張靈果，黃秋果，李姣姣

（方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

0 引言

甲亢為臨床發(fā)生率較高的一種疾病，屬于內(nèi)分泌疾病，甲狀腺可制造和釋放甲狀腺激素，激素進(jìn)入血液后可維持正常的生理代謝功能，主要是維持各個(gè)器官、系統(tǒng)、組織的功能，進(jìn)而保證人們正常的生活以及工作。受某些因素影響，甲狀腺會(huì)分泌超量的甲狀腺激素，進(jìn)而導(dǎo)致生理功能紊亂，并造成特殊的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)將該種情況稱為是甲狀腺功能亢進(jìn)，簡稱甲亢。初發(fā)性甲亢即為第一次發(fā)病的患者，主要臨床表現(xiàn)是怕熱、心動(dòng)過度、心肌、多食、多汗、消瘦、大便溏薄、乏力、性情煩躁等[1]。甲亢包括垂體性甲亢、甲狀腺性甲亢、藥源性甲亢、卵巢甲狀腺腫、異源促甲狀腺激素綜合征、多發(fā)性骨纖維異常增生癥甲亢、甲狀腺炎等。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)積極進(jìn)行治療，避免疾病造成更為嚴(yán)重的損害。甲亢起病緩慢，病情不受季節(jié)影響，四季均可發(fā)生，往往會(huì)持續(xù)多年，通過合理治療可恢復(fù)正常。本研究以梔子清肝湯加減及甲巰咪唑片治療初發(fā)性甲亢的具體情況為內(nèi)容，同時(shí)選擇醫(yī)院收治的118例患者采納不同治療措施實(shí)施評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對(duì)象均來自于方城縣中醫(yī)院診斷并接受治療的的初發(fā)性甲亢患者，共計(jì)118例，病例選取時(shí)間為2018年6月10日至2020年6月10日，通過隨機(jī)綜合平衡法劃分成實(shí)驗(yàn)組與參照組，各組有59例患者。實(shí)驗(yàn)組男28例，女31例，年齡為29~67歲，平均（48.06±2.79）歲；病程為1~4年，平均（2.46±0.86）年。參照組男30例，女29例，年齡為30~66歲，平均（48.08±2.84）歲；病程為1~4年，平均（2.55±0.91）年。經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組基線資料進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)。入組研究患者均為自愿，并簽署“知情同意書”；研究獲取了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者年齡在80歲以下，依從性較高；中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》；患者均存在不同程度的心悸、怕熱、心動(dòng)過速、多汗、消瘦等癥狀。本研究中排除嚴(yán)重肝腎功能疾病、正在采取藥物治療、精神障礙疾病、失語、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等患者。

1.3 治療方法。兩組患者接診后，必須停止服用含碘食物，進(jìn)而展開治療。參照組：接受甲硫咪唑片治療，藥物廠家是北京太洋藥業(yè)有限公司，規(guī)格是5 mg×100 s，國藥準(zhǔn)字H11020885每次服用2次，每次10 mg，根據(jù)病情酌情增減劑量，連續(xù)用藥2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：接受梔子清肝湯加減治療，所用藥物是茯苓、白芍各15 g，牛蒡子、梔子各12 g，牡丹皮、柴胡各10 g，當(dāng)歸8 g，川芎、甘草各6 g。依據(jù)患者病情適當(dāng)?shù)募訙p藥物，對(duì)于心悸較為顯著的患者，可加入酸棗仁、柏子仁115 g，遠(yuǎn)志8 g，多余多食癥狀的患者，添加白虎湯，對(duì)于情緒煩躁的患者，添加龍膽草與夏枯草各15 g，黃芩12 g，對(duì)于手顫的患者，加入石決明25 g、鉤藤12 g，刺蒺藜10 g。藥方中加入清水后煎煮，取藥汁服用，每日1劑，早晚各服用1次。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①治療效果。應(yīng)用《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)治療效果[2]，患者多汗、眼突、甲腫、煩躁等癥狀消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，判定為治療顯效；臨床癥狀有所緩解，甲狀腺激素水平基本恢復(fù)正常，判定未治療有效；上述指標(biāo)均未滿足，為治療無效。②甲狀腺素水平。檢測(cè)兩組患者治療前后的甲狀腺激素水平，所檢測(cè)的指標(biāo)主要是FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（血清促甲狀腺素）。③臨床癥狀。對(duì)比評(píng)估兩組治療前后的臨床癥狀積分，主要癥狀為多汗、煩躁、甲腫，以0~4級(jí)法評(píng)分，分值越大，表明臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所涉及的數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 24.0軟件實(shí)施處理，數(shù)據(jù)資料有計(jì)量與計(jì)數(shù)兩種，前者采取“±s”表示，以“t”實(shí)施檢驗(yàn)，后者采取“[n（%）]”，以“χ2”實(shí)施檢驗(yàn)，組間差異P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析。評(píng)估兩組治療效果情況得知，實(shí)驗(yàn)組與參照組之間的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表1分析。

