杜娟

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的管理內(nèi)容主要包括：有效管理控制患者、醫(yī)護(hù)人員、治療和護(hù)理技術(shù)、藥物使用、環(huán)境設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度和護(hù)理程序等方面存在的危險(xiǎn)因素。我國(guó)在90年代的時(shí)候引入經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC），因其存在諸多優(yōu)點(diǎn)，得到患者和家屬的認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。PICC是指插管時(shí)經(jīng)由外周靜脈穿刺置入，在上腔靜脈、鎖骨下靜脈適當(dāng)位置安置導(dǎo)管尖端，特別適用于需要持續(xù)實(shí)行靜脈滴注的新生兒，為其找到了即安全又方便的輸液途徑，避免患兒需要承受反復(fù)穿刺的痛苦。此項(xiàng)技術(shù)將外周靜脈作為穿刺點(diǎn)，直觀進(jìn)行直觀操作，操作便捷性、安全性高、穿刺成功率理想，護(hù)理人員可以獨(dú)自操作。應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)不但有利于縮短患兒治療和住院天數(shù)，還能增強(qiáng)患兒舒適度，對(duì)于保證治療效果具有積極作用[2]。本研究通過選取本院收治的36例新生兒PICC護(hù)理患兒開展風(fēng)險(xiǎn)管理，獲得理想的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取臨汾市中心醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的36例新生兒PICC護(hù)理患兒為研究對(duì)象，拋硬幣法將其分為兩組，各18例。對(duì)照組（n=18），男10例，女8例，日齡3~20 d，平均（4.5±1.2）d；觀察組（n=18），男9例，女9例，日齡5~21 d，平均（5.2±1.1）d。兩組患兒基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)均同意對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察和記錄，家長(zhǎng)簽訂知情同意文件。

1.2 護(hù)理方法。兩組患兒均采用相同的置管方法：操作前要準(zhǔn)確評(píng)估患兒皮膚情況和血管情況，保持仰臥體位利用皮尺測(cè)量患兒穿刺部位到上腔靜脈之間的長(zhǎng)度，穿刺靜脈首選為貴要靜脈，其次為肘正中靜脈。選擇好穿刺點(diǎn)之后，要進(jìn)行止血操作，操作標(biāo)準(zhǔn)為將手臂60°外展，測(cè)量好導(dǎo)管長(zhǎng)度，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行調(diào)度充分暴露，置入導(dǎo)管針插入管鞘，抽取出導(dǎo)管針后即放入導(dǎo)管，并將其送入到設(shè)定好的位置，根據(jù)實(shí)際情況保留合適長(zhǎng)度的導(dǎo)管[3]。穿刺之后利用X線攝片確保導(dǎo)管位置合理后即可使用。對(duì)管腔進(jìn)行沖洗后要注意封管，穿刺點(diǎn)給予固定包扎。治療過程中如果暫停治療需要每隔7天維護(hù)PICC導(dǎo)管一次，脈沖式正壓沖管和封管時(shí)要按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，沖管、給藥時(shí)禁止使用低于10 mL的注射器沖管時(shí)動(dòng)作柔和避免損壞導(dǎo)管。護(hù)理人員在更換肝素帽或是換藥，要求嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，清潔患兒皮膚時(shí)，首先要用酒精棉球清潔導(dǎo)管周圍皮膚3次以上，可以徹底清除皮膚表面存在的優(yōu)質(zhì)和污垢，確保皮膚的干燥和潔凈度，同時(shí)要叮囑家長(zhǎng)不能將敷貼隨意摘下[4]。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式不實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，按照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作和護(hù)理。

觀察組則應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù)，除了要嚴(yán)格遵照操作規(guī)范外，需要詳細(xì)分析新生兒經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管操作過程中容易的風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的操作規(guī)范和流程，同時(shí)還需要讓護(hù)理人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)和實(shí)踐，能夠了解PICC治療中容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)的原理及處理措施，有效提升人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[5]。常見的風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容包括：①導(dǎo)管阻塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞后，需要立即使用尿激酶進(jìn)行溶栓處理，沖管時(shí)不能過于暴力；滴注過程中如果使用脂肪乳劑，需要注意定期進(jìn)行沖管，有效降低沉積出現(xiàn)幾率，沖管、封管時(shí)一定要注意正確操作[6]；②細(xì)菌感染。注意對(duì)環(huán)境進(jìn)行有效管理，在置入導(dǎo)管時(shí)，必須確保無菌操作，同時(shí)還要嚴(yán)格消毒患兒皮膚及輸液器具；術(shù)后需要強(qiáng)化管控工作，置管后需要及時(shí)更換敷料，并對(duì)皮膚進(jìn)行消毒；置管后要對(duì)患兒進(jìn)行定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)感染必須要進(jìn)行有效處理[7]。

