王金鳳，李淑麗，楊洪平，徐海鵬，馬立艷

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

肝癌在臨床上被認為是肝臟惡性腫瘤，主要被分為繼發(fā)性原發(fā)性兩種，原發(fā)性肝癌較為少見而，繼發(fā)性肝癌是我國發(fā)病率極高危害性極大的一種惡性腫瘤[1]。肝癌的主要臨床癥狀為上腹或肝區(qū)悶脹不適或者隱痛、食欲減退、消瘦、發(fā)熱等，隨著病情的推移患者則可能會出現(xiàn)貧血、腹水和黃疸等癥狀。近些年我國肝癌發(fā)病率日漸升高，且這一疾病已經(jīng)成為了危害國民健康的一項主要疾病，所以臨床上應(yīng)當(dāng)加強對肝癌這一疾病治療的重視。伴隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療水平也得到了極大的提高，關(guān)于肝癌的治療方式也日漸豐富。射頻消融是現(xiàn)階段治療肝癌極為重要的方式，該治療手段具有并發(fā)癥少、效果顯著、操作簡單的特質(zhì)[2]。而隨著射頻治療手段的完善，CEUS也被應(yīng)用在治療患者治療實踐過程當(dāng)中，該方式可以對延長患者的生存期產(chǎn)生一定的積極作用。針對這一情況，本次研究對CEUS對肝癌患者射頻消融效果的影響進行了全面且深入的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實驗的對象是2019年2月至2020年8月大慶油田總醫(yī)院收治的97例肝癌患者，依照硬幣法將患者分為對照組和觀察組，其中對照組49例，觀察組48例。觀察組男32例，女16例，年齡45~76歲，平均（47.88±3.13）歲；對照組男34例，女15例，年齡46~77歲，平均（47.91±3.15）歲。將兩組患者從年齡、性別等層面進行比較并未發(fā)現(xiàn)顯著差距，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可繼續(xù)進行比較研究。納入標(biāo)準：①符合肝癌診斷標(biāo)準；②患者預(yù)計生存期為一年以上；③患者為完全民事行為能力人；④患者無射頻消融治療禁忌證。排除標(biāo)準：①患者患有其他腫瘤類疾?。虎谏w征異常波動者；③在實驗期間進行其他治療的患者；④患者為無民事行為能力人或部分民事行為能力人。

1.2 方法。對照組患者采用常規(guī)引導(dǎo)下射頻消融治療，彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下定位肝癌病灶部位，而后運用射頻消融治療儀對肝癌患者進行射頻消融治療[3]。觀察組患者采用CEUS指導(dǎo)下射頻消融治療，觀察組患者首先應(yīng)當(dāng)確定病灶位置，而后將儀器調(diào)整到CEUS模式對患者進行檢查。醫(yī)生應(yīng)以患者病灶位置為客觀依據(jù)，將患者體位調(diào)整至適宜狀態(tài)，指導(dǎo)患者將右臂上舉至腦后方，通過這樣的方式能夠?qū)⒂议g隙擴大，進而能夠進行超聲定位，并將需消融病灶范圍進行確認。運用2%的利多卡因?qū)颊哌M行浸潤麻醉，麻醉應(yīng)從皮膚的表層直至肝包膜。將射頻消融電極接好，調(diào)整模式為注水模式，并將外排管道的空氣排出，而后根據(jù)超聲影像的指引進行進針。在這期間應(yīng)當(dāng)運用超聲探頭進行實時監(jiān)測，及時調(diào)整針的深度以及方向，確保在到達病灶后，也應(yīng)以病灶大小作為針尖位置調(diào)整的客觀依據(jù)，進而使得病灶范圍可以被射頻消融范圍完全覆蓋。調(diào)整儀器至定時模式，并完成消融時間的確定，在設(shè)定時間時應(yīng)將病灶大小納入至考量的范圍當(dāng)中，在治療過程中應(yīng)當(dāng)嚴格監(jiān)測患者的疼痛反應(yīng)和生命體征的變化。完成消融治療后，應(yīng)對患者進行二次射頻造影，如若腫瘤還有殘余，則應(yīng)繼續(xù)進行射頻治療，直到病灶被完全消除為止[4]。在退針的時候，應(yīng)當(dāng)將儀器調(diào)整到針道模式，拔針應(yīng)在加熱針道的過程中完成，避免發(fā)生出血或針道轉(zhuǎn)移的情況。消融范圍應(yīng)當(dāng)超出病灶范圍的0.5 cm，如若邊界模糊，應(yīng)當(dāng)增至1 cm。

