余建群

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510470）

0 引言

分娩會給產(chǎn)婦身體造成一定的損傷，經(jīng)過一段時間才能恢復(fù)。有研究指出，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后存在多種問題，其中較為普遍的是母乳少、子宮復(fù)舊缺失。缺乳、泌乳量少、乳汁淤積等均會影響母乳喂養(yǎng)率[1]。母乳是嬰兒喂養(yǎng)食物的最佳選擇，世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)嬰兒最好堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至0.5歲。所以，在產(chǎn)科護(hù)理中，必須要高度重視產(chǎn)婦子宮復(fù)舊和乳房疏通問題，幫助產(chǎn)婦盡早泌乳，縮短子宮恢復(fù)時間[2]?？祿岚茨θ诤狭酥嗅t(yī)推拿以及洗衣康復(fù)理論，利用中醫(yī)按摩達(dá)到活血化瘀、舒筋通絡(luò)的功效，幫助乳汁更好地分泌，促進(jìn)子宮修復(fù)。此次研究選取我院分娩的產(chǎn)婦100例，產(chǎn)后給予康撫按摩，對其促進(jìn)子宮復(fù)舊、提高母乳喂養(yǎng)率發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦100例為本次研究對象，隨機(jī)將其分觀察組和對照組，每組50例，產(chǎn)婦年齡22~39歲，平均（26.25±3.22）歲。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：非強(qiáng)制性參與實(shí)驗(yàn)；單胎且為首次生產(chǎn)；無其他并發(fā)癥；自然分娩；符合母乳喂養(yǎng)條件；乳房發(fā)育正常；新生兒為足月生產(chǎn)，指標(biāo)無異常；意識清醒，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒發(fā)育、染色體存在異常；產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥，且病情較為嚴(yán)重；乳房皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)或者破損；胎兒月齡不足或超月齡分娩；胎位、產(chǎn)道異常；產(chǎn)婦存在營養(yǎng)不良、貧血癥狀；曾患有乳腺疾病；曾經(jīng)或者目前患有精神疾病。

1.2 方法。對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦配合康撫按摩，每日1次，堅(jiān)持3日。按摩前向產(chǎn)婦講解按摩的作用，提高產(chǎn)婦的配合度，為產(chǎn)婦提供舒適的按摩環(huán)境，提前準(zhǔn)備好相關(guān)物品，室內(nèi)溫度保持在25℃~28℃，提供單人按摩室，在按摩時可播放一些輕松舒緩的音樂。

（1）常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦和新生兒安排在同一病房進(jìn)行護(hù)理，給予產(chǎn)婦心理干預(yù)及健康宣教，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方法，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，保證睡眠，以此來增加泌乳量。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早讓新生兒吸吮乳頭。乳房有腫脹感時可使用吸奶器將乳汁排出。

（2）乳房康撫按摩：產(chǎn)后6 h安排專業(yè)人員給予產(chǎn)婦乳房康撫按摩，先用溫?zé)岬拿頋穹笕榉?~5 min再進(jìn)行按摩。指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位，身體虛弱的產(chǎn)婦可取臥位。按摩人員將雙手清洗干凈，涂上按摩油。按摩前確保雙手溫度不會對產(chǎn)婦產(chǎn)生刺激。根據(jù)乳腺管方向順向先按摩乳根，一直按摩到乳頭。然后用手指抓捏乳房，幫助乳汁提高分泌量。用左手將乳房從根部托起，另一側(cè)手手指按摩乳暈周圍，并擠壓乳暈至乳頭部位，可避免出現(xiàn)乳汁淤積。用點(diǎn)按的方式對擅中、少澤、乳根、曲池、肩井等穴位進(jìn)行按摩。堅(jiān)持按摩20~40 min，按摩時要詢問產(chǎn)婦是否有不適感，做好保暖措施，期間可與產(chǎn)婦溝通交流，產(chǎn)婦出現(xiàn)酸麻熱痛感表示按摩力度適合。

