楊天蘭

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院 血透室，廣西 玉林 537000）

0 引言

在臨床治療場(chǎng)所中，血透室占有重要地位，如果缺乏良好的管理，那么就會(huì)引發(fā)患者院內(nèi)感染，對(duì)患者臨床療效及預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響[1]。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，院內(nèi)感染是一項(xiàng)重要內(nèi)容。同時(shí)，在我國(guó)醫(yī)療改革中，院內(nèi)感染也是一項(xiàng)重點(diǎn)治理問(wèn)題。院內(nèi)感染在醫(yī)院較為常見(jiàn)，有效的防治措施能夠促進(jìn)院內(nèi)感染率的有效降低[2]。在臨床治療與護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員發(fā)揮著重要作用，在院內(nèi)感染控制中是重要力量，使其將護(hù)理管理工作做好能夠促進(jìn)院內(nèi)感染率的降低、患者預(yù)后的改善[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了廣西玉林市第一人民醫(yī)院血透室患者100例的臨床資料，分析了血透室院內(nèi)感染控制中護(hù)理管理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性選取2019年10月至2020年10月廣西玉林市第一人民醫(yī)院血透室患者100例，依據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上護(hù)理管理組（護(hù)理管理）兩組，各50例。常規(guī)護(hù)理組女22例（44.0%），男28例（56.0%），年齡30~71歲，平均（46.6±7.7）歲。在疾病類(lèi)型方面，慢性腎小球腎炎16例（32.0%），慢性間質(zhì)性腎炎13例（26.0%），狼瘡性腎炎10例（20.0%），高血壓腎病11例（22.0%）。護(hù)理管理組女23例（46.0%），男27例（54.0%），年齡31~72歲，平均（47.2±7.8）歲。在疾病類(lèi)型方面，慢性腎小球腎炎17例（34.0%），慢性間質(zhì)性腎炎14例（28.0%），狼瘡性腎炎9例（18.0%），高血壓腎病10例（20.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組：透析前準(zhǔn)備設(shè)備、藥品，積極疏導(dǎo)患者心理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，認(rèn)真觀察患者血管通路，始終保持其通暢等。

1.2.2 護(hù)理管理組：①將院內(nèi)感染控制體系制定出來(lái)，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況。對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)血透室護(hù)理問(wèn)題，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)科室工作人員，提升其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，對(duì)不合格情況的發(fā)生進(jìn)行有效避免；②將相應(yīng)的規(guī)章制度建立起來(lái)，規(guī)范護(hù)理操作。對(duì)專(zhuān)科培訓(xùn)血透室護(hù)士的力度進(jìn)行強(qiáng)化，將無(wú)菌工作做好，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)院內(nèi)無(wú)菌操作制度。血透前促進(jìn)護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，要求護(hù)理人員按要求消毒血透室、嚴(yán)格執(zhí)行操作流程等。對(duì)無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，對(duì)醫(yī)療物品進(jìn)行正確擺放；③對(duì)感染控制工作進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)控制監(jiān)管血透室感染的工作進(jìn)行強(qiáng)化，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生原則，對(duì)水質(zhì)進(jìn)行定期檢測(cè)，對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行及時(shí)分類(lèi)處理；④透析準(zhǔn)備室管理。根據(jù)《2010版血液凈化操作指引》嚴(yán)格遵循，將透析必備的肝素鹽水、促紅細(xì)胞生成素、左卡尼汀等藥品現(xiàn)配先用；⑤透析室管理。保持室內(nèi)清潔干燥、光線充足，儀器、設(shè)備每次使用后清潔消毒，兩班之間清場(chǎng)，地面消毒液濕拖、空氣噴灑消毒，限制陪人等無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；⑥對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行合理處理。醫(yī)療廢物極易引發(fā)院內(nèi)感染，因此應(yīng)該分類(lèi)醫(yī)療廢物，上下機(jī)結(jié)束后及時(shí)清理，收集后集中處理，對(duì)污染源進(jìn)行及時(shí)處理，促進(jìn)院內(nèi)感染率的降低。對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，應(yīng)用前詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，使臨床安全有效地應(yīng)用抗菌藥物得到有效保證；⑦做好患者及家屬的健康教育。告知患者及家屬做好個(gè)人衛(wèi)生的重要性，內(nèi)瘺的患者每次透前對(duì)穿刺側(cè)肢體進(jìn)行清潔，留置導(dǎo)管的患者穿棉質(zhì)的內(nèi)衣，并每日更換；飲食合理，增強(qiáng)抵抗力，定期對(duì)血常規(guī)、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)。①院內(nèi)感染發(fā)生情況；②護(hù)理滿(mǎn)意度。自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，總分0~100分，分為四項(xiàng)，即不滿(mǎn)意（0~59分）、一般（60~79分）、基本滿(mǎn)意（80~89分）、非常滿(mǎn)意（90~100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生情況比較。護(hù)理管理組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率4.0%（2/50）顯著低于常規(guī)護(hù)理組14.0%（7/50）（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較。護(hù)理管理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度98.0%（49/50）顯著高于常規(guī)護(hù)理組80.0%（40/50）（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

院內(nèi)感染指發(fā)生在醫(yī)院的感染，嚴(yán)重影響了患者的臨床療效及預(yù)后，近年來(lái)受到了我國(guó)醫(yī)療部門(mén)的日益廣泛重視[4]。血透室患者的臨床療效受到護(hù)理管理的一定程度影響，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理能夠促進(jìn)患者院內(nèi)感染率的有效降低、護(hù)理滿(mǎn)意度的有效提升。護(hù)理管理能夠?qū)υ簝?nèi)感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，糾正潛在問(wèn)題，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)格避免[5]。在現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理管理占有重要地位，其目標(biāo)為調(diào)整護(hù)理流程、活動(dòng)及環(huán)境，促進(jìn)臨床療效的提升、并發(fā)癥發(fā)生的減少、患者生活質(zhì)量的提升[6]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-8]，在血透室院內(nèi)感染控制中應(yīng)用護(hù)理管理一方面能夠促進(jìn)院內(nèi)感染率的有效降低，另一方面還能夠促進(jìn)患者護(hù)理滿(mǎn)意度的有效提升，效果好。本研究結(jié)果表明，護(hù)理管理組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率4.0%（2/50）顯著低于常規(guī)護(hù)理組14.0%（7/50）（P<0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度98.0%（49/50）顯著高于常規(guī)護(hù)理組80.0%（40/50）（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，這是因?yàn)樽o(hù)理管理使臨床治療效果得到有效保證，途徑為調(diào)整人員、制度及設(shè)備，進(jìn)而將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供給患者，使患者的切實(shí)利益得到有效保證，并將以人為本的原則凸顯了出來(lái)，能夠促進(jìn)患者配合臨床治療與護(hù)理程度的增強(qiáng)[9-10]。

綜上所述，血透室院內(nèi)感染控制中護(hù)理管理的作用顯著。