陸武，陶磊，李若梅

（合肥市第二人民醫(yī)院 影像中心，安徽 合肥 230011）

0 引言

兒童腺樣體肥大于小兒疾病中的發(fā)病率較高，對患兒的身體發(fā)育、心理健康均有影響，其發(fā)病原因多是由于腺樣體出現(xiàn)異常增生，導(dǎo)致上呼吸道出現(xiàn)狹小癥狀[1]。病發(fā)后，患兒通常會出現(xiàn)流涕鼻塞、咳嗽打鼾等癥狀，病情較重時，患兒將會出現(xiàn)腺樣體相貌。當(dāng)前治療此疾病的有效方案即手術(shù)療法，病情診斷準(zhǔn)確率高低將決定著手術(shù)治療的有效性[2]。臨床診斷此疾病的方法有多種，如MRI、CT及鼻內(nèi)鏡檢查等。此次實驗選擇了本院就診的懷疑兒童腺樣體肥大患兒進行研究觀察，即探討螺旋CT技術(shù)于確診此病癥過程中產(chǎn)生的臨床意義，初步探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇自2017年7月至2020年12月的前來合肥市第二人民醫(yī)院就診，臨床懷疑兒童腺樣體肥大的42例患兒進行螺旋CT鼻咽部掃描；男22例，女20例；平均（4.7±1.63）歲；病程1~7個月，平均（3.54±2.01）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①咽喉有痛感，同時伴有呼吸困難、或頭痛頭暈癥狀的患兒；或伴有發(fā)育遲緩的患兒；②年齡不低于1周歲，不超過12周歲的患兒；③家長知情此研究，并同意此研究的患兒；③無心臟病、高血壓等病史的患兒。排除要求：①年齡未及1周歲，超過且不包含12周歲的患兒；②意識不清晰，依從率不高的患兒；③心、肝等重要器官功能出現(xiàn)損傷的患兒；④有其他呼吸系統(tǒng)類病癥的患兒；⑤精神系統(tǒng)功能方面有異常的患兒。

1.2 方法。所有受檢者均行螺旋CT技術(shù)檢查，檢查時使用的CT儀器即型號為light speed VCT和optima 540螺旋CT，生產(chǎn)廠家為美國GE公司的CT掃描儀器，掃描時，將參數(shù)控制在所用醫(yī)療設(shè)備相關(guān)兒童掃描模式下的最低劑量，采取螺旋掃描方式。期間令受檢者呈仰臥體位，做好患兒防護，并要求家長需穿戴防護衣于受檢者身旁陪伴，以緩解兒童不安心理。掃描位置的起始點為顱底海綿竇平面，截止于受檢者軟腭的水平面，即受檢者鼻咽的下緣位置。將層厚、層距均設(shè)定為2.5 mm，螺距0.984∶1，電壓100千伏,設(shè)置自動管電流，并于CT儀器內(nèi)實施重建并予以后處理，令重建后的層厚及層距為1.25 mm，并安排2名或以上醫(yī)師進行閱片，以檢測出鼻咽部的腺樣體厚度及鼻咽腔的寬度，并計算出鼻咽頂部軟組織厚度（A）與鼻咽腔上下徑（N）之比A/N指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）受檢者CT檢查指標(biāo)比較，即腺樣體A/N指標(biāo)的均值低于0.6即腺樣體為正常狀態(tài)；其均值為0.6-0.7之間為腺樣體中度肥大；當(dāng)A/N指標(biāo)的均值高于0.7時，即腺樣體重度肥大。

（2）受檢者陽性檢出率比較，即以CT檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，中度腺樣體肥大的A/N值為高于0.6，低于0.7，重度腺樣體肥大的A/N值為大于0.7；陽性檢出率=（中度+重度）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。實驗檢查所得數(shù)據(jù)的整理均通過SPSS 21.0完成，（±s）表示檢查指標(biāo)，t值檢驗；n，%表示陽性檢出率，χ2值檢測，當(dāng)P<0.05條件得到滿足時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者CT檢查A/N指標(biāo)。兒童腺樣體肥大患者的腺樣體厚度、腺樣體A/N指標(biāo)中40例大于正常均值（見圖1），陽性檢出率為95.23%，如表1所示。

圖1 鼻咽頂部、兩側(cè)扁桃體CT圖

表1 受檢者CT檢查A/N指標(biāo)（±s）

表1 受檢者CT檢查A/N指標(biāo)（±s）

結(jié)果 例數(shù) 腺樣體厚度 腺樣體A/N指標(biāo)陰性 2 12.32±0.73 0.51±0.08陽性 40 14.63±2.53 0.71±0.05

圖1：左圖示鼻咽頂部軟組織增厚，測其厚度為18 mm，鼻咽頂部軟組織厚度（A）與鼻咽腔上下徑（N）之比為0.67，大于0.6，中度肥大，右圖示伴有兩側(cè)扁桃體肥大。

2.2 受檢者CT表現(xiàn)其他病癥。40例腺樣體肥大患兒中有26例伴有并發(fā)癥，占比65%，其中1例患兒出現(xiàn)中耳炎、5例患兒伴有鼻竇炎（見圖2）、20例患兒并發(fā)扁桃體肥大，10例患兒同時伴有鼻竇炎及扁桃體肥大等病癥的CT征象，如表2所示。

