楊春燕

（重慶嘉陵醫(yī)院 兒科，重慶 400032）

0 引言

作為常見(jiàn)、多發(fā)疾病，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生給我國(guó)兒童身心健康發(fā)育、正常生活及學(xué)業(yè)帶來(lái)了一定的負(fù)性影響[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，使得過(guò)敏性鼻炎得到有效治療，但是仍有部分患兒伴有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，從而加重心理負(fù)擔(dān)，影響治療進(jìn)程。所以，加強(qiáng)重視過(guò)敏性鼻炎患兒的護(hù)理是十分必要的。集束化護(hù)理作為新型護(hù)理模式，已被廣泛用于臨床，然而該護(hù)理作用于過(guò)敏性鼻炎患兒臨床中的報(bào)道研究較少。為此，本文通過(guò)開展回顧性研究，總結(jié)、分析過(guò)敏性鼻炎患兒護(hù)理，發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理成效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全；②與《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》[2]相符；排除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪：②部分信息缺失?，F(xiàn)回顧性分析我院過(guò)敏性鼻炎患兒護(hù)理狀況，一般資料如表1。

表1 一般資料（±s）

表1 一般資料（±s）

組別 例數(shù) 男/女 平均年齡（歲）A組 46 26/20 5.87±2.35 B組 48 29/19 6.39±3.21 t/χ2 - 0.147 0.893 P-0.702 0.374

1.2 方法。A組：常規(guī)護(hù)理，即入院后，評(píng)估患兒病情程度，測(cè)量記錄生命體征；為患兒安排整潔病房，注意清掃通風(fēng)、消毒、調(diào)節(jié)適宜溫濕度；向患兒及家長(zhǎng)及講解疾病相關(guān)知識(shí)（病因、表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等），同時(shí)建立靜脈通路，按醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療，另輔以飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等措施。B組：集束化護(hù)理，如下：

（1）成立集束化護(hù)理小組，包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、若干名護(hù)士，均具備較強(qiáng)的溝通能力、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的理論技術(shù)、嫻熟的操作技能。

（2）制定培訓(xùn)計(jì)劃，開展集束化護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，讓護(hù)理人員定期整理、匯報(bào)與疾病有關(guān)的文獻(xiàn)資料，分析、總結(jié)護(hù)理期間存在的護(hù)理問(wèn)題及原因，積極提出相應(yīng)解決性措施。

（3）護(hù)理內(nèi)容，①確定護(hù)理問(wèn)題，如情緒不穩(wěn)、治療依從性差等；②借助數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方、知網(wǎng)等）搜索與過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的知識(shí)，如過(guò)敏性鼻炎、負(fù)性情緒等，由此制定集束化護(hù)理措施結(jié)構(gòu)表，包括心理疏導(dǎo)、健康宣傳教育、康復(fù)護(hù)理等：a.心理疏導(dǎo)，根據(jù)患兒個(gè)體差異性、心理狀況，進(jìn)行適時(shí)心理疏導(dǎo)，如傾聽患兒主訴，了解其負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，及時(shí)予以關(guān)懷、解釋；向患兒及家長(zhǎng)介紹疾病知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)所采用治療方法的原理、效果，必要時(shí)介紹以往治療成功案例，確保取得患兒的理解、配合；根據(jù)患兒興趣愛(ài)好，在其治療時(shí)播放不同旋律兒歌，以分散患兒注意力，緩解負(fù)性情緒；b.健康宣傳教育，針對(duì)患兒及家長(zhǎng)個(gè)體性差異，進(jìn)行個(gè)體化教育，普及疾病知識(shí)（誘因、防治措施、日常注意事項(xiàng)等），讓其進(jìn)一步了解疾病，另外重點(diǎn)告知患兒及家長(zhǎng)治療期間的注意事項(xiàng)，確保提高治療依從性，同時(shí)做好室內(nèi)衛(wèi)生，減少過(guò)敏原（塵埃、羽毛、花粉、塵螨等）；c.康復(fù)護(hù)理，要求患兒在春天、冬季使用涼水洗漱；結(jié)合天氣變化，逐漸增添衣物；根據(jù)病情程度，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少牛奶、花生、魚蝦等食物的食用；指導(dǎo)患兒分別在早上、中午、晚上、晚睡前口含涼水，以提高耐寒能力；出院后，向患兒及家長(zhǎng)發(fā)放過(guò)敏性鼻炎手冊(cè)，或要求家長(zhǎng)關(guān)注微信公眾號(hào)、加入微信群，及時(shí)了解疾病健康知識(shí)，并積極糾正不良習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。對(duì)于患兒負(fù)性情緒的評(píng)估，選用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[3]，前者、后者的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)差臨界值分別是50分、53分，呈正比。

（2）治療依從性。用本院自行設(shè)計(jì)的《過(guò)敏性鼻炎患兒治療依從性調(diào)查表》評(píng)估患兒治療情況，滿分100分，即完全依從（100~80分）、部分依從（79~60分）、未依從（<60分），總依從性＝完全依從（%）十部分依從（%）。

