袁春燕，楊雪云，陳玉婷

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510145；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手術(shù)室，廣東廣州 510000）

0 引言

ICU是接納醫(yī)院重癥患者的重要科室，這些患者大多病情重、疾病進(jìn)展快，或處于意識障礙、嚴(yán)重機(jī)體功能低下狀態(tài)，普遍耐受能力差，患者疾病發(fā)病率、并發(fā)癥率以及受到感染的幾率都相較其他科室的患者高，護(hù)理難度較大[1]。因此需要進(jìn)行有效的ICU護(hù)理管理以全面提升ICU護(hù)理工作的質(zhì)量。近年來隨著臨床護(hù)理研究的不斷深入，許多科學(xué)有效的管理理念被運用到臨床護(hù)理管理中，其中就包括PDCA循環(huán)管理模式，該模式以持續(xù)的質(zhì)量提升為管理目的，不斷規(guī)劃和完善護(hù)理工作模式與規(guī)程，使護(hù)理工作更加科學(xué)有效[2]。為了深入研究PDCA循環(huán)管理在臨床護(hù)理管理中的細(xì)化應(yīng)用，本院將這一護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU這一科室的護(hù)理管理中，現(xiàn)將該管理模式的應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2019年7~12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU護(hù)理管理中應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理，并與2019年1~6月未實施PDCA循環(huán)管理時的管理情況進(jìn)行對比。PDCA循環(huán)實施之前共有48名ICU護(hù)理工作人員參與護(hù)理管理，其中包括男4名，女44名，年齡22~37歲，平均（32.6±4.1）歲，護(hù)士長1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師14名，護(hù)士26名，學(xué)歷：29名大專、19名本科及以上。PDCA循環(huán)實施之后共有45名護(hù)理工作人員參與護(hù)理管理，其中包括男4名，女41名，年齡20~38歲，平均（32.9±4.5）歲，護(hù)士長1名，主管護(hù)師10名，護(hù)師20名，護(hù)士14名，學(xué)歷：25名大專，20名本科及以上。PDCA循環(huán)實施前后護(hù)理人員資料具有相似性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法。2019年1月至6月實施常規(guī)ICU護(hù)理管理，按照已有的ICU護(hù)理管理章程、常規(guī)ICU日常護(hù)理工作流程進(jìn)行護(hù)理管理。2019年7月至12月實施PDCA循環(huán)管理。按照PDCA循環(huán)模式實施護(hù)理管理。①計劃。首先在ICU組織建立PDCA循環(huán)管理小組，以護(hù)士長為小組組長，對所有成員進(jìn)行PDCA循環(huán)模式實施的培訓(xùn)，以及加強(qiáng)ICU護(hù)理專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)。然后根據(jù)科室情況制定一套 ICU護(hù)理管理流程，以及根據(jù)ICU護(hù)理質(zhì)量影響因素（如護(hù)理不良事件等）、 ICU護(hù)理質(zhì)量要求，制定ICU護(hù)理工作細(xì)則。②執(zhí)行。按照現(xiàn)有護(hù)理人員的工作資歷經(jīng)驗等合理安排分配高低年資護(hù)士，以老帶新模式進(jìn)行護(hù)理工作搭配。要求PDCA循環(huán)管理小組嚴(yán)格按照計劃階段制定的ICU護(hù)理工作流程和細(xì)則實施ICU護(hù)理工作。③檢查。全科室護(hù)理人員都要定期反饋護(hù)理工作中的問題，護(hù)士長定期抽查護(hù)理人員的護(hù)理工作效果，并由醫(yī)院質(zhì)控組進(jìn)行科室護(hù)理質(zhì)量的定期檢查。以收集影響ICU護(hù)理管理質(zhì)量的問題。④處理。將收集到的影響ICU護(hù)理管理質(zhì)量的問題進(jìn)行總結(jié)，一個月一次，并全科室針對問題進(jìn)行深層次的分析和討論，得出改進(jìn)措施，并將這些措施納入護(hù)理管理流程及護(hù)理工作細(xì)則中去，指導(dǎo)下一PDCA循環(huán)的護(hù)理管理。并在下一循環(huán)中檢驗護(hù)理管理效果及收集未解決的問題，再提出相應(yīng)改進(jìn)措施納入之后的管理循環(huán)中去，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)。首先觀察PDCA循環(huán)管理實施前后的ICU護(hù)理管理質(zhì)量，以百分制進(jìn)行評價，分值越高護(hù)理管理質(zhì)量越高。其次觀察PDCA循環(huán)管理實施前后的護(hù)理人員工作質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境管理、病例書寫、護(hù)患溝通、病情評估5項工作內(nèi)容，各項評分分均為百分制，分值越高，護(hù)理人員工作質(zhì)量越高。最后觀察PDCA循環(huán)管理實施前后的護(hù)理人員護(hù)理差錯事件發(fā)生情況，對比發(fā)生率變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗、計數(shù)資料行卡方檢驗，分別以“±s”“n（%）”形式表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理質(zhì)量評分。PDCA實施前，ICU護(hù)理管理質(zhì)量評分為（82.67±4.85）分，PDCA實施后，ICU護(hù)理管理質(zhì)量評分為（90.88±5.54）分，PDCA實施后顯著提高，P<0.05，其中t=5.510，P=0.001。

