劉曉琳

（黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 黑河 164000）

0 引言

老年人常見腦血栓這一疾病，該病發(fā)病急，恢復(fù)緩慢，患者的身體機能、心理狀態(tài)以及組織器官都受到較大的影響，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1-2]。本次研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)對腦血栓患者的護(hù)理效果，為促進(jìn)腦血栓患者的康復(fù)提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入黑龍江省第三醫(yī)院2018年9月至2020年9月的急性期腦血栓患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組50例及觀察組50例。觀察組男27例、女23例，38~74歲、平均（50.34±10.34）歲。對照組男28例、女22例，39~75歲、平均（50.77±10.60）歲。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診；②病程不超過7 d；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性器質(zhì)性病變；②配合度差；③意識模糊、思維異常；④出血性疾病；⑤短暫性腦缺血；⑥重要臟器功能異常。

1.2 方法。按照個體化治療的原則對所有患者實施改善循環(huán)、腦保護(hù)、溶栓、抗血小板以及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，給予所有患者常規(guī)干預(yù)。常規(guī)護(hù)理：對患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測，強化生命體征的監(jiān)測，保持患者的呼吸道暢通，控制感染[3]。對患者給予溶栓治療時，準(zhǔn)確把握用藥時機以及劑量，當(dāng)發(fā)病時間超過6 h時要結(jié)合患者的個體情況來給予溶栓藥物治療。住院期間，加強對患者的意識變化的觀察。對患者的血常規(guī)進(jìn)行定期檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下紫癜、瘀斑、牙齦出血、黑便等時，要高度警惕出血的可能，及時報告醫(yī)師處理。使用抗凝藥時，加強對患者的凝血功能、胃腸道潰瘍等的觀察。對患者給予利尿劑時，定時定量用藥，對患者的24 h尿量進(jìn)行觀察及記錄；當(dāng)患者的血壓波動比較大時，要減緩血管活性藥物的給藥速度以及藥量，采用靶控輸注的方式來給藥。腦血栓急性期，患者保持嚴(yán)格臥床休息；患者處于安靜舒適、通風(fēng)良好、溫度合適、光線充足的環(huán)境；床單平整，無渣屑，病房整潔，避免患者的局部組織長時間受到壓迫而引起壓瘡，對受壓部位進(jìn)行定時按摩；護(hù)理人員協(xié)助患者采取舒適臥位，頭部高度不能超過心臟平面以改善腦部血供；偏癱肢體采用功能位；患者每日采用棉球蘸取生理鹽水進(jìn)行口腔清潔；住院期間，患者膳食應(yīng)營養(yǎng)均衡；當(dāng)患者出現(xiàn)便秘時給予開塞露、軟化大便等?；颊叩纳w征平穩(wěn)之后，家屬協(xié)助患者進(jìn)行活動，從而預(yù)防機體廢用性綜合征的發(fā)生。當(dāng)患者步態(tài)不穩(wěn)、行走不穩(wěn)時，要采用相應(yīng)輔助工具，同時專人陪護(hù)以避免發(fā)生以外；患者存在肢體偏癱時，要加強對患者的安全管理，預(yù)防摔倒、墜床等事件的發(fā)生；當(dāng)患者存在肢體感覺障礙時，要注意預(yù)防燒傷、燙傷[4]。療程在1~2周。觀察組在上述基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，從飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育以及早期綜合康復(fù)等方面實施。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、運動功能（FMA）、日常生活功能（BI）。觀察干預(yù)后的焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料（±s）行t檢驗；計數(shù)資料（%）行卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總有效率。觀察組總有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 比較兩組總有效率[n（%）]

2.2 觀察兩組運動功能及生活自理能力。干預(yù)后觀察組FMA、BI評分高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組評分比較 （±s，分）

