劉玉霞

（東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523003）

0 引言

急性酒精中毒在急診較為常見(jiàn)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀，患者常表現(xiàn)為過(guò)度興奮、步態(tài)異常等，情況較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起昏迷、休克等，甚至導(dǎo)致猝死，主要由短時(shí)間攝入過(guò)量酒精而引起[1]。當(dāng)前，急性酒精中毒已經(jīng)成為了嚴(yán)重影響人們健康水平的疾病，且發(fā)病率越來(lái)越高[2]。這類(lèi)患者常處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而不能積極配合臨床治療，因此，有效的急救護(hù)理是提高急救效果的關(guān)鍵。針對(duì)性護(hù)理在臨床疾病護(hù)理中較為常見(jiàn)，能根據(jù)患者具體情況給予護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容準(zhǔn)確且全面。本研究選取我院急性酒精中毒患者68例，研究針對(duì)性護(hù)理臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2019年10月東莞市茶山醫(yī)院急性酒精中毒患者68例，隨機(jī)分為2組（對(duì)照組、觀察組），各34例。對(duì)照組男18例，女16例，年齡21~63歲，平均（39.75±2.48）歲，酒后至就診時(shí)間0.4~6.0 h，平均（2.88±0.76）h，小學(xué)及以下6例，初中及高中20例，高中以上8例。觀察組男19例，女15例，年齡22~64歲，平均（40.82±2.39）歲，小學(xué)及以下5例，初中及高中20例，高中以上9例。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；耐受治療；無(wú)臟器功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫缺陷疾??；心血管疾??；其他遺傳性疾病。

1.2 方法。對(duì)照組：監(jiān)測(cè)生命體征，按急救工作內(nèi)容展開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組：

（1）院前急救。急性酒精中毒患者容易出現(xiàn)中毒性休克、意識(shí)喪失等，必須進(jìn)行及時(shí)有效的急救，否則會(huì)威脅生命安全。因此，接到急救電話后需立刻達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)，首先以最短的時(shí)間準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，然后了解其飲酒量及具體時(shí)間，觀察生命體征、血氧飽和度等，如果發(fā)現(xiàn)存在呼吸節(jié)律不規(guī)則等情況時(shí)，要注意避免腦疝的出現(xiàn)。清理口腔異物，平臥且頭向一側(cè)偏過(guò)，解開(kāi)衣領(lǐng)，使其能正常呼吸。為保證患者出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能得到快速治療，需提前建立靜脈通道?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中與院內(nèi)取得聯(lián)系，通知急診及相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備。

（2）院內(nèi)急救。①患者入院后，考慮其實(shí)際情況進(jìn)行催吐及洗胃。對(duì)其呼吸狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，及時(shí)清理口中嘔吐物，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況。②患者首選治療藥物就是納洛酮，這種藥物有利于降低血液中酒精含量，進(jìn)而促進(jìn)患者清醒。用藥后需對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)引起重視，如果其表現(xiàn)為興奮轉(zhuǎn)為安靜，說(shuō)明納洛酮發(fā)揮了一定的效果。③有些患者可能存在其他病癥，如高血壓等，這類(lèi)患者需加強(qiáng)生命體征的關(guān)注，防止由于酒精中毒病情而不能有效發(fā)現(xiàn)其他病情。④患者興奮期會(huì)出現(xiàn)煩躁、躁動(dòng)等情況，進(jìn)而加大安全隱患。因此，情況嚴(yán)重的患者需給予約束，并且在病床上設(shè)置保護(hù)欄。指導(dǎo)患者床邊進(jìn)行大小便，防止其由于無(wú)力、頭暈等導(dǎo)致摔傷。⑤急性酒精中毒后會(huì)存在血管擴(kuò)張等情況，患者容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，心理狀態(tài)較差，因此，護(hù)理人員需安撫患者情緒，向其說(shuō)明治療情況，使其心理狀態(tài)得以有效調(diào)整。⑥給予患者棉被，并且保持合適的室內(nèi)溫度，一般在28℃以上，避免其出現(xiàn)體溫過(guò)低的情況。⑦提高患者對(duì)急性酒精中毒危害的認(rèn)識(shí)，叮囑患者在以后的生活中控制飲酒量，避免其再次引發(fā)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)。不良事件發(fā)生率；依從性：對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，有不依從（0~59分）、部分依從（60~89分）、不依從（90~100分）；心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)分低即心理狀態(tài)好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 20.0，計(jì)量資料表示：（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示：n，%，χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率對(duì)比。觀察組（5.88%）低于對(duì)照組（23.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 依從性對(duì)比。觀察組（97.06%）高于對(duì)照組（82.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 心理狀態(tài)對(duì)比。干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分（45.21±2.47）分，SDS評(píng)分（41.38±2.13）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

