鐘素雯，楊莉瑕，童彩和，何敏，羅偉媚

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516100）

0 引言

ST段抬高型心肌梗死屬于典型缺血性胸痛且持續(xù)20分鐘之上心肌梗死，患者的血清心肌壞死標(biāo)志物濃度逐漸上升，且存在動態(tài)演變，使用心電圖診斷有典型ST段抬高。其病理基礎(chǔ)主要包含冠狀動脈斑塊損傷誘發(fā)急性閉塞性血栓[1]?；颊咴诎l(fā)病前一段時間存在乏力、胸部不適、煩躁、活動時心悸、心絞痛以及氣急等情況，其心絞痛十分突出。在原有基礎(chǔ)上使病情加重，發(fā)病率提升，持續(xù)時間增長，硝酸甘油不能有效緩解，其具有較高的病死率[2]。在治療中，使患者的心肌灌注情況盡快恢復(fù)，對梗死的心肌細(xì)胞予以挽救。在急診護(hù)理流程優(yōu)化工作中實施心臟標(biāo)志物檢測聯(lián)合移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對其效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究實施時間為2019年3月至2021年3月，在惠州市博羅縣人民醫(yī)院就診的急性ST段抬高心肌梗死患者中抽取62例，分組方法為隨機數(shù)字表法，各31例。實驗組中男16例，女15例，年齡為45~76歲，平均（60.32±1.45）歲；參照組：有17例男性患者，有14例女性患者，年齡為47~76歲，平均（60.21±1.32）歲；將本組研究中全部數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中，并對其進(jìn)行分析比較，組間差異性不明顯（P>0.05）。

1.2 方法。參照組行常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，實驗組行優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)，主要包含：①心臟標(biāo)志物檢測：讓患者保持俯臥位，保證平靜的心情，對其進(jìn)行多連導(dǎo)診斷，對其心臟指標(biāo)和心肌缺損指標(biāo)予以明確。立即抽取患者血液，在急診科由培訓(xùn)合格的護(hù)士對患者的心臟指標(biāo)物進(jìn)行診斷，使用全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀診斷，依照各試劑盒對其血液中各指標(biāo)水平進(jìn)行測量[3]。②移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)：將全縣近50家鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)科門診及住院病房的200余名醫(yī)師通過手機微信群建立相互聯(lián)系，將我縣所有內(nèi)科及急診科醫(yī)師加于群內(nèi)，群內(nèi)醫(yī)師均掌握手機微信群的使用方法及圖片傳遞方法，我院由科主任及心內(nèi)科醫(yī)師組成的AMI快速診治專家24 h提供治療方案的服務(wù)，臨床醫(yī)生在工作中遇有胸痛、心電圖或心臟標(biāo)志物檢查提示AMI時立即將相關(guān)資料上傳手機微信群，由我院成立的AMI救治治療組快速會診，確定AMI的診斷及下一部再灌注方案。建立心肌梗死救治微信群，本院醫(yī)生和護(hù)理人員全部加入微信群，并形成良好的聯(lián)系。使醫(yī)師充分掌握手機微信群的使用方法，圖片傳遞方式。有我院科主任和心內(nèi)科醫(yī)師建立AMI快速診治專家小組，對臨床患者治療提供24 h治療方案，臨床醫(yī)生在工作如出現(xiàn)心電圖、胸痛、心臟指標(biāo)物檢查，提出AMI時需將相關(guān)資料上傳至微信群中，我院建立AMI救治快速診療小組，明確AMI診斷和進(jìn)一步再灌注治療方法，一經(jīng)確診將患者轉(zhuǎn)至我院，立即啟動心肌梗死救治流程，其急診、心導(dǎo)管室、急診室醫(yī)師、PCI醫(yī)師等需第一時間準(zhǔn)備好急救設(shè)備，當(dāng)患者到達(dá)急診后，需完成相關(guān)心電圖、藥物符合、相關(guān)生活檢查的工作，當(dāng)AMI患者確診后需與其家屬確定治療方法，均自愿簽署同意書，將患者送至搶救室中進(jìn)行救治，進(jìn)而將AMI急救流程予以優(yōu)化和完善，進(jìn)而在日常生活中采取早期再灌注治療、快速診斷、急診PCI流程等。利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（手機微信群），具有較快的信息傳遞速度、較低的治療成本，只要手機有信號，均可在短時間內(nèi)完成，其效率較高，經(jīng)手機微信群傳遞相應(yīng)的信息，并在數(shù)分鐘內(nèi)選取最佳的AMI診斷和治療方法。將AMI急救流程予以全面優(yōu)化，可將誤診、漏診事件以及轉(zhuǎn)診時間降低，進(jìn)而使治療時間窗提前[4-5]。

1.3 判定指標(biāo)。檢驗2組患者的心功能指標(biāo)、心肌損傷指標(biāo)物、搶救成功率。心功能指標(biāo)包含：左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)；心肌損傷指標(biāo)物：肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶質(zhì)量CK-MB。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以上詳細(xì)資料均錄入至SPSS 22.00 For Windows統(tǒng)計學(xué)軟件中，所有均表示為率（%）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），并分別作為計量資料和計數(shù)資料，并對其進(jìn)行t值和卡方檢驗，結(jié)果顯示為P<0.05，證實統(tǒng)計學(xué)意義存在，明確各數(shù)據(jù)與P值之間的關(guān)系，如相反證實不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗2組患者的心功能指標(biāo)、心肌損傷指標(biāo)物。將實驗組相關(guān)數(shù)據(jù)作為參考，參照組CTnT、CK-MB、LVEF、LVFS較高，LVESd、VEDd較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 檢驗2組患者的心功能指標(biāo)、心肌損傷指標(biāo)物

2.2 檢驗2組患者的搶救成功率。實驗組搶救成功率為96.77%（30/31）明顯高于參照組搶救成功率為77.42%（24/31），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0230<0.05）。見表2。

表2 檢驗2組患者的搶救成功率[n（%）]

3 討論

ST段抬高急性心肌梗死患者具有發(fā)病快，如不能獲得完善的急救流程，會對救治效果造成影響，進(jìn)而使患者錯過最佳治療時間。以往急救護(hù)理流程具有被動化的特點，將急救護(hù)理流程予以優(yōu)化，有利于各科室之間進(jìn)行有效銜接，使患者等待、搶救、掛號等時間縮短，使患者獲得有效、及時的治療[6]。

在急診護(hù)理流程優(yōu)化工作中加之心臟標(biāo)志物檢測聯(lián)合移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，對患者的心臟指標(biāo)物進(jìn)行檢測，并予以重視，密切觀察，如出現(xiàn)異常變化，需及時上報并采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行改善[7]。移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的使用，可使信息傳遞更加方便，建立微信群，邀請所有醫(yī)者加入，如患者出現(xiàn)任何情況，可在微信群中及時上報，并尋求相應(yīng)的改善措施，為患者正確更多的搶救時間。

綜上所述，在急性ST段抬高心肌梗死急診護(hù)理流程優(yōu)化中實施心臟標(biāo)志物檢測聯(lián)合移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使患者的心功能和心肌指標(biāo)得到明顯改善，將護(hù)理滿意度提升，使急救成功率升高。