廖鳳芹，高麗娟，羅炳鋒，黃飛蘭，羅廣煒

（佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院，廣東 佛山 528226）

0 引言

精神分裂癥的癥狀復(fù)雜，臨床上對(duì)其病因不十分明確，該疾病患者大腦功能和精神活動(dòng)異于常人，使其意識(shí)、感知、行為、思維、情感出現(xiàn)障礙，認(rèn)知功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)功能障礙[1]。精神分裂癥患者在不同階段有不同的臨床癥狀表現(xiàn)。對(duì)其治療多采用藥物治療+情緒管理，但病程長，易反復(fù)，臨床效果不佳。所以，只有對(duì)患者進(jìn)行長期的健康教育干預(yù)，以糾正其行為，改善其認(rèn)知及社會(huì)功能，促進(jìn)療效。本文就對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+健康教育對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能影響進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2021年1月在佛山市羅村醫(yī)院精神科住院的精神分裂癥患者60例。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=30）：對(duì)照組男16例，女14例，年齡20~38歲，平均（26.2±3.8）歲，病程2~6年，平均（3.4±1.3）年，干預(yù)組男15例，女15例，年齡20~39歲，平均（26.5±4.1）歲，病程2~7年，平均（3.6±1.5）年，兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)為精神分裂癥患者；②患者年齡18~55歲；③初中以上文化程度；④出院后與家人同??；⑤獲得患者和家屬對(duì)本研究的知情同意，愿意配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②嚴(yán)重語言交流障礙；③不愿意配合者。

1.2 方法。對(duì)兩組出院患者均給予阿立哌唑非典型抗精神病藥物，劑量為20~30 mg/d。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，即每個(gè)月定期回訪，了解患者情況，指導(dǎo)其正確對(duì)待病情，如有情況及時(shí)回院。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行互聯(lián)網(wǎng)+健康教育干預(yù)，具體包括：①組建互聯(lián)網(wǎng) +健康教育小組，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人任組長，副主任醫(yī)師任顧問，組員：5名，要求大專學(xué)歷，護(hù)師職稱以上。成員負(fù)責(zé)對(duì)入組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括性別、年齡、居住地、文化程度、住院次數(shù)、病程和量表測評(píng)等。②對(duì)入組患者于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月作BPRS、MRSS、SDSS和SF-36測評(píng)，比較干預(yù)前后兩組患者的康復(fù)狀況、社會(huì)功能狀況及生活質(zhì)量的差異。③每名護(hù)士負(fù)責(zé)10例患者，患者加入微信群，并教會(huì)患者或家屬使用手機(jī)微信、視頻、語音和短信功能，患者本人不會(huì)使用可由家屬協(xié)助。④由1名護(hù)士編寫共享的精神園地論壇教育內(nèi)容，其他護(hù)士根據(jù)所分管、語音和短信功能有針對(duì)性地發(fā)送相關(guān)內(nèi)容和提醒，引導(dǎo)患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者反饋的信息及時(shí)跟蹤和指導(dǎo)。主要內(nèi)容是：①精神分裂癥的病因，堅(jiān)持服藥的重要性和必要性。②康復(fù)之路：調(diào)適情緒，如何融入社會(huì)。課題組護(hù)士向患者介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，引導(dǎo)患者與他人接觸、交流及溝通。③自我管理：按時(shí)作息，形象衛(wèi)生，協(xié)助家務(wù)勞動(dòng)；④疾病復(fù)發(fā)先兆；⑤藥物管理與副反應(yīng)癥狀處置；⑥病友互助會(huì)或分享會(huì)。⑦家屬如何監(jiān)管患者，觀察病情。兩組均進(jìn)行3個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的BPRS、MRSS。BPRS采用簡明精神病量表進(jìn)行測評(píng)，包括18條目，5類因子：焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑。分為1~7分分級(jí)評(píng)分，總分為18~126分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。MRSS采用康復(fù)狀態(tài)量表，包含27個(gè)條目，有依賴量性、活動(dòng)社交、社交能力、癥狀正常行為4部分，每條目1~7分，分?jǐn)?shù)越低說明康復(fù)狀態(tài)越好。②對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的SDSS和SF-36。SDSS采用社會(huì)功能缺陷篩選量表，包含10個(gè)項(xiàng)目，0~2的3級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說明越好。SF-36采用健康調(diào)查表，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、精力、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康8方面，計(jì)算平均分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料y以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的BPRS、MRSS。兩組干預(yù)前的BPRS、MRSS評(píng)分無顯著差異，經(jīng)干預(yù)后，兩組都有所改善，干預(yù)組干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的BPRS、MRSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的BPRS、MRSS、比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的BPRS、MRSS、比較（±s）

