張春伍

（湖北省仙桃市長埫口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 仙桃 433000）

0 引言

近年來隨著人們生活節(jié)奏加快、生活壓力增加，失眠癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，患者表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒、再入睡障礙等癥狀，已經(jīng)有相關(guān)研究數(shù)據(jù)說明在我國失眠人群約有40%~50%[1]，不但影響正常生活，對于生理與心理都會造成不良威脅，形成惡性循環(huán)。傳統(tǒng)西藥雖然能夠改善失眠癥狀，但長期用藥可能產(chǎn)生藥物依賴、白天嗜睡、戒斷反應(yīng)等[2]。中醫(yī)對失眠癥有悠久的臨床實踐經(jīng)驗，辨證施治是中藥治療的原則與優(yōu)勢[3]，中西醫(yī)結(jié)合從不同機制達到治療效果，對失眠有令人滿意的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月湖北省仙桃市長埫口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治經(jīng)中醫(yī)辨證為肝郁血虛型失眠患者97例為分析對象，用隨機數(shù)字表完成分組設(shè)計，對照組（n=43），觀察組（n=44）。對照組男28例，女15例；年齡31~67歲，平均（45.61±2.54）歲；病程2~38個月，平均（22.13±1.59）個月。觀察組男30例，女14例；年齡32~65歲，平均（45.79±2.61）歲；病程在1~37個月，平均（22.08±1.61）個月。兩組患者在上述相關(guān)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法。對照組患者單純用艾司唑侖片治療，產(chǎn)自常州四藥制藥有限公司，國藥準字為H32020699，用藥方式為口服，每次服用劑量為1片，每天1片，于睡前半小時用藥，療程為1個月。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酸棗仁湯代茶飲，配方如下：酸棗仁18 g，茯苓、甘草、川芎等各6 g，知母12 g，用沸水沖泡，數(shù)分鐘后飲用，每天1劑，療程為1個月。

1.3 觀察指標。①中醫(yī)證候評分。分別在兩組患者治療前后以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]為準進行評價，評價項目包括入睡困難、多夢、早醒、醒后入睡困難，每個項目分數(shù)在0~3分間，其分值與失眠癥狀呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。②睡眠質(zhì)量。分別在患者治療前后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）為準進行評價[5]，評價項目包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物，每個項目分數(shù)在0~3分間，其分值與睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)反相關(guān)聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分對比。治療后兩組患者中醫(yī)證候積分各項目評分均有所下降，觀察組治療后中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），請見表1。

表1 兩種治療方案下失眠患者中醫(yī)證候評分對比（±s）

表1 兩種治療方案下失眠患者中醫(yī)證候評分對比（±s）

組別 例數(shù) 入睡困難 多夢 早醒 醒后入睡困難干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 43 2.62±0.28 1.35±0.25 2.59±0.35 1.28±0.27 2.33±0.38 1.25±0.24 2.16±0.37 1.39±0.38觀察組 44 2.58±0.31 0.62±0.19 2.59±0.35 0.68±0.22 2.31±0.42 0.55±0.17 2.22±0.28 0.52±0.31 t-0.359 6.161 0.461 5.698 0.322 6.561 0.458 5.983 P-0.067 0.001 0.059 0.001 0.082 0.001 0.063 0.001

2.2 睡眠質(zhì)量評分對比。治療后兩組患者PSQI量表各項目評分均有所下降，觀察組治療后量表項目評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），請見表2。

表2 兩種治療方案下失眠患者睡眠質(zhì)量對比（±s）

表2 兩種治療方案下失眠患者睡眠質(zhì)量對比（±s）

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 43 2.75±0.19 1.51±0.29 2.33±0.61 2.01±0.22 2.77±0.19 2.36±0.54觀察組 44 2.71±0.20 0.56±0.17 2.38±0.58 1.68±0.21 2.76±0.15 0.82±0.24 t-0.256 5.315 0.315 5.615 0.298 6.012 P-0.058 0.001 0.072 0.001 0.061 0.001

3 討論

失眠為人體處于亞健康的開端，嚴重降低患者生活質(zhì)量，且根據(jù)其病因可細分為繼發(fā)性失眠、原發(fā)性失眠，后者病因機制不明確，一旦停止用藥病情容易反復(fù)。單純西藥有成癮性和耐藥性的風險，有研究[6-7]提出聯(lián)合中醫(yī)治療，該方案不但效果更好，不良反應(yīng)輕微，且可調(diào)整西藥劑量保障治療期間的安全性。

續(xù)表2

本研究將收治經(jīng)中醫(yī)辨證為肝郁血虛型失眠癥患者隨機分組，并分別給予單純艾司唑侖片治療、聯(lián)合中藥方劑酸棗仁湯代茶飲治療，從中醫(yī)癥狀積分、PSQI兩種量表評價上述治療方案的應(yīng)用效果，從量表積分數(shù)據(jù)比較中可知中西醫(yī)聯(lián)合治療方案有顯著優(yōu)越性。艾司唑侖片為苯二氮卓類藥物，用藥后能夠減少機體睡眠潛伏期并降低入睡后出現(xiàn)驚厥的概率，進而改善睡眠，但卻難以從本質(zhì)上達到根治失眠的效果[8]。酸棗仁湯是中醫(yī)常用于治療心肝血虛而導(dǎo)致失眠的藥方，中藥代茶飲是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典用藥方式，藥材中酸棗仁有養(yǎng)血寧心、斂陰止汗的效果，為君藥；茯苓與知母具有靜心安神、清熱瀉火作用，為臣藥；川芎可調(diào)節(jié)氣機，為佐藥；甘草可調(diào)整各種藥材，和中緩急，為使藥。各種藥物聯(lián)合達到安神定志、調(diào)整氣血的臨床作用，而茶飲方式不但可保持藥材治療效果，也避免繁雜的煎藥過程，患者依從性極高[9-10]。

綜上所述，對中醫(yī)辨證為肝郁血虛型失眠患者采取中西醫(yī)聯(lián)合治療方案即艾司唑侖片聯(lián)合酸棗仁湯代茶飲方案干預(yù)有令人滿意的效果，緩解失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。