表2 受檢者并發(fā)癥CT病變征象（n，%）

圖2：左圖示鼻咽頂部軟組織增厚，測其厚度為15.6mm，鼻咽頂部軟組織厚度（A）與鼻咽腔上下徑（N）之比為0.75，大于0.7，重度肥大。右圖示兩側(cè)上頜竇及部分篩竇密度增高，伴鼻竇炎。

2.3 受檢者CT檢查指標(biāo)。所有受檢患兒陽性檢出率為95.3.00%，所有受檢兒童的腺樣體厚度、腺樣體A/N指標(biāo)高于陰性檢查者數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3 受檢者CT檢查指標(biāo)對比（±s，mm）

表3 受檢者CT檢查指標(biāo)對比（±s，mm）

組別 例數(shù) 腺樣體厚度 腺樣體A/N指標(biāo)陰性 2 12.79±1.64 0.52±0.07陽性 40 14.44±2.53 0.71±0.03 t-4.7512 11.1571 P-0.0001 0.0001

3 討論

腺樣體肥大為耳鼻喉科的常見病癥，兒童于此疾病病發(fā)人群中占比較高，腺樣體出現(xiàn)肥大病癥后，對患兒的呼吸有很大負(fù)面影響，病情發(fā)展至后期時，會導(dǎo)致患兒發(fā)生缺氧、扁桃體肥大、中耳炎、鼻竇炎等病癥，從而影響著患兒的身體發(fā)育及心理健康[3]。因而，當(dāng)患兒出現(xiàn)腺樣體肥大癥狀時，應(yīng)給予快速確診，并依據(jù)患兒的實際病況制定出合理治療計劃。以往臨床較常用的診斷方法為纖維鼻咽鏡檢查，此檢測方法的準(zhǔn)確度較高，但檢查過程為通過患兒鼻腔檢查鼻腔內(nèi)部，從而確定病況的方法，此方法需要患兒具備較高的配合度，否則將很容易造成鼻部損傷[4]。然而患兒的年齡普遍較幼小，臨床檢查依從率不高，并且僅能觀察鼻咽腔表面情況，無法全面觀察周圍鼻竇和中耳情況，導(dǎo)致此種檢查方法具有一定的局限性。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進步，影像學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷中。鼻咽部X線側(cè)位攝片檢查簡單方便，輻射劑量較低，但是不能觀察到咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、翼內(nèi)外板（?。?、咽旁間隙等組或結(jié)構(gòu)，不能進行腺樣體肥大的分度，不能動態(tài)觀察鼻咽氣腔的變化情況等；MRI掃描可不受體位影響，可行任意角度斷面掃描與圖像重建，從而保證其正中矢狀面圖像的質(zhì)量，是一種無創(chuàng)性檢查，無X線輻射危害，但是MRI檢查需要在密閉的環(huán)境中進行，而且檢查時間較長，幼兒很難配合完成檢查。

螺旋CT檢查技術(shù)，其具有圖像分辨率高，操作簡單方便、檢查安全性好等優(yōu)勢[5]。并且通過測量腺樣體厚度、腺樣體A/N指標(biāo)，確診患兒是否患有腺樣體肥大病癥，即A/N指標(biāo)正常值小于0.6，超出0.6即腺樣體肥大[6]。統(tǒng)計結(jié)果表明，本研究中有40例患兒的腺樣體厚度、腺樣體A/N指標(biāo)均值皆高于正常均值；兒童腺樣體肥大患兒的陽性檢出率為95.23%。有65%伴有中耳炎、鼻竇炎、扁桃體肥大等并發(fā)癥。由此可見，螺旋CT技術(shù)檢查方法有很高的可參考性，能夠為臨床診斷兒童腺樣體肥大疾病提供強有力的診斷依據(jù)，且此檢查方法方便快捷，可以較好避免患兒配合度不高的問題[7]。另外CT檢查技術(shù)可以顯示并發(fā)癥如鼻息肉和鼻竇炎的范圍，鼻中隔偏曲以及其鄰近組織的情況；并為進一步治療提供指導(dǎo)依據(jù)。除此之外，此種檢查方式用時較短，能夠便于臨床醫(yī)師為患兒制定科學(xué)、合理的治療計劃，是患兒接受度較高，家長較為首肯的檢查手段[8]。

綜上所述，螺旋CT技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷兒童腺樣體肥大疾病方面，可以有效降低對患兒的損傷率，加強檢查安全性。此檢查方法的運用，能夠令患兒家長入檢查室內(nèi)陪同，使患兒的焦慮恐懼心理得到較好安撫，進而促使患兒的檢查依從性得以提升，有效縮短了檢查時間，能夠幫助臨床醫(yī)師盡快掌握患兒病情的首選的檢查方法，值得于臨床診斷中應(yīng)用并推廣。但本組病例由于樣本量較小，僅有42例病例，且未與其他相關(guān)檢查進行橫向比較，是其不到之處。