姚利，金淑睿，謝麗君

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 護理部，上海 200000）

0 引言

癌癥是常見的嚴重危害人類生活質(zhì)量的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌是發(fā)病率和病死率均位于首位的惡性腫瘤。肺癌作為危及生命的惡性疾病，一經(jīng)確診即為重大危機事件，給患者帶來巨大的精神以及軀體創(chuàng)傷[1]?；熓悄壳胺伟┲委煹闹饕绞?，化療會使部分肺癌患者腫瘤減小，臨床癥狀得到一定程度的緩解[2]；然而化療后所伴隨的食欲減退、惡心頭暈、體重消瘦等一系列癥狀會使得患者及其家屬的精神壓力加重；高昂的治療費用會使得部分經(jīng)濟能力缺乏或者沒有醫(yī)保保障的患者心理壓力加大，生活質(zhì)量降低。隨著不斷的治療，肺癌患者的焦慮程度會不斷升高。因此，醫(yī)護人員、患者家屬、以及社會成員都需要對患者的心理變化高度關(guān)注，給予他們相應(yīng)的社會心理支持等[3]。治療過程中醫(yī)護人員不僅要致力于延長肺癌患者的生存時間，同時還要關(guān)注患者的精神狀態(tài)和自我管理狀態(tài)。自我管理效能作為重要的中介因素，對疾病適應(yīng)與應(yīng)對、生活質(zhì)量以及心理狀況等產(chǎn)生顯著影響。目前肺癌患者的自我管理效能的研究多限于簡單描述[4]以及分析其與負性心理情緒的相關(guān)性，然而相關(guān)影響因素缺乏深入分析，難以為實施高效干預(yù)奠定堅實的理論基礎(chǔ)。因此，本研究旨在調(diào)查肺癌患者自我管理效能水平，明確肺癌患者自我管理效能的特征。同時，為醫(yī)務(wù)人員更好地發(fā)現(xiàn)患者焦慮和抑郁情緒，輔助患者消除心理障礙依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為上海某三級甲等醫(yī)院腫瘤科收治的病理已確診初次診斷為肺癌患者285例。納入標準：①經(jīng)過影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為肺癌患者；②意識清晰、沒有認知或語言表達障礙且愿意接受問卷調(diào)查。排除標準：①合并其他癌癥；②合并其他重要臟器疾病。根據(jù)因子分析樣本量的要求，每個題項與樣本量比例為1∶5至1∶10。《中文版癌癥自我管理效能量表》共有28個條目，按此對樣本量進行估算，樣本量要求為140~280例，結(jié)合研究時限，最終本研究共調(diào)查分析285例。本研究通過復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會批準（倫理號：B2018-107）。研究者向其解釋本研究的目的，取得知情同意后，調(diào)查者采用一對一的方式進行調(diào)查，在患者入院后通過詢問肺癌患者及查閱電子病歷的方式進行資料收集。

1.2 研究方法。記錄患者的相關(guān)資料，包括患者的性別、年齡、婚姻狀態(tài)、是否抽煙、教育水平、宗教信仰、病程等。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，人口學(xué)特征如圖1所示。

圖1 肺癌患者人口學(xué)特征及疾病特征（n=250）

續(xù)表1

1.3 調(diào)查工具。①《中文版癌癥自我管理效能量表》[5]。②《肺癌患者自我管理效能影響因素調(diào)查表》[6]：為課題組結(jié)合文獻分析的結(jié)果和臨床經(jīng)驗自行設(shè)計的調(diào)查工具，涵蓋生理、心理以及社會3個維度，包括4個部分：社會人口學(xué)特征：性別、年齡、婚姻狀態(tài)學(xué)歷、收入、醫(yī)療保險以及工作狀態(tài)等；疾病相關(guān)特征：病程、分期、合并癥、并發(fā)癥、是否進展、是否轉(zhuǎn)移等；心理特征：心理堅韌性，力量性以及樂觀性；社會支持。③《心理彈性量表CD-RISC》[7]。④《社會支持評定量表-SSRS》[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 22.0建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。調(diào)查對象的一般資料、自我管理效能特征采用描述性統(tǒng)計方法，其中正態(tài)分布資料采用均數(shù)和標準差描述，偏態(tài)分布資料采用中位數(shù)和四分位間距描述。采用單因素方差分析進行篩選出對自我管理效能有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素，繼而自我管理效能為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析獨立影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料。對285 例肺癌患者進行問卷調(diào)查，有效問卷及資料完整者250例。250例患者中，男176例，女74例；年齡18~80歲，其中18~40歲11例，41~60歲104例，61~80歲135例，具體情況如表1所示。

表1 250例肺癌患者一般情況（n，%）

2.2 不同因素對肺癌患者自我管理效能的影響。肺癌患者自我管理效能所得分值男性較女性、文化程度低組較文化程度高組、農(nóng)村組較城市組、年齡高組較年齡地組的統(tǒng)計量之和P值均高（P>0.05），具體得分如表2所示。從諸多影響因素中我們可以看出，醫(yī)療費用、受教育程度以及患者病程對患者自我管理效能的影響相對較大。高昂的醫(yī)療費用會使得患者以及患者家屬的心理壓力增大，從而患者的自我管理效能降低；受教育程度較高的肺癌患者更能夠正面積極對待此疾病，認真配合治療；病程越久的肺癌患者，在經(jīng)歷了化療痛苦和經(jīng)濟損失的雙重折磨下，自我管理效能會不斷的下降。

