丁俊彩

（中山大學附屬中山醫(yī)院/中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

支氣管肺發(fā)育不良（BDP）是一種早產(chǎn)兒常見、嚴重的，導(dǎo)致患兒持續(xù)性呼吸窘迫的慢性肺部疾病。臨床中多以呼吸困難、喘鳴以及反復(fù)呼吸道感染為主要病癥表現(xiàn)，患兒在出生后需進行機械供氧來維持呼吸。有研究顯示T細胞亞群的水平變化與支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒的病情有著密切的關(guān)聯(lián)[1]。T細胞是一個不均一的細胞群體，按細胞表面分化抗原（CD）的不同，可分為CD4+和CD8+兩大亞群，細胞亞群間的平衡消長是機體免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)的基本方式。因此，認為對患兒的T細胞亞群的水平變化狀況進行研究分析，有利于尋找到更為有效的治療方法?，F(xiàn)以我院收治的81例患兒作為對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年10月中山大學附屬中山醫(yī)院收治的支氣管肺發(fā)育不良患兒39例作為研究組（BPD組），并選取同時期未診斷此病的早產(chǎn)兒42例作為對照組（非BPD組）進行研究。研究組39例早產(chǎn)兒中：男23例，女16例，平均胎齡（29.57±1.19）周；平均出生體重（1128±135）g；對照組42例兒童中：男24例、女18例，平均胎齡（29.42±1.21）周，平均出生體重（2446±325）。在早產(chǎn)兒選取時排除患有先天性心臟病、先天畸形及染色體遺傳代謝疾病等同時合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。在確保上述患兒家屬知情權(quán)的情況下，征得其同意并自愿簽署知情同意書后開始進行本次研究。

1.2 診斷標準。根據(jù)美國國家兒童健康與人類發(fā)育研究機構(gòu)（NICHD）制定的BPD診斷標準：進行BPD分類：即BPD指任何程度氧依賴（吸入氧濃度>0.21）≥28 d的新生兒，分為BPD組和非BPD組。如胎齡<32周，根據(jù)矯正胎齡36周或出院時是否需氧分為輕度（未用氧）、中度[吸入氧體積分數(shù)（FiO2）<30%]和重度[吸入氧體積分數(shù)（FiO2）≥30%或需機械通氣]。如胎齡≥32周，根據(jù)出生56 d或出院時需氧程度分為輕、中、重度。

1.3 方法。研究組39例患兒由于支氣管肺發(fā)育不良，在出生后需要長時間采用呼吸機供氧來維持呼吸，長時間使用呼吸機或引發(fā)早產(chǎn)兒上支氣管肺發(fā)育不良。對研究組早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)病率、癥狀程度、通氣治療狀況以及各發(fā)病程度的T細胞亞群水平變化進行統(tǒng)計對比。對研究組早產(chǎn)兒的呼吸機使用時間以及住院時長進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.4 觀察指標。對兩組早產(chǎn)兒的病情程度、T細胞亞群變化以及住院期間呼吸機使用及住院時長進行統(tǒng)計整理。

1.5 統(tǒng)計學分析。本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件處進行分析（SPSS 21.0統(tǒng)計軟件）計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗進行計算。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒的患病程度統(tǒng)計。根據(jù)疾病病程與臨床癥狀的差異，可將支氣管肺發(fā)育不良分為輕度、中度和重度三個等級，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)女童患支氣管肺發(fā)育不良主要以輕度和中度為主，而男童患支氣管肺發(fā)育不良則以中度和重度癥狀為主。早產(chǎn)兒的病癥嚴重程度對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體患病程度占比見表1。

表1 早產(chǎn)兒患病程度百分比統(tǒng)計對比

2.2 兩組早產(chǎn)兒的T細胞亞群水平變化對比。在引言中提到，T細胞亞群可大致分為CD4+和CD8+兩種，通過對不同病情程度的早產(chǎn)兒體內(nèi)T細胞亞群水平進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過臨床對癥治療后，早產(chǎn)兒體內(nèi)T細胞亞群CD4+水平均有明顯下降，相較于對照組早產(chǎn)兒的體內(nèi)T細胞亞群CD4+水平，重度患者的體內(nèi)T細胞亞群CD4+水平下降最為明顯，而輕、中度早產(chǎn)兒的體內(nèi)T細胞亞群水平相應(yīng)較小，但治療前后體內(nèi)T細胞亞群CD4+水平變化具有一定差異（P<0.05）。CD8+水平在對照組及研究組變化不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)對比可見表2。

