黃偉

（湖北省監(jiān)利大垸醫(yī)院 內(nèi)一科，湖北 荊州 433321）

0 引言

急性腦梗死是一種臨床常見腦血管疾病，主要多發(fā)于中老年群體，具有較高的致死率和致殘率，隨著我國人口老齡化的加劇，該疾病發(fā)生率也具有明顯上升趨勢，給患者生命安全造成極大威脅[1]。溶栓是臨床治療急性腦梗死的重要方法，但是具有嚴格的時間窗限制，且危險性較大，不容易被患者所接受。丁苯酞注射液可改善腦代代謝，使腦組織血流量增加，從而對細胞凋亡起到抑制作用。醒腦靜可促進腦循環(huán)改善，對腦細胞起到保護作用，為了解丁苯酞、丹參以及醒腦靜三種藥物聯(lián)合用于該疾病治療的效果，本研究選取了88例收治的急性腦梗死患者，對其臨床治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入急性腦梗死病例88例，均于2019年6月至2020年6月在湖北省監(jiān)利大垸醫(yī)院接受治療，采用隨機數(shù)字表法對其進行分組，各44例。研究組中男25例，女19例，年齡53~79歲，平均（68.74±5.29）歲，病程1~24 h，平均（12.37±2.76）h。對照組中男24例，女20例，年齡52~78歲，平均（68.72±5.31）歲，病程1~23 h，平均（12.41±2.74）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比價值。納入標準：①均符合疾病相關診斷標準[2]；②臨床資料完整；③知曉本研究并自愿配合。排除標準：①重要臟器功能損傷；②伴有出血癥狀；③本研究藥物過敏；④不配合者。

1.2 方法。所有患者均常規(guī)予以降壓、降脂及抗血小板聚集等治療，在此基礎上，對照組予以復方丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司；國藥準字Z51021303），將8 mL的該藥物加入到100 mL葡萄糖溶液中，給予患者靜脈滴注，每天1次；給予丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20100041）靜脈滴注，100 mL/次，每天1次。連續(xù)治療2周。研究組在對照組治療基礎上，加用醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z53021640）治療，靜脈滴注，將2 mL的該藥物，每天1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標。①采用NIHSS量表評定兩組治療前及治療2周后的神經(jīng)功能缺損情況，總分42分，得分越低越好。日常生活能力用Barthel指數(shù)評定，總分100分，得分越高越好。②比較兩組治療前和治療2周后的血漿粘度、全血低切和高切黏度。③療效評定，根據(jù)兩組治療后NIHSS評分改善情況評定其療效，患者治療后NIHSS評分減少75%及以上為顯效；NIHSS評分減少25%~75%為有效，NIHSS評分減少不足25%為無效，統(tǒng)計兩組總有效率（顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計學分析。將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能及生活能力比較。研究組治療后NIHSS評分（8.71±1.95）分，低于對照組的（14.85±2.63），Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 神經(jīng)功能與生活能力評分比較（±s，分）

表1 神經(jīng)功能與生活能力評分比較（±s，分）

分組 例數(shù) NIHSS評分 Barthel指數(shù)干預前 干預后 干預前 干預后研究組 44 17.59±3.62 8.71±1.95 50.72±3.83 76.93±5.18對照組 44 17.62±3.57 14.85±2.63 51.06±3.79 64.75±3.82 t - 0.037 11.861 0.399 11.969 P - 0.970 0.000 0.691 0.000

2.2 兩組血液流變學比較。比較兩組治療前血液流變學狀況發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組治療后血液流變學各指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學指標對比（±s，mpa·s）

表2 兩組血液流變學指標對比（±s，mpa·s）

分組 例數(shù) 血漿黏度 全血黏度（高切） 全血黏度（低切）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 1.69±0.23 1.37±0.18 6.47±0.38 5.17±0.25 10.25±0.64 7.14±0.59對照組 44 1.68±0.25 1.54±0.21 6.45±0.41 5.85±0.34 10.21±0.59 8.56±0.64 t-0.195 4.077 0.237 10.688 0.305 10.821 P-0.846 0.000 0.813 0.000 0.761 0.000

2.3 兩組治療效果比較。研究組總有效率達到了95.45%（42/44）明顯高于對照組總有效率70.45%，（χ2=9.724，P=0.002<0.05），詳見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗死是一種神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，主要因腦部血液供應突然中斷，使得腦組織缺血缺氧從而導致神經(jīng)功能受損所致，該疾病的致死率和致殘率均較高，需及時予以有效治療，以降低患者病死風險。臨床對于該疾病治療的關鍵在于快速恢復腦組織血液供應，改善局部組織的微血管內(nèi)循環(huán)狀況，有效修復患者已經(jīng)受損的神經(jīng)細胞，尤其是處于缺血半暗帶的神經(jīng)細胞挽救極為重要[3]。若治療不及時，可導致大量缺血半暗帶的神經(jīng)細胞出現(xiàn)去極化、炎性反應以及凋亡等繼發(fā)性損害。所以應及時降低患者的血液黏稠度，加速血管舒張和腦灌注，減輕炎性反應和神經(jīng)功能損害。

有研究報道，對于急性腦梗死，神經(jīng)保護類藥物能夠起到較好的治療效果，通過干擾其缺血性反應，可使患者的受損神經(jīng)元存活時間延長，進一步縮小患者的梗死面積，且不會增加患者的腦出血風險[4]。其中丁苯酞就是一種較為常用的神經(jīng)保護類藥物，該藥物可通過改善患者的血管內(nèi)皮細胞功能，抑制血小板聚集，增強抗氧化酶活性，從而降低患者的血液黏稠度，改善患者病情[5]。另外，該藥物可對腦部神經(jīng)元起到保護作用，促進受損神經(jīng)修復，減輕其神經(jīng)功能損害程度。丹參聯(lián)合丁苯酞是臨床治療急性腦梗死的常用手段，通過總結(jié)多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在上述治療基礎上，當患者急性腦梗死后，閉塞的血管所對應的腦組織將缺血，這時微小的側(cè)枝循環(huán)會機體生理應急而自動開放而對缺血腦組織供血，但24 h后側(cè)枝循環(huán)會自動閉塞。而丁苯酞可以改善側(cè)枝血液循環(huán)，加醒腦靜，丹參可以改善腦部微循環(huán)，對丁苯酞改善側(cè)枝循環(huán)起促進作用，加用醒腦靜治療能夠獲得為理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2周的治療后，研究組患者的NIHSS評分明顯較低，且生活質(zhì)量評分高于對照組，血液流變學指標改善情況均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，說明研究組治療方案更有助于改善局部腦血流狀況，減輕對患者神經(jīng)功能的損害，降低患者的血液黏稠度，從而增強患者的疾病控制效果。由此可見，在常規(guī)抗血小板聚集、降壓降脂等治療基礎上，將丁苯酞、丹參、醒腦靜3種藥物聯(lián)用，有利于改善側(cè)枝循環(huán)，促進腦細胞血液供應，神經(jīng)功能康復效果較好，能夠在較大程度上改善患者預后，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在急性腦梗死治療中，聯(lián)合應用丁苯酞和丹參及醒腦靜，可有效緩解患者病情，改善患者的血液流變學狀況，對患者的神經(jīng)功能改善和療效提升均具有重要意義。