（18.31±1.14）分、觀察能力（18.33±1.25）分、應(yīng)急能力（18.71±1.46）分、溝通能力（18.73±1.31）分、適應(yīng)能力（18.15±1.27）分、認(rèn)知程度（21.85±1.67）分、求知欲（21.67±1.42）分、分析能力（22.41±1.55）分、尋求真相（21.86±1.77）分、教學(xué)滿意度評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）。其主要原因帶教老師將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分階段，對(duì)每階段目標(biāo)進(jìn)行確立，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行道德規(guī)范教育，向其講述科室相關(guān)注意事項(xiàng)，臨床常見疾病，疾病診斷、鑒別方法，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)行獨(dú)自查房，書寫診療文書，從而使實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行確立，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生思維、觀察、應(yīng)急、溝通等綜合能力，提高實(shí)習(xí)生?？扑?。

綜上所述，分階段目標(biāo)教學(xué)在腎內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用效果較顯著，對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力、表現(xiàn)能力、專科水平發(fā)揮積極作用，具有實(shí)用價(jià)值。