董玉強(qiáng)，閆芳，孫國(guó)舉

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第944醫(yī)院 燒傷整形科，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

燒傷即是指由化學(xué)物質(zhì)、火焰、電擊、強(qiáng)熱輻射以及高溫固體等所引發(fā)的人體皮膚損傷，在臨床當(dāng)中，可以根據(jù)患者的實(shí)際燒傷程度劃分成Ⅰ度燒傷、Ⅱ度燒傷與Ⅲ度燒傷[1]。燒傷是全球第四大外傷，僅次于摔傷、交通事故與暴力傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)，燒傷的年均發(fā)生率在5%~10%之間[2]。臨床上，以四肢小面積燒傷最為常見，倘若無法給予合適的治療，將容易引發(fā)創(chuàng)面感染，更有甚者會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)休克、瘢痕殘留亦或是創(chuàng)面久治不愈等情況發(fā)生?；诖?，本院將分析針對(duì)四肢Ⅱ度燒傷患者采取美寶濕潤(rùn)燒傷膏與磺胺嘧啶銀治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選曾于2018年1月至2020年5月在聯(lián)勤保障部隊(duì)第944醫(yī)院接受救治的160例四肢Ⅱ度燒傷患者，通過計(jì)算機(jī)表法將患者隨機(jī)分成常規(guī)組與研究組，每組80例；常規(guī)組男47例，女33例，年齡18~74歲，平均（46.79±8.56）歲，燒傷原因：化學(xué)燒傷18例，火焰燒傷31例，熱液燒傷23例，觸電燒傷8例；淺Ⅱ度燒傷49例，深Ⅱ度燒傷31例。研究組男48例，女32例，年齡18~73歲，平均（46.71±8.52）歲，燒傷原因：化學(xué)燒傷19例，火焰燒傷34例，熱液燒傷18例，觸電燒傷9例；淺Ⅱ度燒傷48例，深Ⅱ度燒傷32例；兩組四肢Ⅱ度燒傷患者的各項(xiàng)資料對(duì)比，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果擁有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均完全符合四肢Ⅱ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②淺Ⅱ度燒傷僅傷及真皮淺層，仍存有部分生發(fā)層，并伴隨有大小不一的水皰與局部紅腫；③深Ⅱ度燒傷即已損害到真皮乳頭層及以下，伴隨有大小不一的水皰與腫脹，但仍有部分網(wǎng)狀層殘存；④兩組患者均屬于新發(fā)病例，發(fā)病時(shí)間均不超過36 h；⑤燒傷部位處于四肢；⑥燒傷面積不超過30%；⑦兩組研究者均自愿簽署知情同意書，并且本院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就醫(yī)時(shí)距離燒傷時(shí)間超過36 h；②此前已經(jīng)接受過其他藥物治療；③患有嚴(yán)重的臟器功能不全亦或是惡性腫瘤疾?。虎馨殡S有皮膚病或者擁有進(jìn)行性皮膚壞死；⑤患有糖尿病亦或是正處于采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療的階段；⑥患有精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙，無法配合進(jìn)行相關(guān)研究；⑦屬于Ⅱ度以上燒傷亦或是伴隨頭面部、軀干部位燒傷。

1.2 方法。兩組患者在入院后均先給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，采用含有0.5%濃度的碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，而后根據(jù)患者的實(shí)際情況，酌情給予破傷風(fēng)、抗感染、抗休克營(yíng)養(yǎng)支持、創(chuàng)面清創(chuàng)以及補(bǔ)液等相關(guān)處理。常規(guī)組在清創(chuàng)完成后，采取含有0.01%濃度的苯扎溴銨溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，而后使用磺胺嘧啶銀乳膏治療，該藥是由廣東恒健制藥有限公司所生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H44020614；使用方法：將該藥膏直接涂敷于創(chuàng)面，藥膜厚度大約1.5 mm左右，一日1~2次，對(duì)于適合包扎的創(chuàng)面，可采取無菌紗布進(jìn)行覆蓋包扎并固定。研究組給予美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療，該藥是由汕頭市美寶制藥有限公司所生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20000004；使用方法：將該藥膏均勻涂敷于整個(gè)創(chuàng)面之上，妖魔的厚度大約在1~2 mm，一日4~6次，所有創(chuàng)面均要充分暴露再進(jìn)行處理，每次換藥都要采用無菌生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，完全祛除創(chuàng)面的殘留物之后行常規(guī)消毒，再將藥膏涂敷在創(chuàng)面之上。兩組患者均持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，再統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面感染率于瘢痕發(fā)生率。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的止痛效果，在用藥10 min之后疼痛明顯緩解則為優(yōu)，用藥30 min之后疼痛有所減輕則為良，用藥30 min之后疼痛并無明顯改善甚至加重則為差。止痛有效率=優(yōu)與良的例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。③治療14 d后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效：創(chuàng)面愈合平坦，皮膚彈性良好且未見色素沉著則為顯效；創(chuàng)面愈合略有淺淡瘢痕，皮膚彈性良好但稍有脫色或是輕微色素沉著則為有效；創(chuàng)面出現(xiàn)增生性瘢痕，且表面凹凸不平，皮膚彈性不佳則為無效?？傊委熡行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，按照（±s）代表計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；按照[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)比結(jié)果均以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率以及瘢痕發(fā)生率。研究組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，創(chuàng)面感染率與瘢痕發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率以及瘢痕發(fā)生率

2.2 觀察兩組患者的疼痛治療效果。研究組患者的疼痛治療效果顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的疼痛治療效果[n（%）]

2.3 觀察兩組患者的臨床療效。研究組患者的總治療有效率顯著高過常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的臨床療效[n（%）]

3 討論

截至目前，臨床上對(duì)于燒傷的主要是以挽救患者生命、減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合并促使患者盡快恢復(fù)肢體功能為治療核心與原則，而局部創(chuàng)面感染一直以來都是嚴(yán)重威脅燒傷患者生命安全的重要因素之一[3]。傳統(tǒng)治療方式通常采取磺胺嘧啶銀對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行處理，該藥在臨床當(dāng)中的療效確切，但也有諸多研究發(fā)現(xiàn)，采用磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面能夠促使成纖維細(xì)胞大量增生，最終形成瘢痕，但改為使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療后，就可以有效抑制瘢痕的生長(zhǎng)[4]。美寶濕潤(rùn)燒傷膏的密度較高，能夠有效防止創(chuàng)面與外界環(huán)境相接觸，并阻止細(xì)菌的入侵，還能夠促使創(chuàng)面滲出物在排出的同時(shí)，將細(xì)胞代謝產(chǎn)物與壞死細(xì)胞經(jīng)分解后所釋放出的化學(xué)物質(zhì)一并排出，從而減輕局部刺激，調(diào)節(jié)微循環(huán)，并緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，美寶濕潤(rùn)燒傷膏可以保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，維持組織的正常生長(zhǎng)條件，提高抗感染能力并阻止病菌的侵襲與細(xì)菌的滋生，還能夠調(diào)整皮膚組織的上皮細(xì)胞與纖維細(xì)胞的比例，減少瘢痕組織的生長(zhǎng)[5]。

本次研究得出，研究組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間更短于常規(guī)組，研究組患者的創(chuàng)面感染率與瘢痕發(fā)生率均較之常規(guī)組更低，研究組患者的臨床療效與疼痛治療效果均比之常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與磺胺嘧啶銀相比較，美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)四肢Ⅱ度燒傷的臨床療效更加顯著，可以有效促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，為患者減輕疼痛，并減少不良事件的發(fā)生率。