1.3 指標(biāo)觀察。利用本院自制問卷評(píng)估患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，問卷總計(jì)100，滿意標(biāo)準(zhǔn)（80~100分）、基本滿意標(biāo)準(zhǔn)（60~80分）、不滿意標(biāo)準(zhǔn)（<60分），（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總體滿意度。PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括管路堵塞、導(dǎo)管移位、血栓、液體滲漏、感染?；純荷钯|(zhì)量指標(biāo)包括患兒情緒狀況、精力情況、睡眠質(zhì)量、進(jìn)食情況、肢體活動(dòng)，評(píng)分降低表明此項(xiàng)指標(biāo)情況有所好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示（t值檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示（χ2檢驗(yàn)），P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組患兒生活質(zhì)量。觀察組患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)和對(duì)照組相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患兒生活質(zhì)量（±s）

表2 比較兩組患兒生活質(zhì)量（±s）

組別 例數(shù) 情緒狀況 精力情況 睡眠質(zhì)量 進(jìn)食情況 肢體活動(dòng)觀察組 18 1.03±0.08 0.41±0.10 0.58±0.03 0.39±0.02 0.65±0.12對(duì)照組 18 8.62±2.15 7.65±1.40 7.16±2.52 0.55±0.03 7.85±1.28 t-14.976 21.885 11.077 18.827 23.761 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)生超出法律規(guī)定范圍之內(nèi)的功能性或是心理損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其進(jìn)行有效管理的一系列活動(dòng)稱之為醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC），可以避免新生兒承受反復(fù)穿刺帶來的疼痛和不適感，需要確保按照注意完成輸注，有利于降低護(hù)理人員的壓力及構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。新生兒PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括三項(xiàng)，分別為導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、感染。造成導(dǎo)管堵塞的原因主要為輸液過程中，沒有及時(shí)調(diào)整中斷情況或是沖封管操作過程中或是輸注脂肪乳劑時(shí)，操作不規(guī)范導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞；造成液體滲漏的主要原因?yàn)閷?dǎo)管發(fā)生移位，通常情況下，新生兒PICC的尖端最佳位置為上腔靜脈三分之一處，如果導(dǎo)管不合理、位置過淺，那么新生兒在大幅度的運(yùn)動(dòng)時(shí)容易導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生移位，之后會(huì)造成肢體腫脹，甚至是液體流入到胸腔內(nèi)，臨床表現(xiàn)主要為，穿刺肢端手臂發(fā)生腫脹，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致新生兒呼吸窘迫；造成感染的主要原因?yàn)檫M(jìn)行日常維護(hù)或是只管過程中沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范操作導(dǎo)致的。PICC是一種入侵性的操作手段，如果操作時(shí)沒有嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，或是日常操作行為標(biāo)準(zhǔn)度較差，那么在穿刺過程中，器具、導(dǎo)管上會(huì)攜帶微生物或是細(xì)菌，使其有機(jī)會(huì)進(jìn)入到新生兒的皮膚內(nèi)部，一旦細(xì)菌或是微生物進(jìn)入到患兒血液循環(huán)，就會(huì)引發(fā)局部感染。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率和對(duì)照組相比具有一定優(yōu)勢(shì)，同時(shí)觀察組患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)及家長(zhǎng)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在新生兒PICC護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率，同時(shí)能夠顯著提升患兒生活質(zhì)量，患兒的情緒、精力、睡眠、進(jìn)食和肢體活動(dòng)等方面受置管影響較小，得到患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可和高度評(píng)價(jià)，能夠積極的配合治療和護(hù)理工作。

綜上所述，新生兒PICC護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理效果確切，相比來說有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率，能夠提升護(hù)理安全性，提升患兒治療舒適感，家長(zhǎng)認(rèn)可度和滿意度較高。