程桂鳳，張波，李彥生，蔣麗娜，劉佳配

（佛山市第二人民醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科，廣東 佛山 528000）

0 引言

近年來血液透析治療技術(shù)水平不斷提高，治療模式不斷增多，尿毒癥患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善，但血液透析仍無法完全替代腎臟功能，長(zhǎng)期透析仍可能出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）、腎性骨病等一系列并發(fā)癥[1]。本文將對(duì)在我院血液凈化中心行維持性血液透析治療患者的臨床及生化指標(biāo)進(jìn)行分析，比較不同透析齡維持性血液透析患者臨床及生化指標(biāo)的差異，為血液透析患者制定個(gè)性化的治療方案提供參考，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料均選自2020年1月至2020年7月在我院血液凈化中心行維持性血液透析治療的患者，共178例。其中男112例，女66例，年齡23~93歲，平均（60.79±14.64）歲；透析齡3~197個(gè)月，平均24個(gè)月。按原發(fā)病分別為：糖尿病腎病76例，慢性腎小球腎炎65例，梗阻性腎病20例，多囊腎8例，高血壓腎病4例，血管炎腎損害2例，移植腎失功2例，狼瘡性腎炎1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②透析齡≥3個(gè)月；③每周透析2~3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染；②合并惡性腫瘤；③行甲狀旁腺切除術(shù)。所有患者每周透析2~3次，每次3.5~4 h。血流量180~250 mL/min，透析液流量500 mL/min，使用碳酸氫鹽透析液，透析液鈣離子濃度為1.50 mmol/L。

1.2 方法。收集記錄患者性別、年齡、透析齡、原發(fā)病、身高、體重等一般資料；取患者透析當(dāng)天透析前血液標(biāo)本，使用Sysmex-XN3100儀器、流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)；使用強(qiáng)生VITROS-5600儀器、干化學(xué)法測(cè)定血鉀、血鈣（Ca）、血磷（P）、CO2CP；使用貝克曼Au-5400全自動(dòng)生化分析儀、濕化學(xué)法檢測(cè)血清白蛋白、尿酸、總膽固醇、甘油三酯、透析前肌酐、透析前尿素氮、CRP；使用雅培i-2000儀器、采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定全段甲狀旁腺激素（iPTH）。取當(dāng)次透析結(jié)束后的血液標(biāo)本用同樣的方法檢測(cè)透析后尿素氮，使用透析前后尿素氮估算Kt/V。按照0~10的評(píng)分規(guī)則詢問患者皮膚瘙癢程度，給予瘙癢評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的以（±s）表示，不服從正態(tài)分布的以四分位間距表示；兩組定量資料比較，先進(jìn)行各樣本的正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的使用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布時(shí)，改用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料的比較。兩組患者在性別構(gòu)成上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料的比較（±s）

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料的比較（±s）

項(xiàng)目 1組（n=124） 2組（n=54） χ2/t P性別（男/女） 70/54 41/12 7.333 0.007年齡（歲） 60.50±14.94 61.44±14.04 -0.395 0.693

2.2 兩組患者原發(fā)病的比較。1組糖尿病腎病比率較高，兩組患者在原發(fā)病構(gòu)成比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者原發(fā)病的比較

2.3 兩組患者各臨床及生化指標(biāo)的比較。兩組患者在尿量、血小板計(jì)數(shù)、血鈣、血磷、血肌酐、β2微球蛋白、iPTH等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者各臨床及生化指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者各臨床及生化指標(biāo)的比較（±s）

項(xiàng)目 1組（n=124） 2組（n=54） t/F P體重（kg） 56.60±12.00 57.31±11.46 -0.370 0.712超濾量（mL） 2131±1038 2043±1037 0.521 0.603尿量 352±335 126±205 5.521 0.000收縮壓 154±20 152±19 0.670 0.504舒張壓 80±13 78±14 0.946 0.345 Kt/v 1.24±0.32 1.33±0.30 -1.853 0.066血小板（×109/L） 224±87 175±76 3.567 0.000血紅蛋白（g/L） 102.89±19.67 102.63±21.33 0.078 0.938白蛋白（g/L） 39.26±3.27 38.61±3.65 1.179 0.240尿酸 477.95±118.56 498.22±102.20 -1.092 0.276總膽固醇 4.09±1.09 3.85±0.80 1.623 0.151甘油三酯 2.03±1.45 1.92±1.78 0.432 0.667血鈣 2.15±0.22 2.29±0.24 -3.539 0.001血磷 2.05±0.71 2.39±0.81 -2.816 0.005 β2微球蛋白 25.97±5.90 29.46±3.82 -5.03 0.000 CRP 10.38±20.76 7.48±10.48 1.235 0.219肌酐 975.93±326.38 1160±370.57 -3.342 0.001尿素氮 23.86±6.30 25.68±6.09 -1.793 0.075 CO2CP 23.97±3.32 23.29±3.19 1.279 0.203 iPTH 350.20±307.10 790.89±825.56 -3.810 0.000瘙癢評(píng)分 1.75±2.74 1.69±2.39 0.151 0.88

3 討論

隨著血液透析治療技術(shù)的進(jìn)步，尿毒癥患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)；但隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥亦日益突出。

本研究顯示，本中心透析齡≤36個(gè)月的維持性血透患者中，女性患者比例及糖尿病腎病患者的比例明顯增多，考慮與近年來糖尿病腎病的發(fā)病率明顯增高有關(guān)[2]。隨著透析齡的延長(zhǎng)，患者殘余腎功能逐漸喪失，尿量減少、血肌酐及β2微球蛋白升高，考慮與原發(fā)病進(jìn)展、長(zhǎng)期透析超濾脫水、血壓過高或過低、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)[3]。血小板計(jì)數(shù)減少考慮與長(zhǎng)期透析慢性血液丟失、透析過程中的機(jī)械擠壓、血液反復(fù)多次與透析器膜黏附損耗、肝素誘導(dǎo)的血小板減少等因素有關(guān)[4-5]。

本研究亦顯示，隨著透析齡的延長(zhǎng)，低鈣血癥逐漸被糾正，血磷、iPTH水平明顯升高。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，腎臟殘余功能逐漸喪失，鈣磷代謝紊亂日益嚴(yán)重，活性維生素D的缺乏和低鈣高磷血癥對(duì)甲狀旁腺的刺激時(shí)間隨之延長(zhǎng)，患者的iPTH就越高，發(fā)生SHPT的可能性也就越大[6]，與國內(nèi)李鐸等人的研究相近[7]。

綜上所述，隨著透析齡的延長(zhǎng)，殘余腎功能逐漸喪失，患者尿量減少，血肌酐及β2微球蛋白升高；血小板計(jì)數(shù)減少；低鈣血癥逐漸被糾正，血磷、iPTH水平明顯升高；因此對(duì)于早期維持性血液透析的患者，應(yīng)該重視殘余腎功能的保護(hù)；對(duì)于透析齡較長(zhǎng)的患者，更應(yīng)該重視低鈣高磷血癥的早期管理，減少SHPT及CKD-MBD的發(fā)生，減少心血管事件及全因死亡，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。