張玉艷，李桂寶，梁紅麗，王先齊，黃永資，鄺慧婷

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

0 引言

護(hù)理是臨床工作的重要組成部分，護(hù)理實(shí)習(xí)是學(xué)生向護(hù)士過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，其護(hù)理識(shí)的掌握程度直接關(guān)系到將來(lái)步入工作崗位后的工作質(zhì)量與患者安全。護(hù)理專業(yè)學(xué)科需要更多的臨床實(shí)踐和操作，教學(xué)中較為重視學(xué)生的日常動(dòng)手操作能力[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式單調(diào)枯燥，書(shū)面理論如何聯(lián)系臨床不明確，不能有效提升護(hù)士的專業(yè)能力[2]。而我們采用案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將2018年9月至2020年12月來(lái)廣東省英德市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生32人作為研究對(duì)象，所有實(shí)習(xí)生均來(lái)自公立大中專院校護(hù)理專業(yè)，經(jīng)學(xué)校推薦來(lái)我院實(shí)習(xí)，在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。按入科實(shí)習(xí)時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組16人，其中男0人，女16人，年齡18~22歲，平均（20.35±0.72）歲，學(xué)歷大專3人，中專13人，采用常規(guī)教學(xué)法。觀察組16人，其中男1人，女15人，年齡18~23歲，平均（20.56±0.81）歲，學(xué)歷大專2人，中專14人，采用案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法。兩組帶教老師固定，兩組學(xué)生的年齡、性別、學(xué)歷等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法。帶教老師為護(hù)師以上技術(shù)職稱，均經(jīng)過(guò)護(hù)理部培訓(xùn)考核取得帶教資格準(zhǔn)入，平時(shí)一對(duì)一跟班。兩組學(xué)生均進(jìn)行入科教育，小講課每周一次，操作示范每周一次，出科前進(jìn)行理論考試及操作考核。

1.2.1 傳統(tǒng)學(xué)模式：授課內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理，理論授課由科室教學(xué)組長(zhǎng)以PPT形式將學(xué)生集中進(jìn)行授課，操作培訓(xùn)針對(duì)某一護(hù)理技術(shù)進(jìn)行操作示范后學(xué)生自行結(jié)伴練習(xí)，老師指導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

1.2.2 案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法：①案例教學(xué)：由帶教組長(zhǎng)選擇科室具有代表性的案例，以案例查房的形式進(jìn)行。所選案例要貼合教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)教學(xué)中需要掌握的問(wèn)題。案例確定后提前1~2 d通知實(shí)習(xí)學(xué)生，要求其提前看書(shū)準(zhǔn)備。授課老師通過(guò)視頻、語(yǔ)音、PPT形式呈現(xiàn)案例，介紹病例資料，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例分析，提問(wèn)案例中患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，治療原則、護(hù)理要點(diǎn)是否與臨床案例相符，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，加深學(xué)生對(duì)該病的理解與掌握，鞏固教學(xué)效果。帶教老師還需關(guān)注護(hù)理前沿的新知識(shí)，將新的護(hù)理方法和護(hù)理技術(shù)教給學(xué)生。案例查房結(jié)束前，預(yù)留15~20 min給學(xué)生提問(wèn)及相互討論，老師和學(xué)生都可回答質(zhì)疑，也可以相互補(bǔ)充，老師最后做經(jīng)驗(yàn)分享及不足分析，再布置作業(yè)。②情景模擬教學(xué)：由科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科的專業(yè)特點(diǎn)選擇急危重病例。如消化道大出血，急性胰腺炎、肝性腦病、藥物過(guò)敏性休克、腹痛查因等。選好案例后要求帶教老師及學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，查閱近5年國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的相關(guān)文章3~5篇，需掌握該病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理進(jìn)展，了解其病因病理、化驗(yàn)檢查。再組織全科護(hù)士與學(xué)生一起編寫(xiě)劇本，病情演變一定要符合邏輯，對(duì)患者的病情變化和意外情況要有充分的估計(jì)，并有應(yīng)急預(yù)案。場(chǎng)景可為患者突然病情變化，也可為危重患者入院時(shí)開(kāi)始搶救。劇情中有意設(shè)置某種障礙及意外l~2次，如操作前有意造成物品缺失或損壞、搶救中突然停電、設(shè)備或儀器故障、各種管道脫出、家屬不配合搶救等[3]。將演練的案例以情景劇的形式書(shū)面編排好后請(qǐng)護(hù)理部審閱后定稿。按學(xué)生批次組成演練小組，角色人物有醫(yī)生、護(hù)士、病人、家屬等，學(xué)生主要扮演病房護(hù)士角色，醫(yī)生、病人及家屬可以由帶教老師扮演。劇情涉及的語(yǔ)言及操作事先按分工單獨(dú)練習(xí)，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，學(xué)生熟練掌握后可整體彩排，然后再真正表演，演練結(jié)束后由護(hù)長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，糾正不足。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組學(xué)生出科理論考試和操作考核成績(jī)：理論考試題型為單選題和多選題，總分100分，試卷分A、B、C三套,題型一樣，難易相當(dāng)，考前抽試卷。操作考核分基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作各一項(xiàng)，每項(xiàng)100分，考前抽簽定操作，二項(xiàng)操作所得總分除以2為該生的操作得分。

