田雅麗，范丹丹，張曉春

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 頭頸綜合放射治療科，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

頭頸放療護(hù)理是醫(yī)院中比較重要的一環(huán)，護(hù)理工作在醫(yī)院中也具有重要的地位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，護(hù)理的模式也在發(fā)生著變化，其進(jìn)步也越來(lái)越明顯[1]。一個(gè)科學(xué)合理的護(hù)理管理模式，能夠?qū)ψo(hù)理人員的資源分配進(jìn)行合理的規(guī)劃，也能夠幫助護(hù)理質(zhì)量得到更大的提升，使得護(hù)理工作的價(jià)值效用得到最大化的發(fā)揮。在醫(yī)院接受放療的患者一般來(lái)說(shuō)，治療的時(shí)間都會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)，患者體內(nèi)中也有多種因?yàn)檫M(jìn)行放療而累計(jì)出來(lái)的毒素副作用，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的免疫力和抵抗力下降，生活質(zhì)量降低，由此也會(huì)引起患者各種負(fù)面情緒，不利于身心健康，也會(huì)影響患者接受治療的主動(dòng)性[2]。因此放療護(hù)理工作起到了重要的作用，在傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式中，護(hù)理工作人員不重視與患者的交流和溝通，無(wú)法滿足患者的意愿和要求，而僅僅是完成好護(hù)理任務(wù)，如此一來(lái)，護(hù)理工作質(zhì)量完成的好，但是患者的滿意度卻得不到提高。本院自本年度起在頭頸放療病房中實(shí)行層級(jí)護(hù)理管理的模式，通過(guò)與上一年度的未實(shí)行層級(jí)護(hù)理管理模式相對(duì)比，分析層級(jí)護(hù)理管理的可使用性和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院頭頸放療病房共有病床56張，護(hù)理人員15名，均為女性護(hù)理人員，年齡在28~48歲。其中大專學(xué)歷護(hù)理人員有3名，本科學(xué)歷護(hù)理人員有12名。護(hù)理人員中，主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師有10名。

1.2 方法。本年度之前，本院在頭頸放療護(hù)理中實(shí)行的是傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，通過(guò)對(duì)床位分配或者分組的方式來(lái)進(jìn)行管理。護(hù)理人員全部劃分成為治療班、主班、責(zé)任班、夜班，每星期會(huì)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一次重新排班，每個(gè)護(hù)理人員都需要保證8 h在崗在責(zé)。夜班需要由全部的護(hù)理人員輪流來(lái)進(jìn)行值班。自本年度開(kāi)始，在頭頸放療護(hù)理中開(kāi)始實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式。

1.2.1 分層級(jí)：將全體護(hù)理人員按技術(shù)素質(zhì)、職務(wù)、職稱等狀況和科室工作中實(shí)際的操作特點(diǎn)，把護(hù)理人員劃分成為護(hù)士長(zhǎng)N4護(hù)士、N3級(jí)責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)責(zé)任護(hù)士、N1級(jí)責(zé)任護(hù)士這四級(jí)，實(shí)行層級(jí)管理。1.2.2 各層級(jí)的要求和工作職責(zé)

（1）擔(dān)任責(zé)任護(hù)士都為工作8年以上的護(hù)士，學(xué)歷為大專及以上。在放療科室開(kāi)展護(hù)理工作，責(zé)任護(hù)士必須具備專業(yè)護(hù)理知識(shí)技能應(yīng)當(dāng)應(yīng)用熟練，基本功扎實(shí)，應(yīng)急處理能力較強(qiáng)，對(duì)各項(xiàng)的考核和測(cè)評(píng)結(jié)果應(yīng)為優(yōu)秀。責(zé)任護(hù)士需要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)控制好放療護(hù)理工作的質(zhì)量達(dá)到基本要求。對(duì)患者的情況比較了解，根據(jù)各個(gè)患者不同的特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)工作，并監(jiān)督每班護(hù)理人員做好基本的護(hù)理工作，班班進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的交接，并寫好日常的護(hù)理文書。對(duì)于重癥的患者，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)隨地對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和整改，負(fù)責(zé)好責(zé)任帶教工作，對(duì)于工作中存在的問(wèn)題需要及時(shí)的向上級(jí)進(jìn)行匯報(bào)。

（2）N3責(zé)任護(hù)士職位都是要在放療科室有超過(guò)十五年以上的護(hù)理工作時(shí)間，需要對(duì)每一位患者的護(hù)理管理進(jìn)行全面的負(fù)責(zé)[3]，需要對(duì)N2級(jí)及N1級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)和教授，負(fù)責(zé)做好重癥患者的護(hù)理服務(wù)，要對(duì)患者進(jìn)行安全的護(hù)理和健康思想的宣傳，要對(duì)下級(jí)人員呈遞的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查和批改。