2.2 護(hù)理人員工作質(zhì)量評分。PDCA實施后護(hù)理工作人員基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境管理、病例書寫、護(hù)患溝通、病情評估5方面的工作質(zhì)量評分均得到顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 護(hù)理人員工作質(zhì)量評分（±s）

表1 護(hù)理人員工作質(zhì)量評分（±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 病房環(huán)境管理 病例書寫 護(hù)患溝通 病情評估PDCA實施前 48 93.40±4.26 94.22±3.76 94.73±3.51 94.08±4.12 92.14±4.97 PDCA實施后 45 85.34±4.61 88.45±4.21 87.62±3.78 89.35±4.38 83.75±4.20 t-8.763 6.980 9.406 5.367 8.764 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 護(hù)理差錯事件發(fā)生率。PDCA實施后護(hù)理工作人員的護(hù)理差錯事件發(fā)生率得到顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 護(hù)理差錯事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

護(hù)理工作質(zhì)量直接影響著對患者的診療質(zhì)量，特別是對于危重癥患者多、護(hù)理任務(wù)重的ICU，提升護(hù)理管理質(zhì)量十分重要[3]。因此，本院就在ICU護(hù)理管理中應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理，其應(yīng)用結(jié)果顯示：PDCA實施后，ICU護(hù)理管理質(zhì)量評分較實施前提高，護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境管理、病例書寫、護(hù)患溝通、病情評估評分較實施前提高，護(hù)理工作人員的護(hù)理差錯事件發(fā)生率較實施前降低，P<0.05。說明PDCA循環(huán)管理顯著提高了ICU護(hù)理管理質(zhì)量。其中PDCA循環(huán)主要包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段[4]。計劃階段是進(jìn)行護(hù)理管理工作的整體規(guī)劃，制定或完善這一階段的護(hù)理管理及工作細(xì)則，執(zhí)行階段則是護(hù)理管理及工作細(xì)則的落實階段，之后檢查階段對執(zhí)行階段的管理效果、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，以收集影響護(hù)理管理質(zhì)量的問題，最后在處理階段提出這些問題的改進(jìn)措施，并將這些措施納入護(hù)理管理流程及護(hù)理工作細(xì)則中去，指導(dǎo)下一PDCA循環(huán)的護(hù)理管理[5]。這樣的護(hù)理管理模式，可以使得ICU護(hù)理管理及工作細(xì)則不斷完善、規(guī)范，并及時處理護(hù)理管理中現(xiàn)存的或是潛在的風(fēng)險事件，不僅通過改進(jìn)措施降低其發(fā)生[6-8]，還通過將改進(jìn)措施納入下一階段的護(hù)理管理中去，以環(huán)節(jié)性的質(zhì)量控制持續(xù)提高ICU護(hù)理管理質(zhì)量，提高護(hù)理工作的規(guī)范性和科學(xué)性[9-10]。因此PDCA循環(huán)管理實施后護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員工作質(zhì)量得到提高。

綜上所述，在ICU護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，提高了ICU護(hù)理管理的效果，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員工作效率和工作質(zhì)量。