余中貴

（惠州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 惠州 516003）

0 引言

ERCP是臨床常用消化內(nèi)鏡技術之一，通過ERCP技術可以觀察患者膽道、胰管是否存在病變，ERCP另一功能是行內(nèi)鏡下治療，常用治療方法包括利用球囊擴張膽管、取出膽管或胰管的結石、置入膽管或胰管支架等[1-2]。但ERCP術也有并發(fā)癥，PEP是ERCP最常見的并發(fā)癥[3]。本研究中將2019年1月至2020年12月行ERCP術的75例患者納入研究，探討分析惠州地區(qū)ERCP術后發(fā)生PEP相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將惠州市第一人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月行ERCP術的75例患者納入研究。納入標準：①需行ERCP進行診斷或治療；②臨床資料完整；③研究征得患者及其家屬及醫(yī)院倫理委員會同意。排除標準：①對目的管道的插管時間>10 min，或嘗試插管次數(shù)>10次仍無法順利完成插管；②術前黃疸；③中途轉院或因其他原因退出本次研究。75例患者中，年齡28~76歲，平均（55.97±8.63）歲；男34例，女41例。

1.2 研究方法。所有患者均進行ERCP操作，在術前進行凝血功能、血常規(guī)、血清淀粉酶、膽道MRI、生化檢查等常規(guī)檢查，在術后監(jiān)測患者生化指標、血常規(guī)、AMS等指標的變化情況。收集患者一般資料，包括患者年齡、性別、疾病史等。記錄患者是否有膽管擴張、是否有胰管顯影、術前用藥情況、術中插管次數(shù)、操作時間、乳頭預切開及切開情況等。

1.3 統(tǒng)計學分析。運用SPSS 20.0行χ2檢驗分析進行單因素分析，采用Logistic回歸分析進行多因素分析，P<0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ERCP術后發(fā)生PEP的單因素分析。女性、年齡≤60歲、有PEP病史、有胰管顯影、插管次數(shù)>3次、操作時間≥30 min、術前不應用非甾體抗炎藥、有SOD患者ERCP術后PEP發(fā)生率比男性、年齡>60歲、無PEP病史、無胰管顯影、插管次數(shù)≤3次、操作時間<30 min、術前應用非甾體抗炎藥、無SOD患者ERCP術后PEP發(fā)生率高（P<0.05），見表1。

表1 ERCP術后發(fā)生PEP的單因素分析

2.2 ERCP術后發(fā)生PEP的獨立危險因素分析。性別、年齡、胰管顯影、PEP病史、插管次數(shù)、操作時間、非甾體抗炎藥、SOD是ERCP術后發(fā)生PEP的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表2 ERCP術后發(fā)生PEP的獨立危險因素

3 討論

PEP是ERCP常見并發(fā)癥，是指胰腺組織發(fā)生炎性的病變，術后持續(xù)腹痛、嘔吐等，血清淀粉酶指數(shù)＞3倍等是PEP主要表現(xiàn)[4-5]。PEP長期不進行治療，可能會引起消化、呼吸、腎臟、心血管系統(tǒng)衰竭，嚴重可危及患者生命安全[6]。

研究結果顯示，經(jīng)過單因素χ2檢驗分析發(fā)現(xiàn)，女性患者、年齡≤60歲、有PEP病史、有胰管顯影、插管次數(shù)>3次、操作時間≥30 min、術前不應用非甾體抗炎藥、有SOD患者ERCP術后PEP發(fā)生率比男性患者、年齡>60歲、無PEP病史、無胰管顯影、插管次數(shù)≤3次、操作時間<30 min、術前應用非甾體抗炎藥、無SOD患者ERCP術后PEP發(fā)生率高（P<0.05）；經(jīng)過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、胰管顯影、PEP病史、插管次數(shù)、操作時間、非甾體抗炎藥、SOD是ERCP術后發(fā)生PEP的獨立危險因素（P<0.05）。本次研究結果說明，性別、年齡、胰管顯影、PEP病史、插管次數(shù)、操作時間、非甾體抗炎藥、SOD與患者ERCP術后發(fā)生PEP之間存在著密切聯(lián)系，女性、老年人、有PEP病史、術中胰管顯影次數(shù)>0次、插管次數(shù)>3次、操作時間≥30 min、術前不應用非甾體抗炎藥、SOD患者在ERCP術后發(fā)生PEP的風險更高。分析原因，筆者認為這可能和以下因素有關：和中青年患者相比，老年人胰腺萎縮，胰酶活性較低，胰腺外分泌功能有所減退，發(fā)生PEP的風險更小[7]；胰管顯影會使胰管內(nèi)壓過度充盈，破壞上皮細胞與腺體細胞間的解剖結構，同時，對人體而言，造影劑屬于體內(nèi)異物，多次使用容易激活消化酶，破壞胰腺組織，增加PEP發(fā)生風險；反復插管會導致胰管損傷，會引發(fā)胰管內(nèi)壓升高，同時還會提前激活胰酶，從而會大大增加PEP發(fā)生風險[8]；操作時間過長容易加重壺腹部充血水腫，影響胰液引流，使胰管內(nèi)壓升高，從而增加

PEP發(fā)生風險[9]；本研究中有部分患者在術前通過直腸給藥方式使用吲哚美辛栓進行PEP預防治療，吲哚美辛栓屬于非甾體抗炎藥，具有抑制炎癥介質(zhì)的釋放、抑制磷脂酶A2的作用，使用吲哚美辛栓可以有效預防ERCP，降低

PEP發(fā)生風險[10-11]；SOD容易影響胰管的順利引流，增加

PEP發(fā)生風險；有PEP病史患者發(fā)生PEP風險更高可能和其胰腺長期分泌不暢有關；女性患者比男性患者術后發(fā)生PEP風險更高可能和其O ddi括約肌功能不全有關。

綜上所述，性別、年齡、胰管顯影、PEP病史、插管次數(shù)、操作時間、非甾體抗炎藥、SOD是ERCP術后發(fā)生PEP的獨立危險因素，臨床可通過對以上因素予以合適的干預以降低PEP發(fā)生風險。