李淑麗，王金鳳，姜長(zhǎng)林，李雪輝

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

腰椎間盤突出癥是一種極為常見的病癥，該病是因?yàn)檠甸g盤的各個(gè)部分發(fā)生了不同程度的退行性改變，并在外力作用下，腰椎間的纖維環(huán)發(fā)生了破裂[1]。隨著人們工作方式以及生活習(xí)慣的改變。最近幾年，我國腰椎間盤突出患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。腰椎間盤突出的主要臨床癥狀是下肢呈現(xiàn)出放射性的疼痛、腰痛等[2]。隨著醫(yī)療水平的日益進(jìn)步，現(xiàn)階段治療腰椎間盤突出的方式也逐漸豐富起來。微創(chuàng)手術(shù)近些年被廣泛用于腰椎間盤突出癥患者的臨床治療實(shí)踐中，該方式具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、脊柱穩(wěn)定性好的特點(diǎn)該治療方式現(xiàn)階段已經(jīng)贏得了患者的廣泛認(rèn)可[3]。但如若腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)后未得到良好的護(hù)理，則會(huì)增加其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，影響其生活質(zhì)量。針對(duì)這一情況，筆者對(duì)射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理方式進(jìn)行了深入的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象是2019年4月至2020年6月大慶油田總醫(yī)院收治的采用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的患者，患者總數(shù)107例，依照摸球法將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組54例，觀察組53例。觀察組男28例，女25例，年齡32~67歲，平均（34.56±3.17）歲；平均患病時(shí)間（2.18±1.12）年。對(duì)照組男30例，女24例，年齡33~66歲，平均（34.62±3.14）歲；平均患病時(shí)間（2.21±1.14）年。將兩組患者從性別、年齡、病程等層面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均采用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧微創(chuàng)治療方式。應(yīng)當(dāng)使患者保持仰臥位的體位，用墊枕將其腹部抬高，通過這樣的方式有助于椎間隙進(jìn)針[4]。同時(shí)確定手術(shù)治療的靶點(diǎn)，而后結(jié)合X光線再次進(jìn)行確定，對(duì)患者進(jìn)行消毒以及麻醉。從穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確將針刺入，并穿刺針放置在椎間盤內(nèi)，然后分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的刺激以及感覺神經(jīng)的麻痹，如若無異常，則可進(jìn)行射頻消融。在完成消融后，在患者的椎間盤內(nèi)推注臭氧，并使患者保持臥床休息兩天。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，主要包括對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，以及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，此外不進(jìn)行更多的護(hù)理干預(yù)。

觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理方式，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容。

術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：腰椎間盤突出的多發(fā)人群為中年人群，且該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特征，對(duì)患者的正常生活以及工作都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。患者在治療過程中就會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至抑郁的情況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的發(fā)病過程進(jìn)行詳細(xì)了解，向患者介紹治療方法以及治療成效，并向患者講述治療成功患者的案例，消除患者對(duì)治療的恐懼性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高治療依從性。對(duì)于一些年齡較大的患者，應(yīng)當(dāng)充分與患者的家屬進(jìn)行溝通，贏得患者的家屬的支持與配合，使患者能夠感受到家庭的溫暖，積極配合治療。健康教育：可通過宣傳手冊(cè)或知識(shí)講座的方式對(duì)患者展開健康教育，使患者認(rèn)知到康復(fù)治療的重要性應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系?？稍谑中g(shù)前加強(qiáng)肢體活動(dòng)，促進(jìn)身體的新陳代謝，改善自身心肺功能，提高手術(shù)的耐受力，同時(shí)還可以教授患者正確呼吸的方式，避免在術(shù)后因?yàn)榕盘挡粫扯鴮?dǎo)致呼吸道感染。術(shù)前評(píng)估：在手術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者的體征以及癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛情況、生命體征、高抬腿等情況，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，為手術(shù)提供參照。

