周正玲

（武警重慶總隊醫(yī)院 婦產(chǎn)科，重慶 400061）

0 引言

分娩是一種正常的生理過程，產(chǎn)婦在此過程中要面臨宮縮的陣痛、陌生環(huán)境的影響、對分娩的擔(dān)憂等因素的影響，因此極易出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)[1]。助產(chǎn)士在分娩過程中發(fā)揮著極其重要的作用，其參與了妊娠分娩的全過程，從分娩的早期開始，一直到分娩結(jié)束，助產(chǎn)士及時加強對產(chǎn)婦的安撫，對緩解產(chǎn)婦心理及生理方面的應(yīng)激反應(yīng)、縮短產(chǎn)程時間均有著極其重要的作用[2]。本次研究選取了98例產(chǎn)婦，通過對其實施不同的溝通模式，詳細(xì)的分析了助產(chǎn)士強化溝通模式對產(chǎn)婦分娩應(yīng)激表現(xiàn)及產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象為產(chǎn)婦，共98例，其均為2019年2月至2020年4月在武警重慶總隊醫(yī)院分娩，將本組產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各49例。對照組，年齡53~79歲，平均（67.54±5.28）歲，病程1~12年，平均（6.25±1.30）年；觀察組，年齡54~78歲，平均（68.01±5.59）歲，病程1~11年，平均（6.38±1.42）年。本人及時上報了本院倫理委員會，在經(jīng)過批準(zhǔn)后進(jìn)行了本次研究。采用統(tǒng)計學(xué)方法對觀察組與對照組年齡資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可繼續(xù)比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②無明顯風(fēng)險；③產(chǎn)婦及家屬均自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期合并癥；②合并精神疾病。

1.2 方法。助產(chǎn)士對本組產(chǎn)婦進(jìn)行體位指導(dǎo)、呼吸指導(dǎo)、對其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，指?dǎo)其正確的用力方式，并全程陪伴產(chǎn)婦分娩。對照組常規(guī)溝通模式。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)溝通模式，在助產(chǎn)前，產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識，并向產(chǎn)婦說明助產(chǎn)士的職責(zé)、陪伴分娩的方式、目的等。在產(chǎn)程初期，宮縮疼痛還不是很頻繁，助產(chǎn)士可與產(chǎn)婦討論一些比較輕松的話題，指導(dǎo)產(chǎn)婦充分的放松身體，保持良好的心態(tài)。在第二產(chǎn)程期間，要多鼓勵產(chǎn)婦，增強產(chǎn)婦對分娩的信心，促進(jìn)其順利分娩。在第三產(chǎn)程，助產(chǎn)士及時為產(chǎn)婦送上分娩成功的祝福，進(jìn)一步穩(wěn)定產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒。觀察組助產(chǎn)士強化溝通模式。具體如下：①與產(chǎn)婦建立對良好的護患關(guān)系。大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩前，均會對分娩出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等心理情緒，助產(chǎn)士要對以熱情的服務(wù)態(tài)度、得體的儀容儀表主動與產(chǎn)婦建立關(guān)系，在與產(chǎn)婦溝通的過程中，要盡可能地保持微笑。對產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評估，根據(jù)評估的結(jié)果對其實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦對陌生環(huán)境的恐懼感，和對分娩的緊張感，叮囑其保持良好的心理情緒，并使其明確優(yōu)良的心理情緒對分娩的重要性。②產(chǎn)前溝通。助產(chǎn)士要站在產(chǎn)婦的角度上，充分的尊重產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦溝通的過程中，要禮貌用語，通過細(xì)心、熱情的態(tài)度對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，比如向產(chǎn)婦講解分娩環(huán)境、住院環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)的管理制度、產(chǎn)前需要注意的相關(guān)事項等，促使產(chǎn)婦盡快的適應(yīng)分娩環(huán)境，做好角色轉(zhuǎn)換的心理準(zhǔn)備，可通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力的方式對其緊張、恐懼的心理狀態(tài)進(jìn)行緩解。③第一產(chǎn)程。在宮縮開始時，助產(chǎn)士要盡可能多的傾聽產(chǎn)婦的主訴，宮縮開始也意味著第一產(chǎn)程的開始。助產(chǎn)士通過與產(chǎn)婦的有效溝通，了解其對分娩知識的掌握情況，然后與其進(jìn)行針對性的溝通。助產(chǎn)士要告知產(chǎn)婦分娩屬于自然的生理過程，宮縮引發(fā)的疼痛也屬于正常的生理反應(yīng)，疼痛過了之后就會看到新的希望，還可向患者講解一些緩解疼痛的方法。隨著時間的增加，宮縮的頻率也會逐漸頻繁，所引發(fā)的疼痛往往讓產(chǎn)婦無法忍受，此時，助產(chǎn)士可通過語言、非語言（手勢、眼神）等多種形式鼓勵產(chǎn)婦，認(rèn)真的傾聽產(chǎn)婦的主訴，告知產(chǎn)婦宮縮對促進(jìn)抬頭下降的重要性，以及對寶寶順利出生的重要性，或者可讓產(chǎn)婦聽聽寶寶的胎心，還可通過擦臉、按摩、握手等肢體語言給予產(chǎn)婦鼓勵和支持，讓產(chǎn)婦感受到更多的關(guān)愛。④第二產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入到第二產(chǎn)程后，心理上的恐懼、身體上的疲憊，逐漸加劇的疼痛感等多個因素均導(dǎo)致產(chǎn)婦無法應(yīng)對與外界的交流，部分產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，由于極度的害怕和擔(dān)心，導(dǎo)致其處于幾乎失控的邊緣，此時，助產(chǎn)士也要充分的發(fā)揮出自身優(yōu)勢，多鼓勵并稱贊產(chǎn)婦，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的對分娩的信心。另外，在分娩的第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士還要準(zhǔn)確的引導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮的呼吸方式，對產(chǎn)婦的行為給予肯定，如果產(chǎn)婦感覺極其疲憊，則可給其喂一些水，并幫助產(chǎn)婦擦掉汗水。⑤第三產(chǎn)程。待胎兒順利娩出后，助產(chǎn)士要及時幫助間斷臍帶，可將胎兒抱到母親身邊，給予產(chǎn)婦相應(yīng)的表揚，促使產(chǎn)婦保持愉悅的心情，進(jìn)一步減少分娩后的出血量。