表1 治療效果量表[n（%）]

2.2 甲狀腺激素水平分析。表2中的甲狀腺激素水平數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組與參照組進(jìn)行治療前的FT3、FT4、TSH水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 甲狀腺激素水平分析量表（±s）

組別 例數(shù) FT3（分） FT4（分） TSH（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 59 14.28±3.27 5.02±1.04 3.96±1.36 1.24±0.21 0.09±0.05 2.01±0.26參照組 59 14.26±3.16 5.76±1.13 3.92±1.41 1.38±0.23 0.08±0.06 1.85±0.18 t-0.0337 0.1568 0.0841 3.4527 0.9834 3.8863 P-0.9731 0.8756 0.9330 0.0008 0.3274 0.0002

2.3 臨床癥狀積分評(píng)價(jià)。表3數(shù)據(jù)顯示，參照組與實(shí)驗(yàn)組治療前的多汗、煩躁、甲腫評(píng)分并，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后兩組癥狀積分均降低，且實(shí)驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見3分析。

表3 臨床癥狀積分評(píng)價(jià)量表（±s，分）

表3 臨床癥狀積分評(píng)價(jià)量表（±s，分）

組別 例數(shù) 多汗 煩躁 甲腫治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 59 2.35±0.43 0.53±0.14 2.46±0.75 0.28±0.11 2.43±0.41 0.37±0.12參照組 59 2.43±0.81 0.47±0.15 2.43±0.78 0.34±0.12 2.46±0.35 0.51±0.14 t-0.6700 2.2461 0.2129 2.8310 0.4274 5.8319 P-0.5041 0.0266 0.8317 0.0055 0.6698 0.0001

3 討論

甲亢是一種較為常見的內(nèi)分泌疾病，典型癥狀是煩躁、多汗、甲腫、眼突、心慌、疲憊等，根據(jù)疾病表現(xiàn)，中醫(yī)將該疾病歸納至“癭氣”的范疇[3]。造成甲亢的因素較多，主要以彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢為主，常規(guī)治療措施為藥物治療、手術(shù)治療，但是該疾病極易復(fù)發(fā)，常規(guī)治療措施難以實(shí)現(xiàn)理想效果。相關(guān)文獻(xiàn)指出，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢可獲取顯著效果[4]。

本研究中參照組采取甲巰咪唑片進(jìn)行治療，該藥物的主要機(jī)理是抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的活性，對(duì)于T3和T4的合成進(jìn)行抑制[5]?？诜螅幬镂蛰^為迅速，具有極高的生物利用度，且半衰期較長，可在短時(shí)間內(nèi)維持穩(wěn)定的血藥濃度，可治療各類甲亢[6]。但是，甲巰咪唑片的不良反應(yīng)較多，例如再生障礙貧血、關(guān)節(jié)痛、嘔血、皮疹等。中醫(yī)認(rèn)為，造成甲亢的主要病因是情志內(nèi)傷，可導(dǎo)致肝功能紊亂，因而主要治療原則是滋陰降火、疏肝理氣[7]。在梔子清肝湯中，白芍可補(bǔ)血，牡丹皮具有清熱涼血的效果，梔子可泄火除煩躁，當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血，柴胡可以疏肝和胃，牛蒡子具有疏散風(fēng)熱的效果，甘草可補(bǔ)脾益氣，川芎具有活血行氣的作用。諸藥合用后具有清除煩躁、清肝瀉火、養(yǎng)陰益氣的效果，可有效改善疾病癥狀[8]。

綜上所述，在初發(fā)性甲亢的治療中，應(yīng)用梔子清肝湯加減及甲巰咪唑片治療具有顯著效果，能夠改善甲狀腺激素水平，促進(jìn)疾病癥狀消失，具有顯著的治療效果，有利于恢復(fù)身體健康。