鄧子斌

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西 鹿寨 545600）

0 引言

肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，小肝癌即早期肝癌，又稱亞臨床肝癌，發(fā)病無(wú)明顯特異性癥狀，因病灶較小，早期診斷較為困難。常規(guī)影像學(xué)檢測(cè)效果較差，容易造成漏診情況的出現(xiàn)，影響患者后續(xù)治療，具有一定局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入影像學(xué)技術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用中廣泛使用，為疾病早期診斷與后續(xù)治療提供重要理論依據(jù)[1]。本文通過(guò)對(duì)50例患者進(jìn)行診斷，對(duì)其在檢出正確率與診斷價(jià)值中的影響進(jìn)行分析對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象選取50例于2019年1月至2020年6月廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院收治的疑似小肝癌早期患者，其中男27例、女33例，年齡35~78歲，平均（56.42±3.54）歲，結(jié)節(jié)直徑1.2~3 cm，平均（2.16±0.43）cm，過(guò)往病史：肝硬化13例、肝炎11例?；颊呷朐汉筮M(jìn)行相應(yīng)檢查，將超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)檢測(cè)結(jié)果命名為觀察組，CT檢測(cè)結(jié)果命名為對(duì)照組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無(wú)穿刺禁忌。②預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月。③患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性腫瘤。②合并其他惡性腫瘤。③臟器衰竭者。

1.3 診斷方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)CT檢測(cè)，由兩名及以上醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析并作出診斷。觀察組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，操作如下：術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，將患者置于仰臥位，使用多普勒超聲診斷儀探查病變位置，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，確認(rèn)穿刺路徑，在進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)注意避開血管及相應(yīng)組織。使用鹽酸利多卡因注射液（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020569）進(jìn)行局部麻醉，移動(dòng)探頭至可活檢部位結(jié)節(jié)，固定探頭，將穿刺針置入結(jié)節(jié)邊緣，使用活檢槍得到腫塊，取出穿刺針，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓止血，將標(biāo)本送病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組檢測(cè)準(zhǔn)確率。②對(duì)比兩組診斷價(jià)值，即對(duì)兩組靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比。觀察組與對(duì)照組檢出準(zhǔn)確率分別為88.00%、56.00%，與對(duì)照組相比，觀察組檢出準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組診斷價(jià)值對(duì)比。與對(duì)照組相比，觀察組靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），特異度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見表2。

表2 兩組診斷診斷價(jià)值對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝癌是乙型肝炎和肝硬化的一類并發(fā)疾病，乙型肝炎和肝硬化患者如果能夠及早診斷并進(jìn)行治療，并發(fā)微小肝癌的幾率會(huì)在很大程度上降低[3]。影像學(xué)檢查在現(xiàn)階段肝癌患者疾病診斷中廣泛使用，當(dāng)前臨床上對(duì)肝硬化或乙型肝炎是否并發(fā)肝癌主要通過(guò)B超進(jìn)行診斷，B超的優(yōu)點(diǎn)是：為非侵入性檢查，無(wú)放射性，價(jià)格低，易于重復(fù)[4]。B超檢查的缺點(diǎn)：存在超聲難以檢測(cè)的盲區(qū)，而且很大程度上會(huì)受到操作者的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及操作技巧的影響。影像的清晰度也是這幾種檢查中最低的[5]。由于小肝癌尚處于疾病早期階段，病灶直徑較小、血管較少、內(nèi)部血流速度較慢，且部分患者合并肝硬化等基礎(chǔ)性疾病，因結(jié)節(jié)與肝臟本身密度差異較小，CT平掃難以發(fā)現(xiàn)病灶，增強(qiáng)掃描因平衡器掃描時(shí)間差異與注射期等因素影響疾病診斷，容易造成患者漏診，延誤疾病治療最佳時(shí)期，影響疾病預(yù)后[6]。螺旋CT圖像重建技術(shù)的應(yīng)用一定程度上提高了檢測(cè)準(zhǔn)確率，但因檢測(cè)費(fèi)用較高、X射線使用量大等原因難以在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)與穿刺活檢術(shù)在臨床疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使肝臟疾病的診斷水平進(jìn)一步提高，超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)逐漸成為肝臟疾病診斷的常用方法，為疾病治療提供重要理論依據(jù)[8]。本研究中，與對(duì)照組56.00%檢測(cè)準(zhǔn)確率相比，觀察組88.00%檢測(cè)準(zhǔn)確率更高，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用具有較好準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用效果較好。通過(guò)超聲引導(dǎo)，可避免穿刺過(guò)程中對(duì)血管的損傷，操作較為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小且無(wú)明顯并發(fā)癥。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累，診斷技術(shù)與操作手段不斷成熟，超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)逐漸成為臨床疾病診斷的理想手段[9]。本研究中，觀察組靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值高于對(duì)照組，對(duì)兩組特異度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值進(jìn)行比較，結(jié)果差異不明顯，因此在對(duì)小肝癌早期患者進(jìn)行診斷時(shí)，超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)技術(shù)的應(yīng)用能夠有效提高檢測(cè)靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值，具有較高使用價(jià)值[10]。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)應(yīng)用在小肝癌早期患者臨床診斷中能夠促進(jìn)檢測(cè)真確率的提高，降低漏診率，有利于患者后續(xù)治療。