伍雅敏，李軍，向清淋，王曦齡

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，新疆 石河子 832000）

0 引言

糖尿病是臨床常見病、高發(fā)病，主要特征表現(xiàn)為血糖升高，會(huì)嚴(yán)重影響患者胰島功能，患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)腦，心，腎等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，由于長(zhǎng)期血糖水平控制情況不佳易引發(fā)多種并發(fā)疾病，主要包括糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病以及糖尿病視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)＜盎颊呱踩玔1]。及時(shí)進(jìn)行有效治療對(duì)于改善患者癥狀、控制患者病情進(jìn)展具有重要意義。臨床多通過(guò)降血糖藥物治療糖尿病，同時(shí)需通過(guò)藥物改善患者抗氧化應(yīng)激、神經(jīng)末梢循環(huán)等，以降低患者并發(fā)疾病的發(fā)生[2]。本研究納入102例我院收治的糖尿病患者進(jìn)行觀察分析，旨在探討治療糖尿病應(yīng)用依帕司他及甲鈷胺的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究102例分析對(duì)象為新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2019年2月至2020年5月間收治的糖尿病患者。入選對(duì)象經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，51例被納入對(duì)照組，另51例被納入科研組。對(duì)照組女20例，男31例；年齡51~73歲，平均（59.11±3.41）歲；平均病程（9.35±1.89）年。科研組女19例，男32例；年齡50~72歲，平均（58.92±3.02）歲；平均病程（9.24±1.96）年。2組患者基礎(chǔ)資料（病程、性別、年齡）具均衡可比性（P>0.05），可進(jìn)一步比對(duì)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合世界衛(wèi)生組織相關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者病史資料以及臨床資料完整；患者對(duì)入選本課題表示知情同意，對(duì)研究中藥物無(wú)禁忌證患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、認(rèn)知障礙患者；治療依從性較差患者；血管疾病、心臟疾病患者；拒絕簽署知情書患者。

1.2 方法。兩組均接受門冬胰島素（生產(chǎn)企業(yè)（中文）：丹麥諾和諾德公司；藥品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073）+甘精胰島素治療（生產(chǎn)廠商（中文）：德國(guó)惠氏制藥公司；藥品批號(hào)：S20080102）?；诖藢⒓租挵纷鳛閷?duì)照組干預(yù)措施：將甲鈷胺（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；藥品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041767）予以患者持續(xù)治療30 d，3次/d，0.5 mg/次?？蒲薪M在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依帕司他干預(yù)：將依帕司他（生產(chǎn)企業(yè)：山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司；藥品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050893）予以患者持續(xù)治療30 d，3次/d，50 mg/次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。比對(duì)分析兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度、各項(xiàng)TSS分值結(jié)果、治療總有效率。①治療前后通過(guò)NDI-200型神經(jīng)測(cè)試儀測(cè)定患者SNCV（腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度）、MNCV（腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度）。②患者癥狀情況使用神經(jīng)病變自覺(jué)癥狀表（TSS）進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、麻木、感覺(jué)減退以及灼燒感等，分值范圍均為0-3.66分，分值高低與患者癥狀嚴(yán)重程度呈正比。③臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)較好，癥狀基本消失；有效為癥狀體征明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善；無(wú)效為效果未達(dá)成甚至加重。總治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次調(diào)研內(nèi)價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度、各項(xiàng)TSS分值結(jié)果用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，治療總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，分析處理后，P<0.05提示研究數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)分析2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度?？蒲薪M患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對(duì)照組相比明顯更優(yōu)，2組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比對(duì)分析2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（±s）

表1 比對(duì)分析2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（±s）

組別 例數(shù) MNCV（m/s） SNCV（m/s）正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)科研組 51 59.57±2.77 47.65±2.01 52.48±3.09 42.43±1.24對(duì)照組 51 48.25±1.49 39.52±1.68 41.75±2.77 36.76±0.83 t - 25.7020 22.1633 18.4652 24.1366 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 比對(duì)分析2組患者治療效果。對(duì)照組患者總有效率明顯低于科研組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比對(duì)分析2組患者治療效果[n（%）]

2.3 比對(duì)分析2組患者TSS癥狀評(píng)分。2組患者治療前各項(xiàng)癥狀TSS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），科研組治療后各項(xiàng)TSS分值結(jié)果明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比對(duì)分析2組患者TSS癥狀評(píng)分（±s）

表3 比對(duì)分析2組患者TSS癥狀評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 疼痛 燒灼感 麻木 感覺(jué)減退治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后科研組 51 2.83±0.72 0.83±0.49 1.76±0.85 1.02±0.52 2.56±0.74 1.15±0.48 2.09±1.05 1.01±0.52對(duì)照組 51 2.85±0.77 1.37±0.42 1.84±0.83 1.61±0.74 2.58±0.73 1.67±0.54 2.11±1.21 1.58±0.63 t- 0.1354 5.9754 0.4808 4.6586 0.1374 5.1398 0.0891 4.9830 P- 0.8925 0.0001 0.6316 0.0001 0.8910 0.0001 0.9291 0.0001

3 討論

糖尿病患者血糖水平若未得到及時(shí)控制，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，最為常見的為糖尿病神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)灼燒感、刺痛、肢端麻木等，因此患者在控制血糖的同時(shí)需加強(qiáng)神經(jīng)病變的預(yù)防治療，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)神經(jīng)的藥物有效預(yù)防高血糖導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)纖維能力紊亂與物質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)的神經(jīng)纖維病變同時(shí)可有效治療糖尿病神經(jīng)變性，以及神經(jīng)炎、神經(jīng)后遺癥等[4]。

依帕司他是醛糖還原酶抑制劑，能夠?qū)Χ嘣佳趸瘧?yīng)激反應(yīng)以及旁路代謝途徑的激活起到抑制作用，有效促進(jìn)糖尿病神經(jīng)傳導(dǎo)，逆轉(zhuǎn)壞死、水腫神經(jīng)。甲鈷胺為內(nèi)源性輔酶，可有效修復(fù)運(yùn)輸功能突出障礙，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提升，直接作用于糖尿病患者組織神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)組織脂肪、蛋白質(zhì)以及核酸的新陳代謝，有效修復(fù)患者軸突受損區(qū)[5]。甲鈷胺與依帕司他兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)[6]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，2組患者治療前各項(xiàng)癥狀TSS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；科研組治療后各項(xiàng)TSS分值結(jié)果明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；科研組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對(duì)照組相比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者總有效率明顯低于科研組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，治療糖尿病應(yīng)用依帕司他及甲鈷胺聯(lián)合治療能夠取得較好療效，有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度與臨床癥狀表現(xiàn)，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。