楊濤

（大慶油田總醫(yī)院 預(yù)?？?，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

糖尿病當(dāng)前已經(jīng)成為我國發(fā)生率較高的重大基礎(chǔ)疾病，成年人的發(fā)病率在10%左右，且約50%的糖尿病患者可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，在其血糖長時間處于較高水平的狀態(tài)之下，則可發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)疼痛[1]，此屬于糖尿病患者中較為常見的并發(fā)癥，患者主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)感受功能紊亂，同時常伴有植物神經(jīng)功能障礙，對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[2]。度洛西汀為對糖尿病周圍神經(jīng)疼痛進行治療的主要藥物，當(dāng)前已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，同時硫辛酸具有較強的抗氧化功能，可以對患者的疼痛以及神經(jīng)紊亂情況起到改善作用，將二者聯(lián)用，可以有效治療糖尿病周圍神經(jīng)疼痛[3]。本次研究將入院的100例糖尿病周圍神經(jīng)疼痛患者作為研究對象，觀察和對比給予其應(yīng)用度洛西汀聯(lián)合硫辛酸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18~80歲；②疼痛持續(xù)時間在6個月以上，且密西根神經(jīng)病變篩查量表評分至少為5分；③30日內(nèi)無神經(jīng)疼痛相關(guān)治療?；颊邤?shù)量為100例，一般資料均P<0.05，均為糖尿病周圍神經(jīng)疼痛患者。根據(jù)抽簽結(jié)果，實驗組和對照組中均為50例患者。實驗組患者男29例，女21例，年齡為22~78歲，平均（48.7±3.7）歲，糖尿病病程（14.28±5.73）年，周圍神經(jīng)疼痛病程（9.84±2.15）年；對照組患者男28例，女22例，年齡21~79歲，平均（48.9±3.6）歲，糖尿病病程（13.96±5.41）年，周圍神經(jīng)疼痛病程（9.57±2.36）年。此次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者或家屬同意開展。

1.2 方法

1.2.1 藥物簡介：①度洛西?。荷虾Ｖ形髦扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H12083006；②硫辛酸：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H12083006。

1.2.2 用藥方法：①對照組患者應(yīng)用度洛西汀治療，每日用藥1次，每次口服60 mg。②實驗組患者應(yīng)用度洛西汀聯(lián)合硫辛酸治療，其中度洛西汀使用方法與對照組一致，硫辛酸采用生理鹽水300 mL進行稀釋，并給予患者靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)。①組間神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度對比：MNCV、PNCY、UNCV；②組間疼痛情況對比：VAS、NRS。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0）實施數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，使用t對（±s）進行檢驗，若P<0.05，則為組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度對比。經(jīng)過治療，實驗組患者的MNCV、PNCY、UNCV分別為（46.13±2.47）、（37.05±3.03）、（44.28±2.84），多于對照組患者的（37.22±3.26）、（30.50±2.62）、（36.79±2.57），治療后組間神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度對比（P<0.05），見表1。

表1 組間神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度對比（±s）

表1 組間神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度對比（±s）

指標(biāo) 時間 實驗組（n=50）對照組（n=50） t P MNCV 治療前 31.49±2.60 30.99±2.14 1.050 >0.05治療后 46.13±2.47 37.22±3.26 15.404 <0.05 PNCY 治療前 27.24±2.32 26.85±2.53 0.803 >0.05治療后 37.05±3.03 30.50±2.62 11.563 <0.05 UNCV 治療前 30.47±2.20 30.99±2.37 1.137 >0.05治療后 44.28±2.84 36.79±2.57 13.828 <0.05

2.2 組間疼痛情況對比。經(jīng)過治療，實驗組患者的VAS、NRS分別為（0.70±0.33）、（1.69±0.41），少于對照組患者的（1.15±0.38）、（2.22±0.40），治療后組間疼痛情況對比（P<0.05），見表2。

表2 組間疼痛情況對比（±s）

表2 組間疼痛情況對比（±s）

指標(biāo) 時間 實驗組（n=50）對照組（n=50） t P VAS 治療前 4.21±0.86 4.02±0.79 1.150 >0.05治療后 0.70±0.33 1.15±0.38 6.322 <0.05 NRS 治療前 7.16±1.02 7.04±0.96 10.702 >0.05治療后 1.69±0.41 2.22±0.40 6.543 <0.05

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變這一情況，在我國人口老齡化程度不斷加劇、以及糖尿病患者數(shù)量不斷增加的背景下，發(fā)生率持續(xù)增加，并對患者的神經(jīng)傳導(dǎo)造成了嚴(yán)重破壞，使患者存在嚴(yán)重的疼痛感，特別是夜間疼痛感較為劇烈，進而使患者的舒適度以及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，為了對這一情況進行改善，有必要針對此進行深入探究[4]。

當(dāng)前糖尿病周圍神經(jīng)疼痛的發(fā)病機制尚不明確，但是根據(jù)相關(guān)研究顯示，該情況一般與患者自身的免疫功能、氧化激化反應(yīng)、代謝紊亂以及神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等諸多因素具有密切關(guān)聯(lián)性，且糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的主要原因，即在于氧化應(yīng)激反應(yīng)[5]。在糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)之中時，糖酵解反應(yīng)可以生成丙酮酸，并引起患者體內(nèi)的活性氧濃度大幅度升高，進而激活多元醇、糖苷酶、糖基化以及蛋白激酶，再引起氧化應(yīng)激的惡性循環(huán)，隨之，大量氧自由基對內(nèi)皮細胞功能造成破壞，也就能夠引起諸多慢性的并發(fā)癥[6]。

與此同時，糖尿病患者普遍存在還原性谷胱甘肽水平不足以及過氧化物歧化酶水平不足的情況，使其氧自由基清除能力嚴(yán)重下降，并導(dǎo)致并發(fā)癥癥狀不斷加重，也就是患者自身的各項神經(jīng)功能受到嚴(yán)重損壞，基于此，給予患者應(yīng)用度洛西汀進行治療，因為其屬于5-羥色胺再攝取抑制劑以及去甲腎上腺素，所以可以促使患者大腦及脊髓中的5-羥色胺濃度以及去甲腎上腺素濃度顯著提升，進而實現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的興奮抑制，也就可以有效改善患者的感覺障礙以及緩解疼痛感，同時實現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的增加[7]。

本次研究中，為實驗組患者加用硫辛酸治療，該藥物屬于強效的抗氧化劑，可以與氧自由基進行結(jié)合，并促使自由基水平降低，并且硫辛酸可以對過氧化氫酶、SOD類似物、谷胱甘肽、二甲基硫脲以及黃嘌呤氧化酶抑制劑等抗氧化劑活性起到激活作用，使清除自由基的效果得到提升，也就可以有效改善患者的神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度，使疼痛感、麻木感以及灼燒感等諸多不適感均顯著降低[8]。本次研究顯示，經(jīng)過治療，實驗組患者的MNCV、PNCY、UNCV、VAS、NRS分別為（46.13±2.47）、（37.05±3.03）、（44.28±2.84）、（0.70±0.33）、（1.69±0.41），各項均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，給予糖尿病周圍神經(jīng)疼痛患者應(yīng)用度洛西汀聯(lián)合硫辛酸治療，可以有效改善患者的神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度，同時緩解疼痛感，使患者的舒適度以及生活質(zhì)量得到提升，可見度洛西汀聯(lián)合硫辛酸治療對于糖尿病周圍神經(jīng)疼痛可以起到較好的治療效果。