1.3 觀察指標(biāo)。對患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行評估，包括出血、針道轉(zhuǎn)移、膽瘺等情況。評估患者治療后的生活質(zhì)量，將患者的生活質(zhì)量分為物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能四個方面，每一單項滿分為50分，分數(shù)越高則說明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理工具是SPSS 16.0軟件，分數(shù)表達是[±s]，對比檢驗是t值，預(yù)后表達是[%]，對比檢驗是χ2值，有統(tǒng)計學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。將兩組患者的數(shù)據(jù)進行對比后可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為10例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組患者更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

2.2 觀察組與對照組生活質(zhì)量評分對比。對比研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能評分均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者生活質(zhì)量評分情況（±s）

表2 觀察組與對照組患者生活質(zhì)量評分情況（±s）

分組 例數(shù) 物質(zhì)生活 社會功能 心理功能 軀體功能觀察組 48 43.12±2.17 45.62±1.7046.61±1.21 45.51±2.14對照組 49 38.52±1.13 40.67±2.1939.89±3.03 39.96±1.53 t - 13.133 12.417 14.289 14.717 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

肝癌現(xiàn)階段是我國極為常見的惡性腫瘤，且中老年群體的發(fā)病率顯著高于青少年群體，男性的發(fā)病率也較之女性更高。進入21世紀以來，我國經(jīng)濟實現(xiàn)了長足的發(fā)展，關(guān)于許多疾病的診斷日漸豐富，肝癌就是其中一種。原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因現(xiàn)階段仍是臨床上主要研究的問題，但普遍認為該疾病與飲食、家族遺傳和病毒性肝炎有著極為密切的關(guān)系。肝癌在發(fā)病早期癥狀并不明顯，所以大部分患者在確診時已經(jīng)發(fā)展到中、末期，治療難度極大。隨著醫(yī)療水平的日益進步，治療肝癌的方式也在隨之進步。手術(shù)是目前治療肝癌最為有效的手，通過手術(shù)治療患者的生存期得以延長。但一些患有原發(fā)性疾病的患者手術(shù)的耐受性極差，所以該類患者并不適宜將手術(shù)作為首要治療方案。關(guān)于該類患者的治療方式一致以來是臨床上重點研究的問題。射頻消融是臨床上治療肝癌一種較為常見的微創(chuàng)手術(shù)方式，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、費用低、療效好、手術(shù)時間短等特征，所以這一治療方式對于高齡患者以及手術(shù)不耐受患者具有極為顯著的幫助作用。射頻消融主要是利用電極針產(chǎn)生高頻射波，將局部組織溫度升高，直至細胞膜被溶解，從而使細胞膜內(nèi)蛋白質(zhì)的性質(zhì)改變，并導(dǎo)致線粒體酶和溶酶體出現(xiàn)凝固性壞死，最終實現(xiàn)將腫瘤細胞殺死的目的。射頻消融的治療效果與主治醫(yī)師的技術(shù)和儀器設(shè)備有著極為密切的關(guān)系，但同時也會受到術(shù)前浸潤范圍的影響。CEUS技術(shù)可以對患者的病灶大小、形態(tài)、浸潤范圍進行準確的反映，最終可以清晰的將肝癌浸潤范圍確定。在CEUS使用過程中，運用造影劑可以增強后散射的效果，進而使其敏感性和特異性得到提升。該方式在實質(zhì)性的器官病變定位診斷中發(fā)揮著重要的作用，也可以在手術(shù)過程中對腫瘤的殘留情況進行清晰的判斷。CT以及MRI在臨床上經(jīng)常被用于評估腫瘤滅活的效果。隨著超聲技術(shù)的日益進步，CEUS應(yīng)運而生，其對腫瘤射頻消融滅活療效能夠做出極為科學(xué)的評估，為醫(yī)生判斷患者治療效果提供客觀參考。CEUS是在傳統(tǒng)超聲技術(shù)下不斷發(fā)展的一種新興技術(shù)。CEUS和傳統(tǒng)的超聲相比較，可以清晰的將病灶邊界顯示出來，并準確顯示出腫瘤的大小以及范圍，而后使射頻消融的科學(xué)性與合理性增強。同時，CEUS與傳統(tǒng)超聲相比較，操作更加簡單，還能夠?qū)崿F(xiàn)對腫瘤的實時動態(tài)觀察。最近幾年CEUS指導(dǎo)下對肝癌患者進行射頻消融治療方式被應(yīng)用的日益廣泛，且得到了患者以及家屬的一致認可。

本次實驗表明在肝癌患者射頻消融治療過程中，CEUS與傳統(tǒng)的超聲相比較發(fā)揮著更為顯著的作用。數(shù)據(jù)表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組患者，組間差異具有顯著性特征（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)在肝癌患者射頻消融治療過程中更多采用CEUS方式，增強治療效果，緩解患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，幫助患者延長生存期。