張建華

（重慶市精神衛(wèi)生中心金紫山院區(qū) 門診部，重慶 401147）

0 引言

精神分裂癥是臨床常見的精神類疾病，一般患者在青壯年時(shí)期發(fā)病，但是早期癥狀不明顯，待病情嚴(yán)重后，癥狀難以控制，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活[1]。陰性癥狀為主的精神分裂癥，包括情感平淡或淡漠、思維貧乏、意志行為減退，一般沒有特別激烈的反應(yīng)[2]。陰性癥狀為主精神分別癥比陽性癥狀為主的精神分裂癥治療更加困難，預(yù)后較差，生活質(zhì)量較低。臨床常用氨磺必利與氯氮平治療，治療效果較好，可有效改善患者癥狀。因此本次研究將我院收治的陰性癥狀為主精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，探究氨磺必利與氯氮平的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選用我院2019年6月至2020年5月收治的陰性癥狀為主的精神分裂癥患者82例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，觀察組男22例，女19例，年齡28~56歲，平均（42.34±1.62）歲。對(duì)照組男21例，女20例，年齡27~55歲，平均（42.19±1.46）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)通過，患者家屬知情且簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中陰性癥狀的臨床表現(xiàn)；②陰性癥狀評(píng)分≥30分；③年齡范圍區(qū)間為（18~65）；④治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦外傷；②嚴(yán)重器官性病變；③精神發(fā)育遲滯；④本研究使用藥物過敏；⑤自動(dòng)退出研究。

1.2 方法。觀察組應(yīng)用氨磺必利片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231，規(guī)格：0.2 g/片）口服，初次給藥劑量50 mg/d，根據(jù)病情發(fā)展最終給藥劑量為400 mg/d，2次/d。共持續(xù)治療12 w。對(duì)照組應(yīng)用氯氮平片（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022962，規(guī)格：25 mg/片）口服，初次給藥劑量50 mg/d，根據(jù)病情發(fā)展最終給藥劑量為350 mg/d，3次/d。共持續(xù)治療12 w。

1.3 觀察指標(biāo)。陰性癥狀評(píng)分采用SANS量表，包括情感淡漠、意志缺乏、思維貧乏、注意障礙四個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低表述陰性癥狀改善越好；不良反應(yīng)包括頭暈、便秘、肝功能障礙，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定：顯效：陰性癥狀較改善程度>85%；有效：陰性癥狀改善程度在25%~85%；無效：陰性癥狀改善程度≤25%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 24.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后陰性癥狀評(píng)分比較。治療前，兩組患者情感淡漠、意志缺乏、思維貧乏、注意障礙評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者情感淡漠、意志缺乏、思維貧乏、注意障礙評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后陰性癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療前后陰性癥狀評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 情感淡漠 意志缺乏 思維貧乏 注意障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 25.58±3.75 13.36±3.57 15.87±2.65 8.63±2.45 14.54±3.01 7.42±2.36 9.87±2.54 4.54±1.12對(duì)照組 41 25.36±3.57 17.32±3.63 15.54±2.87 13.24±2.25 14.25±3.21 12.85±3.42 9.57±2.36 7.45±1.36 t-0.272 4.980 0.541 8.874 0.422 8.368 0.554 10.576 P-0.786 0.001 0.590 0.001 0.674 0.001 0.581 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 治療有效率比較。觀察組比對(duì)照組治療有效率高（P<0.05），見表3。

表3 治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

陰性癥狀為主的精神分裂癥發(fā)病的主要原因是額前葉的多巴胺活性下降以及中樞5-HT功能變強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感淡漠、意志缺乏、思維貧乏、注意障礙等癥狀[3]。在對(duì)該類患者進(jìn)行CT檢查過程中，可以明顯看見腦部結(jié)構(gòu)存在異常情況，腦組織之間的間隙增寬，腦室變大，額葉組織出現(xiàn)萎縮等。治療該類精神分裂癥的主要原則是增加對(duì)突觸前受體的抑制，促進(jìn)多巴胺功能亢進(jìn)，增加釋放去甲腎上腺素，對(duì)于陽性癥狀為主的精神分裂癥效果較好，但是對(duì)于陰性癥狀為主的精神分裂癥療效欠佳。氯氮平主要用于治療難度較大的精神分裂癥患者，療效較為顯著，但難以改善患者陰性癥狀，并且安全性較低，不良反應(yīng)較多[4]。氨磺必利是一種新型抗精神類疾病的藥物，可以有效拮抗多巴胺，常用于針對(duì)治療陰性癥狀為主的精神分裂癥患者，并且安全性較高，不良反應(yīng)較少[5]。在具體用藥過程中，為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，還應(yīng)該在患者入組前2 w停用任何抗精神病類的藥物，讓身體排出剩余藥物。在用藥過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的病情選擇合適的、效果最優(yōu)的劑量。當(dāng)患者出現(xiàn)例如過敏、不良反應(yīng)導(dǎo)致的皮疹、惡性綜合征等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，同時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，例如針對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)功能方面的不良反應(yīng)的患者，可以給予抗膽堿類藥物進(jìn)行治療。在治療過程中，除研究藥物外，患者不能使用其他抗抑郁類以及抗精神類藥物等治療，避免影響治療結(jié)果。

本次研究對(duì)我院陰性癥狀為主的精神分裂癥患者使用氨磺必利聯(lián)合氯氮平進(jìn)行治療，產(chǎn)生較好效果。氯氮平是一種非典型的第2代抗精神病類藥物，在治療本研究中的疾病過程中，可以快速抑制D1受體，促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的釋放，從而起到改善患者認(rèn)知障礙、情志淡漠等癥狀。但是該藥物長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，患者難以長(zhǎng)期服用。因此聯(lián)合氨磺必利進(jìn)行治療，氨磺必利是一種甲酰胺衍生物，在治療該病時(shí)，可以抑制突觸前D2和D3受體，從而對(duì)負(fù)反饋傳導(dǎo)進(jìn)行控制，讓多巴胺快速釋放并產(chǎn)生作用，從而達(dá)到改善患者陰性癥狀的效果。同時(shí)腎上腺素與組胺H1對(duì)氨磺必利不敏感，而藥效先發(fā)揮，因此患者幾乎不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，還會(huì)控制氯氮平產(chǎn)生的不良反應(yīng)。因此，治療前，兩組患者各項(xiàng)陰性癥狀評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者情感淡漠（13.36±3.57）、意志缺乏（8.63±2.45）、思維貧乏（7.42±2.36）、注意障礙（94.54±1.12）評(píng)分均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%低于對(duì)照組29.27%，治療有效率85.37%高于對(duì)照組63.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這足以說明聯(lián)合應(yīng)用氨磺必利和氯氮平對(duì)于陰性癥狀為主的精神疾病患者可以產(chǎn)生有效的治療效果。

綜上所述，氨磺必利與氯氮平均可改善陰性癥狀為主的精神分裂癥患者的癥狀，但是氨磺必利改善效果較氯氮平更好，且安全性更高。