表2 250例肺癌患者自我管理效能的影響因素分析（±s）

表2 250例肺癌患者自我管理效能的影響因素分析（±s）

影響因素 例數(shù) 得分 統(tǒng)計量值 P性別 男 176 106.70±24.07 1.1621 0.757女 74 102.84±23.92年齡18-40 41-60 61-80 11 104 135 105.09±22.27 109.19±24.36 102.80±23.73 2.0972 0.125婚姻狀態(tài)單身已婚離異喪偶2 232 79 127.00±16.97 105.50±23.76 112.29±22.83 97.00±31.98 1.095 0.352是否吸煙 是否47 203 105.72±24.13 105.52±24.08 0.0521 0.959教育程度文盲小學(xué)初中高中大學(xué)及以上22 55 87 56 30 92.91±23.91 102.80±26.57 105.49±22.02 110.02±24.43 111.77±21.25 2.7612 0.028宗教信仰 有無58 192 103.16±23.36 106.29±24.26 -0.8691 0.386干部公司職員教師醫(yī)務(wù)工作者農(nóng)民個體待業(yè)其他15 36工作種類94 8 0 0.4462 0.873 18 13 75 103.87±21.42 109.61±22.61 111.67±14.80 94.50±34.23 104.20±24.43 107.94±28.38 102.62±21.40 105.20±24.98醫(yī)療費用省醫(yī)保市醫(yī)保農(nóng)村醫(yī)保大病醫(yī)保自費13 80 80 45 32 104.77±27.37 105.85±23.63 104.63±23.28 106.51±22.61 106.16±28.62 0.0582 0.994病程≤1 1~5 5~10>10 37 105 51 57 102.89±22.08 106.77±24.38 108.90±23.24 102.07±25.32 0.9692 0.408

2.3 肺癌患者自我管理效能影響因素的多元線性回歸分析。肺癌患者的自我管理效能影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果如表3所示。自我管理效能與對待肺癌疾病的態(tài)度、自我緩解心理及精神壓力的能力和自我決策呈正相關(guān)。隨著治療的深入肺癌患者會產(chǎn)生焦慮情緒，在很大程度上影響了肺癌患者的自我管理效能。肺癌患者對待疾病保持積極樂觀的態(tài)度，同時醫(yī)護人員及患者家屬通過多種途徑來緩解患者的心理壓力，增強患者面對生活諸事的決策能力，有助于減輕患者的自我感受負擔(dān)和消極情緒、提高患者的自我管理效能和遵醫(yī)行為，進而提高患者的生存質(zhì)量。

表3 肺癌患者自我管理效能影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究為討論肺癌患者自我管理效能及其影響因素，通過對285例肺癌患者進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，肺癌患者自我管理效能干處于中等水平，有待于進一步提高。本研究中自我管理效能總分總體偏低，表明肺癌患者在化療期間進行自我護理的信心不足，處于中下水平，需要進一步提高，這與韋翠玲等[9]對100例糖尿病患者自我管理效能調(diào)查的結(jié)果相似。肺癌患者一旦確診，在整個病程和治療的過程中，一系列的負面癥狀負擔(dān)都會對患者的自我管理效能產(chǎn)生消極影響[10-11]。對于肺癌患者來說，年輕、男性、高收入及受教育程度較高的患者，其自我管理效能高于那些年老、女性、低收入者以及低教育程度患者[12]。病期較晚的肺癌患者自我管理效能遠不如病情發(fā)現(xiàn)較早的患者。因此，醫(yī)護人員在對肺癌患者的治療過程中，需結(jié)合患者的實際情況向患者提供針對性的指導(dǎo)建議，重點關(guān)注那些受教育程度較低、社會支持度較低、年齡相對較大、病程較長的患者，從而有效提高肺癌患者的自我管理效能。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，自我管理效能得分提高主要受居住地類型和患者文化程度影響。居住于農(nóng)村的肺癌患者以及文化程度相對較低的肺癌患者自我管理效能相對較差。另一方面，居住于城市且文化程度較好的患者更容易對肺癌相關(guān)信息做出正確的判斷，積極配合醫(yī)生的治療[13]，自我管理效能相對較高。因此，對農(nóng)村的居民以及文化程度較低的肺癌患者進行肺癌相關(guān)知識教育非常重要。同時，重視社會支持對患者自我管理效能的提升作用?？梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)眾籌平臺例如水滴籌、眾籌網(wǎng)等籌集部分治療資金，從而減輕肺癌患者以及家人的經(jīng)濟壓力和心理壓力；陪伴肺癌患者參加抗癌活動和抗癌協(xié)會，通過肺癌患者相互之間的加油和鼓勵使患者能夠積極正面地面對該疾病，配合醫(yī)生治療，提高生存質(zhì)量。

此外，肺癌患者在發(fā)病以及治療的過程中，臨床護理也至關(guān)重要。肺癌的發(fā)病率不斷增加，肺癌患者入院后可能會由于不了解治療方案療效、安全系數(shù)高低等產(chǎn)生消極情緒，消極情緒的存在可影響患者的依從性以及生存質(zhì)量[14]。肺癌患者治療期間自我管理效能與其對該疾病的認知程度、樂觀的傾向等密切相關(guān)。因此，臨床醫(yī)護人員要更加注重以患者為中心原則的心理護理方法，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，促進患者消極情緒的改善[15]。

綜上所述，肺癌患者的自我管理效能會受到年齡、受教育程度、居住地類型等方面的影響。自我效能、健康狀況、醫(yī)療費用支付方式和社會的支持度是影響肺癌患者自我管理效能的關(guān)鍵因素。因此，應(yīng)該促進對肺癌患者的健康教育和心理干預(yù)，引導(dǎo)患者對疾病正確的認知、消極情緒狀態(tài)的改善，提高肺癌患者的自我管理效能。