湛鳳翔

（德保縣人民醫(yī)院，廣西 德保 533700）

0 引言

糖尿病是我國最常見的慢性疾病之一，因患者胰島素分泌發(fā)生缺陷，或胰島素生物作用受損而引發(fā)患者有高血糖的表現(xiàn)，是一種多發(fā)于老年群體的代謝性疾病。有研究顯示[1]，當(dāng)前我國的糖尿病患者總量已超1.1億人，在老齡化加劇的過程中，該數(shù)據(jù)處于逐年增長的趨勢(shì)。對(duì)于老年糖尿病患者的治療，除了要控制患者血糖外，還要提高其胰島功能，強(qiáng)化胰島細(xì)胞糖代謝。目前應(yīng)用于糖尿病患者治療藥物較多，不同的藥物產(chǎn)生的藥效各不相同，多年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥比單一用藥效果更好[2]。為了探討老年糖尿病患者的有效治療方案，本研究現(xiàn)選入40例我院收治的老年病例，進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選入病例為2020年2月至2021年1月進(jìn)入德?？h人民醫(yī)院接受治療的老年糖尿病患者，共計(jì)40例，采用回顧性分析分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各20例。觀察組中，男9例，女11例，年齡50~78歲，平均（65.2±2.2）歲，病程3~13年，平均（8.1±0.9）年，平均體重指數(shù)為（25.2±2.8）kg/m2。對(duì)照組患者中，男10例，女10例，年齡50~80歲，平均（66.2±2.3）歲，病程2~14年，平均（7.9±1.1）年，平均體重指數(shù)（25.3±2.7）kg/m2。對(duì)比不同組別患者一般資料，各數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)診斷與《中國糖尿病防治指南》中糖尿病[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者年齡在50~80歲；③患者入院時(shí)意識(shí)清醒，依從性較高；④患者納入研究前3個(gè)月無相關(guān)藥物應(yīng)用史；⑤患者知曉研究目的和流程，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)性疾病的患者；②精神異常、意識(shí)不清的患者；③存在嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；④對(duì)本研究應(yīng)用藥物有過敏史的患者；⑤治療前應(yīng)用其他藥物的患者；⑥處于妊娠期或哺乳期的患者；⑦不配合，不簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法?；颊咧委熐?，我院均為40例患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)宣教和心理干預(yù)，確保患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面有一定依從性。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H20130033，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，50 mg×30片）進(jìn)行治療，每次口服100 mg，每日三次。觀察組患者加以達(dá)格列凈（國藥準(zhǔn)字J20170040，阿斯利康制藥有限公司，10 mg×14片）聯(lián)合治療，每日口服10 mg，每日一次，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)，即清晨抽取患者肘靜脈血5 mL送檢，應(yīng)用高效液相層析法檢測(cè)患者HbAlc糖化血紅蛋白，應(yīng)用葡萄糖氧化法檢測(cè)患者2 hPG餐后2 h血糖指標(biāo)和FBG空腹血糖指標(biāo)，采用放射免疫法檢測(cè)患者FINS空腹胰島素水平。應(yīng)用型號(hào)為AU680貝克曼生化分析儀檢測(cè)患者治療前后TC總膽固醇、TG甘油三酯、LDL-C低密度脂蛋白膽固醇和HDL-C高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)改善情況。應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型法計(jì)算比較兩組患者治療前后HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)和HOMA-B胰島素B細(xì)胞功能指數(shù)。對(duì)比兩組患者發(fā)生低血糖、惡心嘔吐和頭暈的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別以χ2與t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)。兩組患者治療前各項(xiàng)血糖指標(biāo)接近，治療后均下降，觀察組患者改善程度更好，P<0.05，詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)改善對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)改善對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbALC（%） FINS（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 11.9±3.6 6.9±1.7 14.9±3.3 8.3±1.7 10.6±3.2 7.1±1.6 132.6±14.1 80.4±11.4對(duì)照組 20 11.7±4.2 8.8±2.0 14.9±2.9 10.9±1.6 10.4±3.0 9.0±2.0 133.2±12.2 95.1±9.0 T-0.054 6.781 0.319 4.068 0.917 5.117 0.563 8.966 P- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血脂指標(biāo)。兩組患者治療后對(duì)比治療前血脂指標(biāo)均改善，而觀察組患者改善更顯著，P<0.05，詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)改善比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)改善比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 5.6±1.3 3.6±0.6 2.6±0.2 1.4±0.2 4.2±0.6 2.9±0.7 0.7±0.1 2.0±0.1對(duì)照組 20 5.9±1.3 5.0±0.5 2.7±0.4 2.0±0.2 4.3±0.8 3.7±0.5 0.7±0.1 1.3±0.1 T-0.901 6.227 0.395 6.378 0.523 7.119 0.000 7.613 P- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 胰島功能指標(biāo)。由表3可知，兩組患者治療前胰島功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后胰島功能指標(biāo)改善情況（±s）

