趙永梅

（山東省濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250132）

0 引言

糖尿病為發(fā)生率較高的慢性、內(nèi)分泌代謝性疾病，常見于老年人群，主要表現(xiàn)是血糖持續(xù)升高。在糖尿病的發(fā)生中，常見類型為2型糖尿病，該種疾病的主要特征是慢性血葡萄糖水平不斷升高，胰島素分泌作用缺陷是造成疾病發(fā)生的主要機制。近年來，2型糖尿病患者數(shù)量不斷增加，且在全部糖尿病患者中的占比達(dá)到了90%以上，主要以老年人為發(fā)病人群，但是近年來有年輕化趨勢[1]。對于糖尿病的治療，目前臨床并無特效治愈方式，僅通過藥物、飲食、運動等進行控制，通過合理的控制，可預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。其中，藥物治療是主要的干預(yù)手段，但是在藥物治療的過程中，必須要嚴(yán)格把握用藥的時機和劑量，最大程度保證用藥安全及效果，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，從而促進疾病改善。本研究將2型糖尿病患者藥物治療現(xiàn)狀及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果作為重點內(nèi)容進行分析，同時選擇醫(yī)院治療的126例患者展開全面評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究中所選擇的研究對象均為山東省濟南市第三人民醫(yī)院治療的2型糖尿病患者，共計126例，治療時段是2017年6月7日至2020年6月7日，全部研究對象均通過隨機數(shù)字表法實施分組，包括對照組與實驗組，分別納入63例。實驗組中年齡是48~79歲，平均（63.57±3.85）歲；男33例，女30例；患病時間1~8年，平均（4.55±1.06）年；58例口服降糖藥物治療，5例應(yīng)用胰島素治療；口服降糖藥物類型主要是雙胍類藥物21例，磺脲類藥物9例，α-糖苷酶抑制劑7例，格列奈類12例，噻唑烷二酮類7例，2例聯(lián)合用藥。對照組年齡50~77歲，平均（63.55±3.53歲）；男32例，女31例；患病時間1~8年，平均（4.57±1.04）年；57例口服降糖藥物治療，6例應(yīng)用胰島素治療；口服降糖藥物類型主要是雙胍類藥物19例，磺脲類藥物10例，α-糖苷酶抑制劑6例，格列奈類15例，噻唑烷二酮類6例，1例聯(lián)合用藥。應(yīng)用SPSS 24.0軟件對組間資料實施分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)。本研究獲得了患者及其家屬、醫(yī)院倫理委員會的同意，且患者與醫(yī)院簽署“知情同意”，均通過75 g葡萄糖試驗確診。研究排除合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、精神疾病、意識障礙、合并糖尿病并發(fā)癥、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、合并其他慢性疾病、腫瘤疾病等患者。

1.3 方法。兩組均采用藥物治療，實驗組在用藥期間接受藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，主要內(nèi)容是：①入院干預(yù)。入院后由院內(nèi)專業(yè)藥劑師與患者進行溝通交流，了解疾病狀況及身體情況，根據(jù)專業(yè)意見和病情實施藥學(xué)評估工作，為患者制定更為合理的治療方式。制定方案的過程中，應(yīng)全面考慮患者既往用藥史、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣、病情狀況、身體情況等，保證治療方案的系統(tǒng)性和針對性[2]。②治療干預(yù)。治療過程中臨床藥劑師需做好跟蹤工作，全程跟蹤患者的治療情況，針對藥物和胰島素的使用方式進行講解，耐心告知正確用藥與有效治療之間的關(guān)系。叮囑患者按時用藥，定期監(jiān)測血糖水平。對于口服用藥的患者，需做好健康宣教，明確告知藥物可能存在的不良反應(yīng)、用藥劑量、用藥時間等[3]。③藥學(xué)監(jiān)護。結(jié)合藥物的不良反應(yīng)、藥學(xué)特行證、相互作用等情況密切監(jiān)測患者用藥情況，依據(jù)用藥后的反應(yīng)調(diào)整藥物劑量，加強藥學(xué)監(jiān)護工作，尤其是重點監(jiān)護特殊體質(zhì)患者，保證安全用藥。④出院指導(dǎo)。出院前實施有效健康教育，明確堅持用藥的重要性，以定期或者不定期的形式進行隨訪，了解藥物的使用情況，做好用藥指導(dǎo)工作[4]。

1.4 觀察指標(biāo)。①血糖水平。檢測兩組患者治療治療前后的血糖水平，檢測方法為75 g葡萄糖試驗法，檢測指標(biāo)是糖化血紅蛋白（HbAIC）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及空腹血糖（FPG）。②不良反應(yīng)情況。對比分析兩組患者在藥物治療期間是否發(fā)生惡心、嘔吐、低血糖、心悸、焦慮等不良反應(yīng)，對比發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。研究所涉及的數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 24.0軟件實施處理，數(shù)據(jù)資料有計量與計數(shù)兩種，前者采取“±s”表示，以“t”實施檢驗，后者采取“[n（%）]”，以“χ2”實施檢驗，組間差異P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖情況分析。經(jīng)對患者治療前后的血糖指標(biāo)實施檢測發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組接受治療前的HbAIC、2hPG以及FPG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體檢測數(shù)據(jù)見表1分析。

表1 血糖情況表（±s）

表1 血糖情況表（±s）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAIC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 63 8.35±1.65 6.74±0.43 12.33±1.48 7.68±0.76 8.47±1.43 5.24±1.32對照組 63 8.43±1.57 6.99±0.54 12.32±1.54 8.04±0.72 8.32±1.36 5.86±1.37 t-0.2787 2.7596 0.0371 2.7294 0.6033 2.5867 P-0.7809 0.0067 0.9704 0.0073 0.5474 0.0108

2.2 良反應(yīng)情況。對照組和實驗組間的良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

2型糖尿病為發(fā)生率較高的內(nèi)分泌代謝性疾病，治療該疾病的主要原則是減少用藥不良反應(yīng)，控制血糖水平。在2型糖尿病的治療中，磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑等均是常規(guī)治療藥物。降糖藥物的正確使用與血糖控制效果存在密切關(guān)系，用藥時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證與禁忌證，加強藥學(xué)干預(yù)，進而保證有效治療[5]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，以藥物治療為基礎(chǔ)，對患者實施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，可顯著提高降低血糖水平的效果，同時還可降低藥物不良反應(yīng)，具有較為理想的效果[6]。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)是一種以提高藥物治療安全性及合理性，進而促進疾病康復(fù)為目的的藥物治療服務(wù)，該種理念最早出現(xiàn)于上世紀(jì)的70年代，近年來，隨著醫(yī)療體制的改革以及對于藥物資源合理利用，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)受到了廣泛的重視[7]。根據(jù)2型糖尿病患者的藥物治療特點實施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，可顯著的促進血糖水平降低，能夠?qū)崿F(xiàn)有效治療，同時還可降低不良反應(yīng)，保證用藥安全性[8-9]。

綜上所述，2型糖尿病在臨床較為常見，口服藥物是治療該疾病的主要方式，治療的同時開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，可顯著提高治療效果，同時還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于改善疾病預(yù)后。