1.3.2 對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)：采用我院自制的評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有20個(gè)條目，每個(gè)條目有3個(gè)選項(xiàng)，分別為5、4、3分，評(píng)價(jià)表總分為100分，最低為60分。

1.3.3 對(duì)比兩組老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)：采用我院自制的評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有20個(gè)條目，每個(gè)條目有3個(gè)選項(xiàng)，分別為5、4、3分，評(píng)價(jià)表總分為100分，最低為60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科理論及操作考試分?jǐn)?shù)比較。觀察組學(xué)生出科理論及操作考試分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生出科理論及操作考試分?jǐn)?shù)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生出科理論及操作考試分?jǐn)?shù)比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)觀察組 16 86.81±3.61 87.16±1.98對(duì)照組 16 71.33±4.17 73.67±2.46 t-11.226 17.088 P-0.001 0.001

2.2 兩組學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)及老師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)得分比較。觀察組學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)及老師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)老師的較評(píng)（價(jià)±及s老，師分對(duì)）兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)得分比

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)也提出了新的要求。為了提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)能力，除對(duì)在職人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)以外，還應(yīng)從源頭對(duì)即將進(jìn)入護(hù)理隊(duì)伍工作的護(hù)理實(shí)習(xí)生采取科學(xué)的帶教，以提高其專業(yè)服務(wù)水平[4]。由于傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常為單純的灌輸傳授知識(shí)，缺乏實(shí)踐和應(yīng)用過(guò)程，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量較低，很難適應(yīng)臨床需求[5]。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代的護(hù)理服務(wù)，探索新的臨床護(hù)理教學(xué)模式，我們采用案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)方法取得了較好的應(yīng)用效果。從表1看出，觀察組學(xué)生理論考試成績(jī)及操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)是根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，選擇具有代表性的案例，授課老師重視案例設(shè)計(jì)，讓學(xué)生參與到演練之中，以情景重現(xiàn)的形式引導(dǎo)學(xué)生觀察分析，激勵(lì)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提升解決問(wèn)題的能力，同時(shí)加深知識(shí)的理解和記憶[6]。情景模擬保證學(xué)生真實(shí)參與到自身的角色之中，實(shí)踐護(hù)理工作細(xì)節(jié)，體會(huì)護(hù)理操作要點(diǎn)，演練應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，能提高其緊急情況下處理問(wèn)題的能力。通過(guò)生動(dòng)的對(duì)話，形象的肢體語(yǔ)言，使學(xué)生掌握護(hù)患溝通技巧，提高心理素質(zhì)。帶教老師也可針對(duì)學(xué)生在模擬訓(xùn)練中存在的不足給予指導(dǎo)，加深學(xué)生印象，有助于更好地掌握理論知識(shí)及操作技巧，為以后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從表2看出，師生互評(píng)得分均觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明老師和學(xué)生均對(duì)案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)方法認(rèn)可，都持肯定意見(jiàn)。

綜上所述，案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中具有良好的應(yīng)用效果，可以顯著提升實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和思考能力，提高專業(yè)素質(zhì)和綜合能力，為以后進(jìn)入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，為培養(yǎng)更多的優(yōu)秀專業(yè)人才貢獻(xiàn)力量。但是，由于此研究樣本量太小，實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)歷層次較低，研究存在一定的局限性，以后需加大樣本做進(jìn)一步研究。