蔡曉東，許川月，馬世良

（汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 汕頭 515800）

0 引言

鼻胃管主要進行的是胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、洗胃等臨床操作，因此對于疾病的治療以及預(yù)后都有著重要的影響。如果出現(xiàn)了非計劃性鼻胃管拔除的情況，嚴(yán)重的話甚至還會威脅到患者的生命安全，從而大大提高了醫(yī)療成本以及醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。所以一定要加強對非計劃性鼻胃管拔除的評估，從而采取有效的護理干預(yù)措施。本次研究主要針對住院患者鼻胃管非計劃性拔除的原因及護理對策進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年12月至2020年10月收治的接收鼻胃管喂養(yǎng)的住院患者260例作為研究對象，其中有68例患者均出現(xiàn)非計劃性拔除鼻胃管情況，進一步分析患者出現(xiàn)非計劃拔管的原因，并且提出相應(yīng)的對策。所有患者中，男38例，女30例，年齡在18~79歲，平均（46.35±1.43）歲。

1.2 方法

第一，預(yù)防風(fēng)險和并發(fā)癥。鼻胃管留置的風(fēng)險以及并發(fā)癥是護理人員必須要準(zhǔn)確掌握，同時還要對鼻胃管留置的放置目的、檢查位置、鼻胃管護理、管灌飲食種類和技巧等知識和技巧進行學(xué)習(xí)，同時還要采取正確方式指導(dǎo)患者家屬進行照料。

第二，評估意識形態(tài)。需要對患者的意識狀態(tài)進行評估，如果患者認(rèn)知能力較強，可以通過溝通的方式將鼻胃管留置的相關(guān)知識告知他們，而且還要將移除的風(fēng)險告知患者。另外還可采用無痛留置胃管的方式來提高一次性成功率，可以有效的減輕患者對于留置胃管的恐懼心理。對于意識不清的患者來說，需要指導(dǎo)照顧患者的人員盡量留在患者身旁，如果患者出現(xiàn)躁動不安等拔管征兆的時候要及時通知醫(yī)生，有效溝通之后，采取藥物鎮(zhèn)靜的方式，必要的時候也可以給患者穿戴保護性手套預(yù)防自拔。

第三，做好導(dǎo)管護理。護理人員在進行日常護理工作的時候如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，都必須要仔細(xì)檢查鼻胃管是否出現(xiàn)移位或者脫落的情況，一定要確認(rèn)好導(dǎo)管的位置。在每日做完鼻胃管護理之后，還要選擇膠布進行固定。傳統(tǒng)的固定方式為Y字形固定法，但是該種固定方式經(jīng)常存在心結(jié)不足以及易脫落的問題，所以可以通過垂直性固定法，該種方法能夠使鼻位管轉(zhuǎn)向不同的方向，而且鼻腔周圍的皮膚也不會長時間受到壓迫，大大降低了局部壓瘡的發(fā)生率。

第四，做好約束護理。醫(yī)護人員必須要將保護性約束的重要性以及原因告知患者以及家屬，并且得到同意，每天約束時間最少為15~30 min，同時在運輸過程中仔細(xì)觀察患者是否存在不良反應(yīng)。如果根據(jù)實際情況必須要解除約束帶的話，再重新固定的時候，也要按照約束的操作流程來進行操作。

第五，進行綜合干預(yù)。要進行預(yù)防鼻胃管拔管的綜合護理干預(yù)，制作好正確約束方式的圖片以及警告標(biāo)語，進一步加強對鼻胃管非計劃性拔除的標(biāo)準(zhǔn)流程的明確，將約束帶以及鼻胃管固定的操作規(guī)范和步驟進行嚴(yán)格的操作，并且將相關(guān)的操作過程拍好視頻發(fā)放給每一位醫(yī)護人員，以便隨時學(xué)習(xí)查看。

第六，進行心理護理。由于住院患者治療的時間往往比較長，如果出現(xiàn)了鼻胃管非計劃性拔除的話，是很容易造成患者心理波動的。因此還要為意識清醒的患者提供相應(yīng)的心理護理。相比胃管非計劃性拔除的原因，告知患者同時還要安撫患者的情緒，告知他們可以采用相應(yīng)的措施來進行治療，并不會給自己身體造成較大的創(chuàng)傷，以此來框為患者幫助患者穩(wěn)定情緒，也是后續(xù)疾病治療的必要過程。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察分析患者的非計劃拔管的原因發(fā)生率以及護理對策。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 20.0檢驗相關(guān)數(shù)據(jù)，對護理效果進行χ2值檢驗，對患者滿意度、對護理人員知識水平的評分進行T值檢驗，P<0.05的時候具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非計劃拔管的原因發(fā)生率比較。最常見的拔管原因為約束方法錯誤34例，其次為患者的意識不清或者煩躁不安16例，翻身更換床單時脫落9例，自覺喉部不適6例，管路固定不當(dāng)3例，詳情見表1。

表1 非計劃拔管的原因發(fā)生率比較

2.2 約束方法錯誤比較。34例約束方法錯誤中，其中約束距離管路未達20 cm以上16例，未固定于病床骨架上10例，未與床架呈垂直固定5例，約束帶松緊未保持1~2指之間3例，詳情見表2。

表2 兩組約束方法錯誤比較

3 討論

非計劃拔管主要指的是沒有經(jīng)過醫(yī)護人員同意患者自行將管道拔除，或者由于其他原因造成的插管意外脫落[2]，其中也主要包括醫(yī)護操作不當(dāng)所導(dǎo)致的拔管。由于在臨床上進行胃腸減壓，腸內(nèi)營養(yǎng)以及洗胃等操作的時候，最常使用的方式就是鼻胃管，因此鼻內(nèi)管操作會直接影響到疾病的臨床治療效果，以及預(yù)后效果，具有簡單無創(chuàng)等優(yōu)勢，所以在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用。但是由于接受鼻胃管治療的過程當(dāng)中，很容易出現(xiàn)非計劃拔管等不良事件，不僅會影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，同時還會影響患者的整體生命安全，大大降低了護理的整體質(zhì)量。非計劃性拔管不僅會增加患者再次插管的痛苦，同時也會增加患者整體的醫(yī)療費用以及醫(yī)療成本，大大提高了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[3]。另外非計劃拔管還會增加護理人員的工作量，由于護理人員每日的工作壓力以及工作量都比較大，如果出現(xiàn)非計劃性拔管的話就會使原本的工作安排出現(xiàn)混亂，如果這個時候護理人員注意力不集中的話，還會導(dǎo)致再次插管失敗，從而大大增加了患者的痛苦[4]。針對這個問題首先需要分析導(dǎo)致非計劃性拔管的原因，根據(jù)本次研究結(jié)果表明，發(fā)生率最高的拔管原因為約束方法錯誤34例，其次為患者的意識不清或者煩躁不安16例，翻身更換床單時脫落9例，自覺喉部不適6例，管路固定不當(dāng)3例。34例約束方法錯誤中，其中約束距離管路未達20 cm以上16例，未固定于病床骨架上10例，未與床架呈垂直固定5例，約束帶松緊未保持1~2指之間3例。所以臨床護理需要重點關(guān)注約束方法錯誤這一原因，從而采取針對性的護理對策。