（3）子宮康撫按摩：乳房按摩結(jié)束后，如果產(chǎn)婦狀態(tài)良好，可繼續(xù)子宮按摩。開始按摩前，叮囑產(chǎn)婦排空大小便，取仰臥位，在腹部涂抹按摩油開始按摩。按摩人員先確定子宮位置，將拇指放置在子宮前，其他四指放置在子宮后壁，有規(guī)律性的勻速按摩子宮。再用點(diǎn)按的方式對關(guān)元、宮底、三陰交幾處穴位進(jìn)行按摩，根據(jù)患者的耐受程度確定按摩力度，觀察產(chǎn)婦的排惡露情況。持續(xù)按摩20~40 min，按摩時要詢問產(chǎn)婦是否有不適感，產(chǎn)婦出現(xiàn)酸麻熱痛感表示按摩力度適合。由按摩人員回訪產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊及乳房疏通情況，并就按摩效果作出評價，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)。觀觀察并對比兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率、乳房疏通情況、泌乳時間以及子宮恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率和乳房疏通情況。觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率級乳腺充足情況顯著高于對照組，乳腺脹痛及乳腺炎發(fā)生率顯著低于對照組，兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率和乳房疏通比較情況[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦首次泌乳時間和子宮恢復(fù)情況。觀察組產(chǎn)婦的首次泌乳時間，宮底高度等情況顯著優(yōu)于對照組，兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦首次泌乳時間和子宮恢復(fù)比較情況（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦首次泌乳時間和子宮恢復(fù)比較情況（±s）

組別 例數(shù) 首次泌乳時間（h） 宮底高度（cm） 宮縮時間（h） 惡露時間（d） 陰道出血量（mL）觀察組 50 12.42±7.22 9.99±2.22 2.21±0.33 10.42±2.11 86.16±52.05對照組 50 22.79±8.05 12.46±3.78 3.01±0.44 20.63±5.35 110.52±60.35 t-6.682 4.159 8.625 11.589 2.175 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

康撫按摩充分考慮了產(chǎn)婦分娩后的身體狀況，采用專業(yè)的按摩手法對穴位產(chǎn)生刺激，改善產(chǎn)婦的機(jī)體功能，加快產(chǎn)后恢復(fù)速度[3]。產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常是指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，乳房有不適癥狀時只是借助吸奶器來緩解，但是吸奶器的吸力有限，力度調(diào)節(jié)受到限制，效果比較不理想。

此次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩后，采用康撫按摩可以讓產(chǎn)婦盡早泌乳，增加乳汁分泌量，提高母乳喂養(yǎng)率[4]。避免發(fā)生乳房脹痛、乳腺炎等。康撫按摩通過對、乳暈、乳頭、乳腺管神經(jīng)進(jìn)行刺激，激發(fā)產(chǎn)婦大腦底部的前葉和后葉，增加催乳素的分泌量，從而增加乳汁分泌量；康撫按摩還可以消除因乳汁淤積導(dǎo)致的乳房結(jié)節(jié)[5]。在中醫(yī)領(lǐng)域，引起乳汁淤積的原因在于產(chǎn)后血?dú)獠蛔銓?dǎo)致的氣阻滯，應(yīng)采用活血化瘀的方式予以治療。按摩擅中、肩井穴、少澤促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌；按摩曲池穴可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血；按摩乳根穴可以消腫止痛，疏通氣血[6]。同時按摩上述穴位，可以減輕乳房疼痛感，增加乳汁分泌量。此次研究中，觀察組產(chǎn)婦采用子宮康撫按摩后，相較于觀察組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦的宮縮痛時間、惡露時間、陰道出血量、宮底高度更低，說明康撫按摩有利于產(chǎn)后子宮恢復(fù)[7]。子宮按摩過程中，不間斷的壓迫產(chǎn)婦腹部，提升盆底肌收縮能力，幫助淤血、子宮蛻膜組織順利排出體外，在短時間內(nèi)便可將惡露排干凈。通過按摩三陰交、宮底、關(guān)元，可以疏通經(jīng)絡(luò)，益氣補(bǔ)血、改善血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮[8]。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩后給予康撫按摩護(hù)理，可以消除乳汁淤積，促進(jìn)乳汁分泌，有效預(yù)防乳房脹痛、乳腺炎等，增加母乳喂養(yǎng)的成功率，還可以加快子宮恢復(fù)。