術(shù)后護(hù)理：體征監(jiān)測(cè)：在手術(shù)后患者會(huì)短暫出現(xiàn)部位水腫的狀況，使病情加重，所以在這時(shí)應(yīng)當(dāng)告知患者臥床休息的必要性以及經(jīng)過脫水治療后癥狀會(huì)得到極大的緩解，對(duì)患者的顧慮進(jìn)行消除。如果患者的下肢出現(xiàn)麻木或者腳趾活動(dòng)受到限制，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。早期鍛煉：在手術(shù)后進(jìn)行早期的下肢肌以及腰背肌訓(xùn)練是極為重要的，應(yīng)當(dāng)使患者及其家屬明確早期功能鍛煉的必要性。而后根據(jù)患者的實(shí)際情況，幫助患者制定自我鍛煉計(jì)劃，教授患者鍛煉方法，使患者能夠自覺進(jìn)行鍛煉。在手術(shù)后幫助患者去枕，使其保持平臥2 h，48 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)臥床。每2 h應(yīng)當(dāng)幫助患者完成翻身，避免手術(shù)椎體受到壓迫。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行壓膝等被動(dòng)的活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸以及深呼吸運(yùn)動(dòng)。早期功能鍛煉應(yīng)當(dāng)遵循動(dòng)作由輕到重、范圍由小到大、時(shí)間由短到長(zhǎng)的原則，循序漸進(jìn)，不可一蹴而就，在這個(gè)過程中應(yīng)當(dāng)以患者不疼痛為原則。飲食護(hù)理：在手術(shù)后患者即可進(jìn)食，應(yīng)當(dāng)多食用高蛋白、高纖維素、高維生素的食物。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，這樣能夠保持大便的通暢，避免因便秘而引發(fā)的椎管內(nèi)壓力增高。康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)當(dāng)叮囑患者在出院1個(gè)月都應(yīng)當(dāng)佩戴腰圍，以此來實(shí)現(xiàn)保護(hù)腰椎的目的，同時(shí)也可以減輕腰椎關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性的反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確的坐、立、勞動(dòng)的方式，避免因常因久坐或久站而導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。在手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁止搬運(yùn)重物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)患者完成康復(fù)計(jì)劃的制定，并堅(jiān)持每日進(jìn)行康復(fù)鍛煉。腰部肌肉訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持半年以上?；颊邞?yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，而后再根據(jù)復(fù)康復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)估患者的治療效果，將治療效果分為治愈、顯效、有效、無效四種情況，治愈是指患者經(jīng)過治療后臨床癥狀完全消失；顯效是患者經(jīng)過治療后臨床癥狀基本消失；有效是患者經(jīng)過治療后臨床癥狀部分消失；無效是患者經(jīng)過治療后臨床癥狀并未得到絲毫改善。疼痛度的測(cè)評(píng)方法為視覺模擬量表（簡(jiǎn)稱VAS），分值介于0~10分，0分示無痛，10分示劇痛[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本組研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、處理，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率對(duì)比。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的治療有效率顯著低于觀察組患者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療情況（n，%）

2.2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分情況（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分情況（±s）

分組 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 53 7.56±1.11 2.13±0.34對(duì)照組 54 7.54±1.13 5.65±0.40 t-0.092 49.004 P-0.927 0.000

3 討論

隨著腰椎間盤突出癥患者數(shù)量的不斷增加，臨床上關(guān)于治療腰椎間盤突出癥的方式也不斷豐富起來，包括推拿、藥物治療、針灸等，但這些治療手段具有遠(yuǎn)期并發(fā)癥高且復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。手術(shù)治療也是腰椎間盤突出癥一項(xiàng)主要治療方式，包括開放手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)兩種方式，但傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有費(fèi)用較高且創(chuàng)傷較大的特點(diǎn)。近些年，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的臨床治療實(shí)踐中，而射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療這種新興的治療方式對(duì)患者的損害性更小，定位也更加準(zhǔn)確，能夠極大地降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者治療過程中發(fā)揮著極為顯著的作用，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式可以加快患者身體康復(fù)的速度，改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。針對(duì)性護(hù)理方式是近些年被廣泛應(yīng)用在臨床上的一種護(hù)理方式，該護(hù)理方式以患者為中心，并根據(jù)患者的特異性幫助患者制定護(hù)理方案，降低疾病帶給患者的痛苦。

本次實(shí)驗(yàn)再次證明了在射頻消融術(shù)結(jié)合臭氧微創(chuàng)治療腰間盤突出癥患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中針對(duì)性護(hù)理方式發(fā)揮著更為顯著的作用。數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組患者的治療有效率顯著低于觀察組患者；護(hù)理后觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)在該類患者的臨床護(hù)理中大力推廣針對(duì)性護(hù)理方式。