1.3 觀察指標(biāo)。在分娩前后對其心理狀況（SAS、SDS）、疼痛程度進(jìn)行評分，并對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間進(jìn)行記錄，采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行組間比較。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對焦慮情緒和抑郁情緒進(jìn)行評估，按照中國常模界值分別超過40分和41分則評價為異常評分越高，表示焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估，0分表示不痛，10分表示最劇烈的疼痛。

1.4 數(shù)據(jù)處理。使用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件包對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，用（±s）和t對計量資料進(jìn)行表示和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。以應(yīng)激表現(xiàn)（SAS評分、SDS評分、VAS評分）為評價指標(biāo)，與對照組相比較，護理前，觀察組與其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)比較（±s，分）

注：與護理前相比較，aP<0.05；與對照組護理后相比較，bP<0.05。

組別 例數(shù) 時間 SAS評分 SDS評分 VAS評分觀察組 49 護理前 56.27±3.34 58.69±4.25 7.82±1.24護理后 24.22±2.15ab26.24±2.98ab 4.02±0.36ab對照組 49 護理前 56.20±3.22 58.89±4.33 7.74±1.29護理后 39.44±2.97a 42.43±3.65a 6.27±1.18a

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間。在產(chǎn)程時間方面，與對照組相比較，觀察組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 49 10.13±2.26 75.11±10.02 6.26±2.19對照組 49 13.27±2.17 96.31±9.07 9.38±2.44 t- 3.021 10.582 3.115 P- 0.004 0.001 0.039

3 討論

產(chǎn)婦在分娩的過程當(dāng)中，助產(chǎn)士充當(dāng)著極其重要的角色，其參與了整個產(chǎn)程的進(jìn)展，同時還參與了分娩護理的整個過程。所以，在分娩的過程中，助產(chǎn)士的每一個舉動、行為都直接影響著產(chǎn)婦的情緒波動情況[3]。助產(chǎn)士要想做好助產(chǎn)工作，就要與產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的溝通和交流，而這也就成了助產(chǎn)士必備的一項技能，對緩解產(chǎn)婦分娩過程中所出現(xiàn)的焦慮、緊張、抑郁、疼痛等應(yīng)急反應(yīng)起到了而積極的作用，還更好地促進(jìn)了產(chǎn)程的進(jìn)展，縮短了產(chǎn)程的時間[4]。

本院助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實施的強化溝通模式，助產(chǎn)士以積極、友好的態(tài)度與產(chǎn)婦進(jìn)行了交流和溝通，與產(chǎn)婦建立了良好的護患關(guān)系，取得了產(chǎn)婦的信任，然后在分娩中陪伴產(chǎn)婦，使其感受到了更多的安全和舒適[5]。產(chǎn)婦在分娩的過程中，助產(chǎn)士加強了對其產(chǎn)程進(jìn)展的監(jiān)測，根據(jù)每個產(chǎn)程不同的情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行了針對性的語言指導(dǎo)和用力指導(dǎo)，給予了產(chǎn)婦更多的鼓勵和支持更多的鼓勵和支持，緩解了產(chǎn)婦心理上的焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而減輕了其疼痛感。通過給予產(chǎn)婦鼓勵和肯定，使產(chǎn)婦感受到了更多的溫暖和關(guān)愛，促進(jìn)了分娩的順利進(jìn)行，進(jìn)而縮短了產(chǎn)程時間，胎兒娩出后給予產(chǎn)婦表揚和肯定，使其保持愉悅的心情，減少了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施不同助產(chǎn)士溝通模式后，觀察組產(chǎn)婦心理狀況得到了有效的改善，疼痛程度明顯減輕，產(chǎn)程時間縮短，進(jìn)一步證實了助產(chǎn)士強化溝通模式的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，對產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士強化溝通模式，能夠有效改善產(chǎn)婦的心理狀況，緩解其分娩疼痛，還能縮短分娩的時間。