湯曉莉，李建鋒

（建始縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖北 建始 445300）

0 引言

目前在臨床治療上來(lái)說(shuō)急性腦梗死是比較嚴(yán)重的腦功能障礙疾病,這種疾病給患者造成的影響眾多，可危及生命。急性腦梗死也稱(chēng)為缺血性腦中風(fēng)，是一種常見(jiàn)的臨床疾病，具有高殘疾率和高死亡率[1]。這種疾病的發(fā)病速度十分快速，因?yàn)榛颊叩哪X組織有急性缺血癥再加上缺氧，進(jìn)而對(duì)患者的神經(jīng)功能造成一定程度的損害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉能夠改善患者的神經(jīng)功能，具有顯著的臨床效果。為進(jìn)一步探討前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死的治療及其對(duì)患者神經(jīng)功能的影響提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。臨床希望通過(guò)有效的治療方式取得良好的臨床療效，幫助患者早日恢復(fù)健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料。予以2017年1月至2020年7月建始縣人民醫(yī)院住院70例急性腦梗死病患為研究對(duì)象，隨機(jī)予以分成對(duì)照和觀察組，各35例。對(duì)照組男15例，女20例，年齡58~72歲，平均（60.64±3.35）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2~24 h，平均（5.52±1.35）h；觀察組男14例，女21例，平均（61.43±3.45）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2.5~24 h，平均（5.55±1.34）h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法。在本次研究中，兩組患者均需控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、血糖、抗凝等治療[3]。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，觀察組需再給予依達(dá)拉奉注射液30 mg，加入250 mL生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注，半分鐘內(nèi)滴完，2次/天；前列地爾注射液10μg加入100 mL生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，兩周為1療程。兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能鐵損程度及生括狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組臨床療效，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效（患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好），有效（患者神經(jīng)功能恢復(fù)一般），無(wú)效（患者神經(jīng)功能并沒(méi)有得到有效的恢復(fù)[5]）。②觀察比較兩組急性腦梗死患者在治療前后NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 17.0軟件予以數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）來(lái)進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)，采用率以百分比表示，用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效情況比較。根據(jù)研究表明發(fā)現(xiàn)，予以前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的觀察組總有效率94%；采用常規(guī)治療有效率為77%；觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[n （%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分比較。根據(jù)研究表明可發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分指標(biāo)無(wú)太大差異；在采用前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后的觀察組患者NIHSS評(píng)分和生MRS評(píng)分均明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療后的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS） 生活能力（MRS）觀察組 35 治療前 12.24±2.44 4.63±0.27治療后 6.36±1.29 2.27±0.52對(duì)照組 35 治療前 12.24±1.45 4.92±0.17治療后 7.35±2.12 2.77±0.25

3 討論

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的心血管疾病，由于腦動(dòng)脈損傷導(dǎo)致腦組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺陷。這種疾病的主要臨床特征是肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙、面部抽搐和感覺(jué)功能障礙等，它的病因大多是因?yàn)檠“寰奂?、腦動(dòng)脈硬化等引起的[6]。目前普遍認(rèn)為，溶栓治療是治療急性腦梗死首選治療，但溶栓有嚴(yán)格的時(shí)間窗，大多數(shù)患者在第一次檢查時(shí)都錯(cuò)過(guò)了溶栓治療的機(jī)會(huì)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)6個(gè)多小時(shí)的大腦分離，在不可逆的異血中心周?chē)幸粋€(gè)半暗區(qū)，即所謂的貧血半暗區(qū)，即大腦核心周?chē)幸粋€(gè)低血注射區(qū)，維持部分能量代謝，其中仍有大量存活的神經(jīng)元，如果血液循環(huán)能迅速恢復(fù)，部分神經(jīng)腦細(xì)胞仍可存活和恢復(fù)全部或部分NIHSS功能[7-8]?？梢钥吹剑寭p傷神經(jīng)元逆轉(zhuǎn)是治療急性腦梗死，恢復(fù)腦神經(jīng)功能的關(guān)鍵。根據(jù)這些缺血半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，腦梗死后神經(jīng)腦組織細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生較多的氧自由基，特別是超氧陰離子，導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過(guò)氧化物引起損傷，并造成細(xì)胞膜損傷，導(dǎo)致缺血神經(jīng)細(xì)胞晚期死亡。依達(dá)拉奉是新自由基清除劑，用于治療急性腦梗死期[9-10]。以防止和減少壞死腦神經(jīng)組織氧自由基產(chǎn)生，從而刺激前列環(huán)素的產(chǎn)生，減少炎性介質(zhì)白三烯等的產(chǎn)生，以及減少羥基自由基濃度，防止晚期神經(jīng)元死亡。其擴(kuò)張血管作用可致腺苷環(huán)酶激活，提高細(xì)胞中的cAMP濃度，防止花生四烯酸的釋放，防止血小板聚集，其機(jī)制可能與依達(dá)拉奉和前列地爾聯(lián)合應(yīng)用有關(guān)，可以有效改善腦細(xì)胞的死亡和擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)。

本次研究,可以發(fā)現(xiàn)采用前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能的效果是十分顯著的，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性高，具有非常大的臨床價(jià)值。通過(guò)此次研究能夠得出對(duì)急性腦梗死患者采用前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療是有利于患者的病情的。采用前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的觀察組的有效人數(shù)為12（34.00%），顯效人數(shù)為21（60.00%），無(wú)效人數(shù)為2（6.00%），總有效率為94%；采用常規(guī)治療的對(duì)照組的有效人數(shù)為18（5.001%），顯效人數(shù)為9（26.00%），無(wú)效人數(shù)為8（23.00%），總有效率為27（77.00%）；觀察組的總有效率高于對(duì)照組的總有效率，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在經(jīng)過(guò)治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分指標(biāo)無(wú)太大差異；在采用前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后的觀察組患者NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分均明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療后的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能夠有效改善急性腦梗死患者的臨床表現(xiàn)，提高治療療效，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。