表3 心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 34 63.56±3.28 50.48±2.63 61.72±3.37 45.52±2.46觀察組 34 63.83±2.42 45.21±2.47 61.53±3.43 41.38±2.13 t - 0.3862 8.5168 0.2303 7.4186 P - 0.7006 0.0001 0.8185 0.0001

3 討論

患者飲酒過(guò)度，并且無(wú)法將乙醇有效代謝，進(jìn)而造成中毒，這種情況就是急性酒精中毒。這類(lèi)疾病會(huì)出現(xiàn)興奮、麻木等癥狀，并且由于酒精存在心臟毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性等，進(jìn)而患者容易出現(xiàn)各種高危病癥，如神經(jīng)系統(tǒng)異常、心臟病等，甚至威脅生命安全[3]。當(dāng)前，人們生活習(xí)慣有了較大變化，進(jìn)而加大了飲酒率，同時(shí)也增加了急性酒精中毒發(fā)病率。臨床認(rèn)為，患者一旦發(fā)病，必須立刻清理體內(nèi)酒精，并且保證其能正常呼吸[4]。藥物治療較為常見(jiàn)，能取得較好的效果，但是患者存在較多安全隱患，再加自制力較差，依從性低，不利于臨床治療，甚至?xí)斐啥蝹5]。有研究表明，急性酒精中毒患者具有較高的窒息性死亡風(fēng)險(xiǎn)，主要原因?yàn)楹粑枞Ｒ虼?，必須?duì)急性酒精中毒患者急救護(hù)理引起重視，提高護(hù)理工作的全面性及系統(tǒng)性，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果中，不良事件發(fā)生率方面，觀察組（5.88%）低于對(duì)照組（23.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；依從性方面，觀察組（97.06%）高于對(duì)照組（82.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分（45.21±2.47）分，SDS評(píng)分（41.38±2.13）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性酒精中毒會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，酒精代謝慢、個(gè)體對(duì)酒精過(guò)敏等都是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，這類(lèi)患者發(fā)病后必須采取急救護(hù)理措施。針對(duì)性護(hù)理有效性已經(jīng)得到了臨床認(rèn)可，是一種理想的護(hù)理模式，其護(hù)理措施的實(shí)施充分圍繞患者開(kāi)展，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理效果。將其應(yīng)用于急性酒精中毒患者中，主要分為兩個(gè)階段的護(hù)理，首先為院前護(hù)理，在這一階段，做好患者病情評(píng)估及搶救工作，能緩解患者病情，并且為后續(xù)救治贏得時(shí)間?；颊咿D(zhuǎn)入院內(nèi)后，對(duì)其各方面加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，評(píng)估身體情況，做好預(yù)防性措施，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于急性酒精中毒患者來(lái)講，其安全護(hù)理是一個(gè)重要方面，做好防護(hù)措施，必要時(shí)給予約束，并且減少存在不安全因素的活動(dòng)，能避免安全事件的發(fā)生，使患者得到安全有效的治療?；颊哂捎谧陨聿∏榈挠绊懀瑫?huì)出現(xiàn)不良情緒，因此，需積極安撫其情緒，減少不必要的擔(dān)心，并講解治療情況，提高康復(fù)信心，改善心理狀態(tài)。做好患者保暖工作，控制好室內(nèi)溫度，減少不利因素的影響。急性酒精中毒是可以預(yù)防的，因此，需加強(qiáng)患者健康教育，使其認(rèn)識(shí)到急性酒精中毒的危害，在以后的生活中控制飲酒量，提高健康意識(shí)，避免疾病再次發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為，家屬在患者疾病治療中也發(fā)揮著重要作用，因此，需要加強(qiáng)對(duì)家屬的關(guān)注，安撫其情緒，叮囑其配合臨床為患者提供更好護(hù)理服務(wù)。

所以，給予急性酒精中毒患者針對(duì)性護(hù)理，能降低不良事件的發(fā)生，提高患者依從性，改善不良心理狀態(tài)。