（3）家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。用本院自制的《過(guò)敏性鼻炎患兒護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)估家長(zhǎng)的滿意狀況，總分100分，呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選擇SPSS 25.0軟件為工具，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分等行t檢驗(yàn)，性別結(jié)構(gòu)、治療依從性等行χ2檢驗(yàn)。以0.05為臨界值，P值不足臨界值，有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較。與A組比較，B組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較低P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 負(fù)性情緒的比較（±s，分）

表2 負(fù)性情緒的比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A組 46 55.43±4.20 51.15±2.01# 57.50±5.24 52.35±3.19#B組 48 54.25±4.11 47.13±1.09# 56.39±5.13 49.60±2.31#t - 1.377 12.122 1.038 4.802 P - 0.172 0.000 0.302 0.000

2.2 治療依從性的比較。與A組比較，B組治療依從性增高P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 治療依從性的比較[n（%）]

2.3 家長(zhǎng)護(hù)理滿意度的比較。護(hù)理后，B組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.31±4.09）分，較A組（79.19±2.01）分高，t=22.591，P=0.001<0.05。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生和多種因素有關(guān)，并且具有較高發(fā)病率，是影響兒童身心健康發(fā)展的常見(jiàn)病因之一。藥物療法，是治療過(guò)敏性鼻炎的主要方法，雖然能夠取得一定效果，但是該病病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多，容易造成患兒心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，從而降低生活質(zhì)量水平。為此，如何做好過(guò)敏性鼻炎患兒護(hù)理工作顯得尤為重要。

集束化護(hù)理是一種新興護(hù)理方法，不僅彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理存在的不足，還能夠向患者提供一系列具有循證論證基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施。總體來(lái)講，集束化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具有目標(biāo)性、實(shí)踐性等特點(diǎn)。孫秀梅等[4]人指出，集束化護(hù)理對(duì)骨髓瘤患者的作用效果較常規(guī)護(hù)理高，主要體現(xiàn)在心理負(fù)擔(dān)、疼痛癥狀、凝血功能、生活質(zhì)量等方面，因而認(rèn)為集束化護(hù)理可取得良好的近遠(yuǎn)期效果。宋艷品等[5]人指出，宮頸癌化療患者采用集束化護(hù)理后，心理狀態(tài)、生活質(zhì)量均得到明顯改善。黃斌英等[6]人對(duì)接受手術(shù)治療的分泌性中耳炎患兒開展亞研究，比較、分析常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理的效果差異（總有效率、護(hù)理滿意度），發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理可并確保該患兒總有效率、護(hù)理滿意度都提高至97.5%。由此可以看出，集束化護(hù)理應(yīng)用范圍廣泛，并且臨床效果較理想。

為了進(jìn)一步證實(shí)集束化護(hù)理在我院過(guò)敏性鼻炎患兒護(hù)理中的有效性，對(duì)其負(fù)性情緒、治療依從性、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度等指標(biāo)急性分析，發(fā)現(xiàn)B組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分較A組低，但B組治療依從性、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度較A組高，可見(jiàn)集束化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理優(yōu)，可有效保證過(guò)敏性鼻炎患兒整體護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果，現(xiàn)分析原因如下：集束化護(hù)理的目的主要是幫助護(hù)理人員為患者提供盡可能優(yōu)化的護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局。研究期間，通過(guò)成立小組，以及組織相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，可使其為患者提供安全有效的護(hù)理干預(yù)集合（心理疏導(dǎo)、健康宣傳教育、康復(fù)護(hù)理等），從而滿足患兒及家長(zhǎng)臨床護(hù)理需求，積極解決其在整個(gè)住院期間遇到的問(wèn)題，避免負(fù)性情緒對(duì)治療進(jìn)展、病情恢復(fù)產(chǎn)生的不良影響，以及加深患兒、家長(zhǎng)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)程度，讓其自覺(jué)才利于自身健康的行為，減少接觸疾病誘發(fā)因素的幾率，從而控制病情進(jìn)展，減少疾病發(fā)作次數(shù)。結(jié)合上述分析，認(rèn)為集束化護(hù)理臨床意義重大，對(duì)過(guò)敏性鼻炎患兒健康水平的有效提升至關(guān)重要。

綜上所述，集束化護(hù)理對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患兒而言是一種行之有效的護(hù)理方法，調(diào)節(jié)患兒負(fù)性情緒，提高治療依從性，促進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意。介于相關(guān)報(bào)道較少，再加上此次研究結(jié)局指標(biāo)不完善，今后仍需探究過(guò)敏性鼻炎患兒護(hù)理狀況，并適當(dāng)補(bǔ)充集束化護(hù)理內(nèi)容，以期豐富研究成果，促進(jìn)集束化護(hù)理的廣泛運(yùn)用及過(guò)敏性鼻炎患兒護(hù)理發(fā)展。