表3 兩組患者治療前后胰島功能指標(biāo)改善情況（±s）

組別 例數(shù) HOMA-IR HOMA-B治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 2.9±0.5 1.9±0.2 34.9±11.3 60.3±11.5對(duì)照組 20 2.9±0.5 2.5±0.3 35.2±12.3 46.4±10.9 T - 0.000 7.063 0.891 9.672 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

當(dāng)前，糖尿病已然成為威脅老年患者身體健康和生命安全的一大慢性重癥疾病，伴隨臨床糖尿病患者總量的增加，且呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，患者自身及臨床醫(yī)療人員都應(yīng)引起高度重視[4]。糖尿病老年患者主要的臨床癥狀為血糖水平高，發(fā)病后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，不但降低患者生活質(zhì)量，還威脅其生命安全。目前臨床上的2型糖尿病患者居多，該病患者體內(nèi)仍具備胰島素分泌功能，但分泌對(duì)比健康人明顯不足，而胰島素的利用能力大大降低，于是血糖值升高。所以治療老年糖尿病患者要以改善患者體內(nèi)胰島功能，提高胰島細(xì)胞糖代謝功能，降低血糖值，控制血糖水平為主[5]。

臨床應(yīng)用的藥物中，阿卡波糖屬于一種較為復(fù)雜的低聚糖，其發(fā)揮對(duì)食物多糖分解的抑制幫助患者緩解腸道對(duì)糖的吸收，促使小腸上部細(xì)胞刷狀緣處與寡糖競(jìng)爭(zhēng)，且和α葡萄糖苷酶可逆性結(jié)合，從而達(dá)到對(duì)α葡萄糖苷酶活性的抑制效果，還能降低淀粉分解葡萄糖以及蔗糖分解果糖速率，進(jìn)一步降低腸道吸收葡萄糖的效果，幫助患者降低對(duì)血糖的吸收而控制血糖。但臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，單一使用阿卡波糖治療的療效有限，且患者容易引發(fā)胃腸道功能紊亂等不良反應(yīng)。達(dá)格列凈則是Na-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2阻滯劑的一種，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，該藥物應(yīng)用于老年糖尿病患者身上可促使轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2活性的降低，抑制腎臟近曲小管吸收葡萄糖的進(jìn)程，從而調(diào)節(jié)患者腎糖域，促使體內(nèi)的糖從尿液中排泄，達(dá)到很好的降糖效果。聯(lián)合兩種藥物為老年糖尿病患者進(jìn)行治療，可發(fā)揮協(xié)同運(yùn)用和雙向的作用。

本研究中，采用達(dá)格列凈與阿卡波糖聯(lián)合治療的觀察組患者治療后血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及胰島功能指標(biāo)均得到顯著改善，其改善效果明顯好于單一采用阿卡波糖治療的對(duì)照組患者，P<0.05。而在不良反應(yīng)方面，觀察組患者與對(duì)照組較為接近，分別為15%和10%，觀察組略高，但兩數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病患者提倡結(jié)合應(yīng)用達(dá)格列凈與阿卡波糖進(jìn)行治療，臨床療效顯著，有助于降低患者血糖指標(biāo)和血脂指標(biāo)，改善胰島功能，且不良反應(yīng)較少，應(yīng)用安全性高。