張立剛，劉長云

（北京市平谷區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，北京 102100）

0 引言

兒童和成人是兩個差異較大的群體。與成人相比，兒童在機(jī)體代謝、體重、運(yùn)動程度、肌肉含量、飲食方面都存在許多不同，進(jìn)而導(dǎo)致兒童生化項目檢測結(jié)果與成人指標(biāo)存在一定的差異。生化項目中大多數(shù)指標(biāo)含量都低于成人的指標(biāo)含量，如果診斷兒童病情時采用成人的參考區(qū)間，會導(dǎo)致疾病診斷存在較大的誤差，進(jìn)而影響到兒童疾病的治療效果[1-2]。當(dāng)前，臨床上腎功能生化檢測項目包括：尿酸、尿素、胱抑素C、肌酐、白蛋白、總蛋白為德國指標(biāo)，為了及時診斷出兒童腎功能病變情況，我們需要結(jié)合國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對兒童腎功能生化項目建立科學(xué)、合理的參考區(qū)間。因此，本次研究選擇了500例北京市平谷區(qū)健康體檢的兒童作為研究對象，針對兒童腎功能生化項目指標(biāo)的參考區(qū)間進(jìn)行深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2018年12月至2020年12月在北京市平谷區(qū)接受健康體檢的兒童中隨機(jī)選擇500例3~14歲的兒童作為研究對象。其中3~6歲兒童共200例，其中男119例，女81例；年齡7~14歲兒童共300例，其中男177例，女123例。本次所選兒童均為北京市平谷區(qū)婦幼保健計劃服務(wù)中心的體檢對象。入選兒童均滿足身體發(fā)育正常、尿常規(guī)正常、血常規(guī)正常、無疾病史等要求。500例兒童的基本資料對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢驗方法

1.2.1 儀器設(shè)備：選用Olympus680全自動生化分析儀對血清進(jìn)行詳細(xì)的檢查，其中尿酸、尿素、肌酐、白蛋白、總蛋白檢測利用貝克曼庫爾特實驗系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的試劑；胱抑素C檢測利用武漢生之源生物科技股份有限公司生產(chǎn)試劑。

1.2.2 檢測方法：首先，抽取清晨兒童空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，3 mL即可。將收集到的血液樣本放入真空分離膠采血管中保存，10 min后進(jìn)行離心處理，3000 r/min。收集的血液樣本需要在2 h內(nèi)完成檢驗。尿酸通過過氧化物酶法進(jìn)行測定；尿素通過尿素酶法測定；胱抑素C通過膠乳免疫比濁法進(jìn)行測定；肌酐通過酶法測定；白蛋白通過溴甲酚綠比色法測定；總蛋白利用雙縮脲法進(jìn)行測定。

1.3 效果觀察。按照設(shè)備儀器和相關(guān)試劑檢測后，將500例研究對象按照年齡、性別分為四組（3~6歲、7~14歲、女生、男生），參考區(qū)間數(shù)據(jù)均通t值進(jìn)行檢驗，并通過SSPS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行比較，并根據(jù)國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對兒童腎功能生化項目參考區(qū)間進(jìn)行構(gòu)建。

2 結(jié)果

根據(jù)本院醫(yī)護(hù)人員的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果上看：①年齡在3~14歲范圍內(nèi)，女生尿素的參考區(qū)間為（3.89±1.55）mmol/L；男生尿素的參考區(qū)間為（4.25±1.06）mmol/L；②兒童肌酐水平與年齡和性別有著較大的關(guān)系，3~6歲兒童的肌酐參考區(qū)間在（35.39±7.49）umol/L，7~14歲女生肌酐水平為（41.68±11.05）umol/L、男生肌酐水平為（45.82±11.62）umol/L；③3~14歲年齡范圍內(nèi)，兒童的胱抑素C不受年齡、性別的影響，以胱抑素C的參考區(qū)間在（0.55±1.16）mg/L；④3~6歲年齡范圍內(nèi)，兒童尿酸參考區(qū)間為（269.45±105.32）umol/L、白蛋白參考區(qū)間為（42.16±3.54）g/L、總蛋白參考區(qū)間為（72.94±8.06）g/L。⑤7~14歲年齡范圍內(nèi)，兒童尿酸參考區(qū)間為（310.62±106.68）umol/L、白蛋白參考區(qū)間為（45.67±3.74）g/L、總蛋白參考區(qū)間為（74.16±6.65）g/L，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 北京市平谷區(qū)兒童腎功能生化項目參考區(qū)間（±s）

表1 北京市平谷區(qū)兒童腎功能生化項目參考區(qū)間（±s）

生化項目 組別 例數(shù) 參考區(qū)間尿素（mmol/L） 3~14歲女生 204 3.89±1.55 3~14歲男生 296 4.25±1.06肌酐（umol/L）3~6歲 200 35.39±7.49 7~14歲女生 123 41.68±11.05 7~14歲男生 177 45.82±11.62胱抑素C（mg/L） 3~14歲 500 0.55±1.16尿酸（umol/L） 3~6歲 200 269.45±105.32 7~14歲 300 310.62±106.68白蛋白（g/L） 3~6歲 200 42.16±3.54 7~14歲 300 45.67±3.74總蛋白（g/L） 3~6歲 200 72.94±8.06 7~14歲 300 74.16±6.65

3 討論

近些年來，社會發(fā)展速度不斷加快，人們的生活質(zhì)量也得到了很大的提升，有臨床醫(yī)學(xué)報告表明，成人的尿酸水平有逐年升高的趨勢，男性尿酸水平明顯高于女性，但是對于年齡方面的影響還并沒有詳細(xì)的分析[3-4]。因此，本次研究針對兒童腎功能生化項目指標(biāo)進(jìn)行深入的研究和探討。本次研究結(jié)果證明了兒童腎功能生化檢測項目水平與成人生化檢測項目水平存在著較大的差異，因此需要對年齡，性別進(jìn)行詳細(xì)分段研究。當(dāng)前，臨床上對于腎功能評估最常用的指標(biāo)有六個，其中包括尿酸、尿素、胱抑素C、肌酐、白蛋白、總蛋白，這六項指標(biāo)經(jīng)常用于腎臟疾病進(jìn)展和預(yù)后效果的診斷。其中，兒童大多數(shù)生化項目檢測值與成人相比都比較低，因此對兒童腎臟功能進(jìn)行診斷時，并不能夠采用成人生化檢測指標(biāo)的參考區(qū)間[5-6]。胱抑素C屬于低分子量蛋白的一種，主要是通過腎小球來進(jìn)行吸收和降解，不會被腎小管分泌，因此將該指標(biāo)用于腎小球濾過率的評估非常重要，這項指標(biāo)的參考區(qū)間較為單一，在3~14歲范圍內(nèi)，男生、女生的參考區(qū)間基本一致。白蛋白、總蛋白水平主要是評估兒童的營養(yǎng)狀態(tài)，因此也不應(yīng)該直接利用成人參考區(qū)間，而是需要根據(jù)年齡段來進(jìn)行劃分[7]。

臨床上評估腎小球過濾功能最常用的指標(biāo)包括尿素和肌酐，這兩個指標(biāo)都會伴隨著年齡的增長而逐漸升高，因此肌酐和尿素的參考區(qū)間需要根據(jù)年齡段、性別來進(jìn)行分置，不同年齡段的參考區(qū)間也存在一定的差異。

綜上所述，與成人相比，兒童腎功能生化項目檢測結(jié)果的差異較大，兒童的年齡、性別與生化項目指標(biāo)存在密切的關(guān)系，針對不同的年齡、不同性別兒童需要采取不同參考區(qū)間的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。