組別 例數(shù) BPRS MRSS干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)個(gè)3月 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)個(gè)3月對(duì)照組 30 43.21±7.06 38.52±5.78 34.06±4.56 45.26±6.35 36.54±4.63 30.45±4.12干預(yù)組 30 43.25±7.11 32.61±5.56 29.11±4.49 45.56±6.76 30.21±4.52 21.19±4.03 t-0.022 4.036 4.237 0.177 5.358 8.800 P->0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的SDSS和SF-36。兩組干預(yù)前的SDSS和SF-36評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)干預(yù)后，兩組都有所改善，干預(yù)組干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的SDSS和SF-36顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的SDSS和SF-36評(píng)分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的SDSS和SF-36評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) SDSS SF-36干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)個(gè)3月 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)個(gè)3月對(duì)照組 30 10.01±1.11 9.53±1.78 9.09±1.25 35.45±4.02 38.65±4.23 40.52±4.03干預(yù)組 30 10.25±1.09 8.34±1.32 8.03±1.06 35.56±4.06 43.12±4.21 47.78±4.01 t-0.845 2.941 2.620 0.105 4.102 2.505 P->0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

精神分裂癥是重癥型精神病，其較難治愈，且復(fù)發(fā)性和危險(xiǎn)性高[2]。目前臨床上對(duì)其治療多采用長期的藥物治療，雖然能控制病情，但對(duì)患者的社會(huì)功能恢復(fù)效果不佳，尤其是患者出院后，缺乏約束，極易導(dǎo)致情緒失控、復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。所以，對(duì)患者出院后的延續(xù)性健康教育干預(yù)非常重要。有相關(guān)研究顯示，對(duì)出院精神分裂癥患者繼續(xù)進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教、督促其用藥和指導(dǎo)其情緒管理，能有效改善患者生活能力及社會(huì)功能，鞏固療效[3]。

傳統(tǒng)的門診復(fù)查康復(fù)方式因門診醫(yī)生換班制度，易導(dǎo)致對(duì)患者的病情不了解，責(zé)任心不強(qiáng)，加之門診就診人數(shù)眾多，難以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)，且患者來回醫(yī)院費(fèi)用較高[4]。所以，有效的院外延續(xù)干預(yù)是目前的研究熱點(diǎn)。而常規(guī)的院外健康教育因時(shí)間定點(diǎn)限制，無法及時(shí)掌握用藥情況、病情及心理變化，且家屬參與度較少，健康教育內(nèi)容無法有效傳送，患者缺乏對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及情緒管理技巧，不利于病情恢復(fù)。

互聯(lián)網(wǎng)+健康教育是通過微信或QQ建群，讓出院患者在家庭中能繼續(xù)獲得醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性科學(xué)的有效健康指導(dǎo)[5]。護(hù)理人員以圖文或短視頻形式定期推送精神分裂癥疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者及其家屬提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，促進(jìn)其治療配合性。并隨時(shí)進(jìn)行疑問解答，消除其疑慮。收集信息以了解和掌握患者的用藥情況及心理狀態(tài)，針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)性化健康計(jì)劃指導(dǎo)，消除其不良情緒，提高其服藥依從性，進(jìn)而有效控制病情，提高生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)能力。

本文通過對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的BPRS、MRSS、SDSS和SF-36評(píng)分無顯著差異，干預(yù)后均有所改善，且干預(yù)組干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后的BPRS、MRSS、SDSS和SF-36評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果說明，互聯(lián)網(wǎng)+健康教育不僅能讓患者更加了解疾病，還鼓勵(lì)家屬參與，個(gè)性化指導(dǎo)情緒管理，控制病情，讓其以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)生活及工作。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+健康教育對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能影響較大，能有效促進(jìn)患者的認(rèn)知及社會(huì)功能恢復(fù)，幫助其更好地融入正常的生活工作中。