（3）N2級(jí)責(zé)任護(hù)士都是在放療科室進(jìn)行護(hù)理工作十到十五年的時(shí)間，需要經(jīng)過(guò)N3級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，工作中需要根據(jù)相關(guān)的技術(shù)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行。需要對(duì)基礎(chǔ)的護(hù)理工作進(jìn)行有效完成，要做好頭頸放療各個(gè)專科的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行有針對(duì)性和具體護(hù)理工作，例如放療患者的功能鍛煉、健康宣教、發(fā)藥、靜脈輸液還有患者的病情記錄。

（4）NI級(jí)護(hù)士，需要對(duì)各項(xiàng)基本的護(hù)理進(jìn)行操作，例如更換床單、幫助患者翻身等，照顧患者的日常生活起居。

1.2.3 層級(jí)管理的實(shí)施具體方法：將全部的護(hù)理人員分成兩個(gè)大組和四個(gè)小組，病區(qū)共有4名責(zé)任護(hù)士，每位責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)分管8~10名患者，每天保障責(zé)任組有一名到兩名高年資護(hù)士來(lái)處理特殊性的患者，以便于更好的展開(kāi)護(hù)理工作。每天的工作當(dāng)中，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士每星期要保障三到四天在崗，N3責(zé)任護(hù)士和N2責(zé)任護(hù)士需要輪班當(dāng)值，同時(shí)也要進(jìn)行夜班的在崗，護(hù)士長(zhǎng)或各能級(jí)護(hù)士每個(gè)月都要開(kāi)展一次總結(jié)的會(huì)議，對(duì)下級(jí)各個(gè)護(hù)士進(jìn)行工作情況的調(diào)查，聽(tīng)取護(hù)士意見(jiàn)，對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

1.3 效果及評(píng)價(jià)方法。在實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理方法的前后分別都要進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)工作。內(nèi)容需要包括入院、診斷、護(hù)理措施、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理還有宣傳健康教育，每一項(xiàng)的最高分都是二十分，得分越高說(shuō)明工作質(zhì)量越高[4]。在實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理方法的前后分別選擇100名患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)的態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、?？频淖o(hù)理還有宣傳健康教育，每項(xiàng)最高分二十分，得分越高，代表患者滿意度越高。最后對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在收集各項(xiàng)數(shù)據(jù)之后，應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表1：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（±s，分）

層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施后得分層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施前得分入院護(hù)理質(zhì)量 13.62±2.18 17.86±3.15宣傳健康教育 13.01±2.57 19.02±3.58?？谱o(hù)理質(zhì)量 13.55±2.02 18.67±3.31護(hù)理措施 12.88±2.13 18.34±3.30重癥患者護(hù)理質(zhì)量 13.01±2.58 18.69±3.64

3 討論

頭頸放療病房中接受的患者基本都為惡性腫瘤患者，患者心中負(fù)擔(dān)都比較重，負(fù)面情緒較多，同時(shí)也會(huì)面臨著比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多患者因?yàn)榘殡S的并發(fā)癥而造成免疫力的降低，化療次數(shù)增多也會(huì)造成一定的副作用，降低患者的生活質(zhì)量。實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理之后，不同能力的護(hù)士能夠把自身的價(jià)值和專業(yè)素養(yǎng)最大程度的發(fā)散出來(lái)。N3、N2、N1、級(jí)護(hù)士可以在日常生活的學(xué)習(xí)中提高自身的護(hù)理專業(yè)水平，工作壓力也不會(huì)像往常一樣大，不同層級(jí)的護(hù)士負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容也是不同的，因此護(hù)理人員的責(zé)任感會(huì)得到加強(qiáng)，工作主動(dòng)性也得到了提高。針對(duì)高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，對(duì)下級(jí)護(hù)理進(jìn)行管理和領(lǐng)導(dǎo)，在工作中對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，是能夠盡其才能的。因此層級(jí)護(hù)理管理是能夠在工作中提高工作具體性和針對(duì)性的，護(hù)理的方向也會(huì)更加全面，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（89.64±5.18）分，的確大大提升[6]。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，頭頸放療病房實(shí)行層級(jí)護(hù)理管理之后，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)和滿意度得分均高于實(shí)行層級(jí)護(hù)理管理之前。在頭頸放療病房中實(shí)行層級(jí)護(hù)理管理可以提高護(hù)理工作的質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是應(yīng)當(dāng)繼續(xù)實(shí)行的。