表2 研究組輕、中度、重度早產(chǎn)兒治療前后體內(nèi)T細胞亞群水平變化與對照組相對比（±s）

表2 研究組輕、中度、重度早產(chǎn)兒治療前后體內(nèi)T細胞亞群水平變化與對照組相對比（±s）

組別 時間 輕度 中度 重度CD4+ CD8+ CD4+ CD8+ CD4+ CD8+研究組 治療前 34.97±3.31 23.45±3.21 32.00±3.13 24.03±2.87 30.23±2.78 24.57±2.76治療后 36.85±3.76 24.71±2.64 36.24±2.57 24.67±2.52 34.13±2.28 24.81±2.48對照組 - - - - - 36.65±2.31 24.15±2.45 P-<0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05

2.3 研究組早產(chǎn)兒在住院期間呼吸機使用狀況及住院時長。本次研究中對于研究組早產(chǎn)兒住院治療期間的呼吸機使用狀況與住院時長進行統(tǒng)計，早產(chǎn)兒治療時均采用呼吸機以輔助呼吸，但具體供氧程度需要根據(jù)早產(chǎn)兒的病情嚴重程度進行綜合考慮。呼吸機使用時間與住院時長由疾病程度決定，中、重度早產(chǎn)兒的呼吸機使用時間與住院時間對比輕度早產(chǎn)兒必然更長一些，輕度早產(chǎn)兒由于病癥較輕，所以在呼吸機使用與住院時長上就相對較少。在臨床治療中大多使用CPAP模式和SIMV模式對早產(chǎn)兒進行治療，且即使為同等病情程度的早產(chǎn)兒，受到早產(chǎn)兒自身體質(zhì)狀況等各因素影響，也會產(chǎn)生一定影響。

3 討論

支氣管肺發(fā)育不良是極早產(chǎn)兒/超低體重兒的常見并發(fā)癥。正常肺發(fā)育包括胚胎期、腺體期、小管期、囊泡期及肺泡期[2]。極早產(chǎn)兒/超低體重兒因為缺乏上述五期的連貫性發(fā)育，導(dǎo)致肺泡數(shù)目較少且功能低下，導(dǎo)致極早產(chǎn)兒/超低體重兒出生后氣體交換障礙，需長期呼吸機輔助通氣治療，長期氧療可能導(dǎo)致BPD的發(fā)生，目前BPD發(fā)病機制不明，可能受多種因素影響[3]。國內(nèi)有學者研究臍血淋巴細胞與極地體重兒支氣管肺發(fā)育不良的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)極低體重兒臍血淋巴細胞明顯低于無支氣管肺發(fā)育不良患兒[4]。出生后不論早產(chǎn)兒或是足月兒都需要先天性免疫系統(tǒng)發(fā)揮抗感染作用，極早產(chǎn)兒/超低體重兒的免疫細胞數(shù)量及功能的減弱極易受外界因素感染，但是隨著出生后體重及環(huán)境的改變，極早產(chǎn)兒/超低體重兒的T細胞變化怎樣，目前國內(nèi)尚無相關(guān)研究。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組CD4+低于對照組，且輕度BPD患兒CD4+水平高于中度BPD及重度BPD患兒，重度BPD患兒CD4+水平最低。而在本研究中CD8+水平在對照組及研究組變化不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢。在已有學者的研究中發(fā)現(xiàn)：BPD在男性、胎齡較小、出生體重較低及合并早產(chǎn)兒窒息的早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，若早產(chǎn)兒母親具有一定隱患狀況也會對此造成一定影響[5]。本研究也得到證實，早產(chǎn)兒病情狀況與性別、胎齡等都存在一定關(guān)聯(lián)，支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒中輕、中度多以女童為主，而重度則多以男童為主。通過大量研究表明[6]，炎癥的出現(xiàn)也是病情發(fā)展變重的一項主要原因，具體的治療方案還需要通過早產(chǎn)兒自身個體差異和實際病情狀況進行制定。

綜上所述，支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒的T細胞亞群水平變化和無伴隨支氣管肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒的T細胞亞群水平變化相比具有較明顯的差異，因此，可將其作為判斷早產(chǎn)兒病情程度并制定相關(guān)治療計劃的重要參考。