表2 兩組評分比較 （±s，分）

組別 上肢FMA 下肢FMA BI觀察組（n=50）干預(yù)前 36.86±5.75 18.34±4.22 49.64±5.52干預(yù)后 57.34±4.56 29.86±3.73 75.56±7.84 t干預(yù)前與干預(yù)后 19.733 14.463 19.115 P干預(yù)前與干預(yù)后 <0.001 <0.001 <0.001對照組（n=50）干預(yù)前 36.56±5.97 17.98±4.57 49.28±5.79干預(yù)后 43.36±5.48 24.46±4.20 63.34±7.85 t干預(yù)前與干預(yù)后 5.933 7.382 10.192 P干預(yù)前與干預(yù)后 <0.001 <0.001 <0.001 t干預(yù)前組間 0.256 0.409 0.318 P干預(yù)前組間 0.799 0.683 0.751 t干預(yù)后組間 13.866 6.798 7.788 P干預(yù)后組間 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 比較兩組心理狀態(tài)。觀察組干預(yù)后的HAMA、HAMD評分低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 比較兩組心理狀態(tài)（±s，分）

表3 比較兩組心理狀態(tài)（±s，分）

組別 n HAMA HAMD觀察組 50 17.36±6.63 25.26±4.27對照組 50 21.85±5.22 29.31±3.50 t-3.763 5.187 P-<0.001 <0.001

2.4 比較兩組并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P>0.05，見表4。

表4 比較并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

飲食護(hù)理：腦血栓患者受到焦慮、抑郁等心理狀態(tài)以及身體不適等生理狀態(tài)的影響，其容易發(fā)生缺乏食欲的情況，患者的營養(yǎng)供應(yīng)難以得到保證，這對疾病的康復(fù)不利。護(hù)理人員對患者實施飲食護(hù)理，當(dāng)腦血栓急性期，患者出現(xiàn)吞咽困難、意識障礙等而不能進(jìn)食時，此時要給予患者鼻飼，同時將留置胃管期間的護(hù)理工作以及記錄工作做好，強化對胃管的相關(guān)知識的講解。當(dāng)患者具備進(jìn)食能力時，鼓勵患者食用低鹽低脂、低膽固醇、高蛋白的食物，限制糖類攝入量，增加魚類、黃豆、水果以及新鮮蔬菜的食用，膳食要控制總熱量，補充鈣的攝入[5]。

心理護(hù)理：腦血栓患者受到疾病的影響而表現(xiàn)出意識障礙、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙以及運動能力障礙等，患者的心理壓力比較大，這對康復(fù)會帶來眾多影響。護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，取得患者以及家屬的信任，對患者實施護(hù)理時主動熱心、服務(wù)周到、態(tài)度誠懇，積極解答患者的疑問、解決患者的困難，講解疾病相關(guān)知識，打消患者的顧慮，增強患者的信心。護(hù)理人員從生活、疾病、心理以及認(rèn)知等方面對患者進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者對治療及護(hù)理的依從性，促進(jìn)其康復(fù)[6]。

健康教育：對患者進(jìn)行健康教育，講解腦血栓的危險因素、誘發(fā)因素、病因以及防治要點等。對患者、家屬講解康復(fù)技術(shù)以及知識，對患者的功能訓(xùn)練以及生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。教導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，合理安排生活，起居飲食規(guī)律，增加體育鍛煉及戶外活動，預(yù)防感染，控制其他對疾病康復(fù)不利的影響因素。

綜合康復(fù)：護(hù)理人員結(jié)合患者的病情康復(fù)來制定康復(fù)計劃。采用數(shù)字卡片、圖片等對患者的記憶力進(jìn)行訓(xùn)練[7]。對需要長期臥床的患者，教導(dǎo)采用坐位、臥床來鍛煉上肢，每次20 min，每2 d/1次。關(guān)節(jié)活動：護(hù)理人員協(xié)助患者對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動。Bobath握手鍛煉：從輕到重，從遠(yuǎn)端到近端，每次15 min。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的總有效率高于對照組，F(xiàn)MA、BI評分高于對照組，HAMA、HAMD評分低于對照組，提示對腦血栓患者實施綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者的治療效果，改善患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提高肢體運動功能，提高生活自理能力，改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可提高腦血栓患者的治療效果，改善患者心理狀態(tài)。